重金属诱发肾病的西医疗法
重金属诱发肾病的西医疗法:
肾病中常见的重金属肾毒性及治疗方法如下:
1、汞:由于肾脏是体内汞的主要蓄积和排泄器官,当进入肾脏的汞数量过大或速度过快,超出了肾小管细胞胞质中金属硫蛋白的解毒能力时,即可在肾中积留大量游离汞而造成肾损伤。
汞中毒防治的关键在于预防。一旦诊断为中毒,应立即脱离接触,用二硫丙磺钠丙磺酸钠和二硫丁二钠二硫丁二酸钠驱汞。急性汞中毒急性肾衰竭时,应进行透析治疗,或配合小剂量药物促进排泄。
2、铅:急性铅中毒者消化道症状明显,腹绞痛、中毒性肝病突出,可伴有头痛、高血压、中毒性脑病。
铅中毒的治疗,首先是脱离环境停止接触,一般应用Na2-Ca-EDTA静脉滴注,采用二硫丁二钠注射或二硫丁二钠口服治疗,治疗慢性肾衰竭;常用的螯合剂促进铅排泄,如依地酸、柠檬酸钠柠檬酸钠和二硫丙醇。控制高血压。尿酸血症和痛风可以对症治疗。与简单的依地酸治疗相比,ED-TA滴注和血液透析联合治疗对急性铅中毒的铅去除效果非常快,但对慢性肾损伤的快速逆转效果并不确定。
3、镉:镉中毒主要是由于工业接触或环境污染。镉可通过呼吸道和消化道吸收,经常发生在接触镉几年后。肾脏是镉的靶器官。肾脏中积累的镉和硫蛋白结合成金属硫蛋白,将有毒金属镉离子转化为相对稳定的金属硫蛋白,以消除毒性。
镉中毒的治疗比较困难,镉引起的慢性肾损伤是不可逆转的,即使停止接触,病变仍然可以进展。虽然硫基络合剂对镉有很强的亲和力,但形成的复合物不稳定。被肾小管重新吸收后,在肾脏聚集中发挥了强化毒性的作用,因此被列为镉中毒的禁止药物。氨羧络合剂的治疗效果不大。近年来,研究发现了二硫代氨基酸盐dithiocarbamates能有效排出肾镉,可成为治疗镉中毒的主要药物。
4、砷:砷中毒的治疗应尽早进行透析和血液交换治疗,以促进病情的改善,并使用碱性药物减少血红蛋白堵塞肾小管。
5、铬:急性中毒主要是对症治疗,保护肝肾功能,早期透析治疗有助于减少铬中毒。硫代硫酸钠、二硫丙磺钠DMPS具有一定的驱铬作用。
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