上睑下垂
正常上睑睑缘在睁眼平视前方时，应位于角膜缘与瞳孔上缘间的中点水平，如果低于这个水平，上睑遮盖瞳孔超过2mm，视物受到阻挡，则称为上睑下垂。上睑下垂是眼科常见病，主要症状是上睑不能上提，患者常紧缩额肌、耸肩以助提睑，重者需仰头视物。如为儿童，并且下垂超过瞳孔时，可造成患眼弱视。眼睑下垂是许多疾病的早期症状，若对此症状掉以轻心，任其发展，不仅影响美观，有的还会使人致残，甚至致死。上睑下垂的病因主要有先天性和后天性两大类，先天性上睑下垂的患者应及早手术治疗，而后天性上睑下垂的患者应首先明确病因，将原发病控制之后再行手术治疗。
按照上睑下垂的病因分类
先天性上睑下垂
最常见，可发生于单眼或双眼。由于上睑提肌发育不全，或支配上睑提肌的神经中枢性或周围性缺损所致，常与遗传有关。
后天性上睑下垂
根据原因还可分为外伤导致、神经源性、肌源性、机械性以及年龄导致的上睑下垂。
病因引起上睑下垂的原因很多，根据眼肌运动障碍的机制，可分为神经源性、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等。
主要病因先天性发育异常
多与遗传有关，大多数为提上睑肌发育异常，或者支配它的神经发育不良。
眼部外伤
外伤或手术损伤提上睑肌、Müller肌或动眼神经而造成，通常发生在外伤或手术同侧。
神经系统病变
多为大脑内一些支配眼部肌肉的神经发生病变，比如一些大脑肿瘤、多发性硬化、核上性病变、Horner's综合征等。
肌肉系统病变
如重症肌无力、眼外肌麻痹、肌强直等，都可能累及眼部提上睑肌，从而表现出上睑下垂。
其他
随着年龄增长眼部组织退行性变化，提上睑肌腱膜随着年龄增长而变薄，与提上睑肌之间断裂，造成上睑下垂。
流行病学尚无具体流行病学数据。
症状上睑下垂的典型表现是上眼睑下垂，眼睑增厚。松弛，单眼患病者两眼大小也会不一样。由于下垂的上眼睑会遮挡眼球的一部分，导致患者视力减弱，无法正常的平视前方，一般需要仰头或挑眉形成特殊体位。而由于导致上睑下垂的病因多种多样，故而不同病因的患者会有各种原发病的表现。
典型症状根据上睑下垂的程度可将其分为轻、中、重度。
轻度患者仅表现为睑裂小、眼睛无神。
中、重度患者上眼睑下垂的比较严重，会挡住眼球的一部分甚至更多，导致患者视力减弱，无法正常平视前方，需要皱眉或仰头，久而久之会影响患儿脊椎发育，还会增加额部皱纹。此外，上眼睑下垂过多，中度遮挡瞳孔，还会影响视力发育，从而形成剥夺性弱视。如果伴眼外肌麻痹，还可能存在斜视的情况。
其他症状不同原因导致的上睑下垂还会出现其原发病的症状。
各种原因导致的动眼神经及动眼神经核病变引起的上睑下垂，常伴发眼球运动困难、瞳孔散大等症状。
甲亢性眼病出现双眼不对称性的眼外肌麻痹，下直肌和内直肌最易受累，并出现复视，之后逐渐出现上睑下垂以及其他眼外肌麻痹，同时伴有突眼、球结膜水肿、角膜溃疡、视力视野障碍等。
重症肌无力引发的上睑下垂，还伴发复视、四肢近端无力等症状。
糖尿病引发的上睑下垂常伴有眼外肌麻痹、眼球活动受限，其特征为不伴或仅有轻微瞳孔改变。在上睑下垂之前常有前额、眶上区疼痛，可有外展神经、滑车神经麻痹等表现。
Horner综合征除上睑下垂以外，还会有同侧瞳孔缩小，眼球轻微内陷，半侧面部无汗。
并发症儿童患者常可见剥夺性弱视以及屈光不正，单眼患儿更加严重。由于无法正常平视前方，需要皱眉或仰头，久而久之会影响患儿脊椎发育。
上眼睑下垂常伴有闭合不全，容易发生暴露性角膜炎，更严重的可导致失明。
上睑下垂还会影响美观，从而导致患者心理状况不佳。
就医上睑下垂会影响患者视力，导致脊椎发育异常，故建议患者积极就医，配合医生进行眼科检查，明确诊断。
就医指征出现上睑下垂的症状时应及时就医。
就诊科室大多数患者于眼科就诊。
医生询问病情从什么时候开始出现不舒服？
不适的感觉是否由明显的因素引起？
有无瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗、眼球运动障碍、四肢无力等伴随症状？
是否到过医院就诊？做过哪些检查？检查结果是什么？
有无药物过敏史？
需要做的检查体格检查
观察上睑下垂程度，患者眼球上下转动时眼睑通常相对固定，并且眼睑皱褶形成困难。
眼科常规检查
包括视力、外眼和内眼检查、验光、斜视的遮盖试验等。
测量睑裂高度
眼睑的高度一般在7.41~8.92mm之间，对于上睑下垂患者而言，一般眼睑测量平均值在15mm。受到患者年龄不同的影响，人们睑值高度与眼球关节具有比较大的不同。
提上睑肌功能测定
让患者的眼部向前平视，向上、向下注视，从而来对不同的注视状态进行眼睑高度测量，与此同时注意观察睑裂与眼球关系，同时要注意记录上睑上举所能够持续的时间，以此来判断上睑肌功能是否正常。
其他检查
包括系统的躯体运动、感觉和植物神经功能检查，以评估患者全身状况。
诊断标准若符合以下三条，说明患者存在上睑下垂：
嘱患者做眼的闭启运动，如有上睑下垂，则可见在睁眼情况下患侧较健侧眼裂变小，并通过两侧上睑睑缘遮盖角膜程度来确定。
患者睁眼时，检查者触患者眉毛上方，试其有无额肌代偿性收缩。
令患者向左右两侧注视，外展时上睑下垂明显，内收时减轻。
判断上睑下垂严重程度的标准：
一级
轻度上睑下垂，下垂距离在2mm以内。
二级
中度上睑下垂，下垂距离在2~4mm。
三级
重度上睑下垂，下垂距离大于4mm或完全闭合。
鉴别诊断 治疗上睑下垂会影响患者视力，影响美观，又无药物可治疗，因此必须通过手术治疗。术前对接受手术者应认真检查，明确病因。先天性上睑下垂最常见，也是最佳的手术适应症。
治疗周期 上睑下垂治疗时间一般为6个月，但存在个体差异。 病因治疗因神经系统疾病、其他眼部疾病或全身性疾病所致的上睑下垂，应先行病因治疗，无效时再考虑手术。
药物治疗肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能，久治无效时再慎重考虑手术。
手术治疗上睑提肌缩短术
适用于上睑提肌功能尚未完全丧失者，术前停戴隐形眼镜，并遵医嘱预防性服用抗生素1~3天。术前还需完善各项检查，如睑裂大小、上睑提肌肌力、额肌肌力、上睑上提量、视功能检查、屈光状态检查、眼位及眼球运动检查、睑缘角膜映光距离等。上睑提肌缩短术治疗中、轻度上睑下垂可获得较满意的效果，但有时可发生如下并发症：
矫正不足：上睑提肌缩短不充分所致，半年后可再次行上睑提肌缩短术或改用额肌悬吊术。
矫正过度：由于上睑提肌切除过多，或固定上睑提肌于睑板上位置过低引起。术后早期发现过度矫正在3mm以上者，尽早拆除缝线，或重新切开调整上睑提肌的缝合位置。
额肌悬吊术
适应症为重度上睑下垂患者、3岁以下的重型先天性上睑下垂。不适于行上睑提肌缩短术者、上睑下垂严重的睑裂狭窄综合征儿童、行提上睑肌缩短术不能改善者。选择悬吊材料常用的有自身阔筋膜、皮肤轮匝肌、真皮等，可根据患者的自身情况、眼部特点等综合考量之后再进行选择。
心理治疗患者可出现睁眼困难、两眼大小不对称等，导致容貌、形象受损，造成病人自卑心理，应评估病人的情绪状况，并请心理科医生进行治疗。
预后成人以及超过3岁的孩子手术成功率很高，3岁以下儿童易复发，需要等到孩子长到3岁以上时进行第二次手术。同时要做好术后护理，谨防可能出现的各种并发症，按医嘱规律用药和复诊。
能否治愈3岁以下的儿童，眼皮内部的睑板发育不完善，需要选择吊线法手术治疗，但非常容易复发，需要等到孩子长到3岁以上时进行第二次手术。
成人以及超过3岁的孩子可以选择额肌悬吊术治疗上睑下垂，手术成功率大于80%，如有复发可进行二次手术。
能活多久上睑下垂一般不影响患者的自然寿命。
复诊患者每周复诊，至松弛恢复后，复诊预留时间为半天。
饮食上睑下垂患者无特殊饮食注意事项，建议进食蛋白质丰富，且富含维生素以及纤维多的食物，避免进食辛辣、刺激或高脂肪的食物。
可进食蛋白质丰富、富含维生素及纤维的食物，如奶、肉、黄瓜、西红柿、玉米、糙米等。
避免进食辛辣、刺激以及高脂肪食物，如葱、姜、蒜、韭菜、油炸食品、奶油等。
宜吃
葱 生姜 香菜 鲤鱼 豆腐 青菜 牡蛎 猪血 糯米 查看更多>少吃
蒜 油炸食品慎吃
白酒 护理上睑下垂术后有一个组织的恢复过程，在这个过程中可能出现各类并发症，从而导致预后不良，影响病人生理功能，所以应密切注意术后护理。
日常护理保证手术部位清洁，术后一周内避免脏水入眼，保持眼部卫生，勿揉眼。
术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线，在这期间手术切口尚未愈合，因此，在洗澡或洗头时避免手术部位沾水，防止切口感染，不宜游泳，不宜睡前饮水。
患者可多休息，避免头部用力，避免碰撞术眼，勿咳嗽或大声交谈，勿用力大小便。
术后遵医嘱滴抗菌素眼药预防感染。
病情监测密切观察患者病情变化，注意伤口有无红肿、疼痛。
监测患者生命体征，注意保持术眼敷料干燥、整洁。
了解患者眼睑闭合状态、角膜暴露程度、穹窿部结膜脱垂情况。
特殊注意事项患者术后特别注意有无缝线和睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度、穹窿部结膜脱垂情况，保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时。
术后上睑被提起，角膜暴露在外，容易发生暴露性角膜炎，应涂大量眼膏保护角膜，同时使用抗生素。
手术近期注意观察患儿瞬目情况，如果瞬目明显减少，要时时提醒患儿做闭目、瞬目或转动眼球的动作。
预防先天性上睑下垂是一种常染色体显性或隐性遗传性疾病，是因为动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不良所导致，所以无法预防。后天性上睑下垂预防主要针对病因进行干预治疗，避免眼睑损伤以及眼睑的炎症。
预防措施工作时注意保护眼睛，可戴护目镜等，避免眼外伤。
不宜长期配戴隐形眼镜。
眼部出现异常症状，及时就医。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/903.html
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