重磅消息！“十四五”全民医疗保障规划已印发

9月29日，国务院办公厅发布《关于印发十四五全民医疗保障规划的通知》。具体通知如下:

医疗保障是减轻人民医疗负担、改善民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。要加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责明确、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。新一轮医改以来，党中央、国务院党中央、国务院的决策部署，建成了世界上最大、覆盖全民的基本医疗保障网络，为全面建设小康社会、实现第一个百年目标做出了积极贡献。为了进一步促进医疗保障的优质发展，保障人民健康，促进共同富裕，根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》和《中共中央国务院关于深化医疗保障体制改革的意见》。

第一，发展基础。

党中央、国务院高度重视医疗保障工作。十三五期间，加强全民医疗保障体系顶层设计，推动医疗保障改革发展取得突破性进展，对缓解群众看病难、看病贵发挥了重要作用。

制度更加完善。以基本医疗保险为主体，以医疗救助为基本医疗保险为主体，商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等多层次医疗保障体系框架基本形成，更好地满足人民群众多元化医疗保障需求。全面建立统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。基本医疗保险统筹水平稳步提高。职工基本医疗保险与生育保险合并实施。长期护理保险制度试点顺利推进。

体制机制越来越完善。整合医疗保险、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责，初步建立集中统一的医疗保障管理体系。医疗保险基金的战略购买作用初步显现，支付方式改革进一步深化，医疗保险药品目录动态调整机制基本建立，定点医疗机构协议管理更加规范，医疗体系健康发展的引导和调控作用明显增强。城乡居民高血压、糖尿病(以下统称两病)门诊用药保障机制普遍建立。

重点改革取得显著成效。实现药品集中带量采购常态化。高价值医用耗材集中带量采购改革破冰。医疗服务价格合理调整机制初步形成。基金监管体制改革不断推进，飞行检查形成威慑，初步建立举报奖励机制，打击欺诈和保险欺诈专项治理取得显著成效，基本形成综合监管格局。互联网+医疗卫生等新模式蓬勃发展，医疗保障支持互联网+医疗卫生发展的机制初步形成。

基础支撑不断巩固。医疗保险信息化、标准化建设取得突破，国家医疗保险信息平台建成并投入使用，医疗保险信息业务编码标准和医疗保险电子凭证推广应用。制定《医疗保障基金使用监督管理条例》，不断夯实医疗保障法治基础。医疗保障管理服务体系初步理顺，政府服务事项实行清单管理，服务智能化，老化程度显著提高。不断加强基金预算和绩效管理。

疫情应对及时有效。新冠肺炎肺炎疫情发生后，应立即出台对策，确保患者不受费用问题影响就医，医院不受支付政策影响治疗。加大医疗保险基金预拨力度，及时结算医疗费用，支持医疗机构顺利运行。积极推进不见面办、及时办、便民办、延期办、放心办，确保疫情期间群众医疗保险服务持续。合理降低新冠病毒核酸检测价格，全民免费接种新冠病毒疫苗，有力支持疫情防控。

人们的获得感不断增强。基本医疗保险覆盖13.6亿人，覆盖率稳定在95%以上。职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%和70%左右，国家组织药品和高值医用耗材集中采购价格平均下降50%以上。跨省住院费用直接结算全面推进，门诊费用跨省直接结算稳步试点，异地医疗备案服务更加便捷。高质量打赢医疗保障扶贫攻坚战，帮助近千万因病致贫的家庭准确脱贫，全面实现基本医疗保障目标。基本医疗保险(包括生育保险)五年累计支出8.7万亿元，2020年个人卫生支出占卫生总费用的比例降至27.7%。

目前，我国社会主要矛盾发生了变化，城市化、人口老龄化、就业方式多样化加快，疾病谱变化的影响更加复杂，基金运行风险不容忽视，对完善医疗保障制度和政策提出了更高的要求。同时，我国医疗保障发展仍不平衡，多层次医疗保障体系不完善，重疾保障能力仍不足。医疗保险、医疗和医疗改革的协调性需要进一步增强，医疗保险服务与群众需求存在差距。但需要注意的是，我国制度优势明显，治理效率提高，经济长期改善，医疗保障体系框架基本形成，管理服务日益精细，医疗保障改革共识不断凝聚，促进医疗保障优质发展具有诸多优势和条件。

第二，总体要求。

(一)指导思想。

以习近平建设有中国特色社会主义新时代为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，按照党中央、国务院关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，全面、准确、全面落实新发展观，构建新发展格局，坚持以人为本的发展思想，深入实施健康中国战略，深化医疗卫生体制改革，以推进中国特色医疗保障体系更加成熟、定型为主线，以体制机制创新为动力，充分发挥医疗保险基金的战略购买作用，坚持医疗保障需求侧管理与医疗服务供给侧改革并重，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民提供全方位、全周期的医疗保障，不断提高人民的获取感、幸福感和安全感。

(二)基本原则。

坚持党的全面领导。始终坚持党对医疗保障的领导，完善中国特色医疗保障体系，坚持制度的统一性和规范性，加强顶层设计，增强制度的刚性约束，为医疗保障体系更加成熟和定型提供根本保障。

坚持以人民健康为中心。把维护人民生命安全和健康放在首位，提供更加公平、充分、优质的医疗保障，使改革发展成果更加惠及全体人民，改善民生福祉，促进社会公平，促进共同富裕。

-坚持基本保证，更可持续。坚持实事求是，尽力而为，量力而行，始终贯穿保障的基本理念，科学合理地确定保障范围和标准，纠正过度保障和保障不足，提高基金整体协调能力，防范和化解基金运营风险。

-坚持系统集成，协同高效。准确把握医疗保障各方面、医疗保障领域与相关领域改革的联系，建立基本医疗体系、基本医疗保险制度相互适应的机制，统筹规划，协调推进，汇聚改革合力，推进医疗保障改革取得更大突破。

-坚持精细化管理和优质服务。深入推进医疗保险领域配送服务改革，加强管理服务能力建设，优化定点医疗机构管理，完善基金监管长效体制机制。坚持传统服务模式与智能应用创新并行，为群众提供更贴心、更暖心的服务。

坚持共享共治，多方参与。促进多层次医疗保障有序衔接，共同发展，形成政府、市场和社会协同保障格局。加强多主体协商治理，调动各方积极性，凝聚改革发展共识，提高医疗保障治理水平。

(3)发展目标。

到2025年，医疗保障体系将更加成熟和定型，待遇保障、融资运行、医疗保险支付、基金监管等重要机制和医疗服务供给、医疗保险管理服务等关键领域的改革任务将基本完成。医疗保障政策将规范化，管理将精细化，服务将便捷化，改革协调将明显提高。

-建立公平的医疗保险。基本医疗保障更加公平包容，各方责任更加均衡，保障范围、标准和经济社会发展水平更加均衡。