四川达州公安破获“3·01”诈骗医保基金案 医院院长带头作案诈骗医保基金

十月八日，公安部在京召开新闻发布会。四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍了四川省达州市公安机关破获3.01医疗保险诈骗基金案。3.01诈骗医疗保险基金案是公安部、国家医疗保险局、卫健委联合部署开展专项整治行动以来，四川省成功调查的民营医院诈骗医疗保险基金典型案例。

今年年初，四川省达州市公安机关根据纪委移交的线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医疗保险基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的47名犯罪嫌疑人，冻结涉案资金140多万元，缴获大量虚假病例、会计账簿等涉案物品，涉案金额高达1100万元。

经调查，宣汉县民泰医院已向医保局申请医疗保险基金1073万元以上。自2018年5月宣汉县民泰医院被纳入医疗保险定点医疗机构以来，以宣汉县民泰医院院长王为首的犯罪团伙开始有组织地实施诈骗医疗保险基金的犯罪活动。诈骗团伙组织紧密，分工明确。为了骗取医保基金非法牟利，医院内部全过程造假。市场部用硬性指标拉病人找资源，医院工作人员每介绍一个病人提成300元；医生虚开，多开药品和诊疗检查项目，造假病历，多开住院天数空床；检验科修改患者检查系数指标，达到骗取患者住院的目的；护理部编制护理记录，虚假执行医嘱，虚假收费，销毁多开药品和耗材；医院办公室按照申报要求负责整理医疗保险案例，申报国家医疗保险基金。诈骗所得医疗保险基金除支付医院日常运营成本外，均用于股东分红和市场部佣金。

医院先后收治四川、安徽、河南、重庆、贵州等5个省市5059名医疗保险住院患者，王某某等人通过虚构165名住院228次，仅此一项就骗取医疗保险基金近百万元。本案中，假病情、假住院、假病历、假检查项目、假检查数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗等一系列诈骗手段令人震惊，严重侵犯了患者的合法权益，严重危害了国家医疗保障基金的安全，严重损害了社会公序良俗。

今年4月以来，根据公安部的部署要求，四川省公安厅将依法打击诈骗保险专项整治行动作为一项重要任务和民生工程，组织全省公安机关开展集中破案攻坚工作。截至目前，已有5个诈骗医疗保险基金犯罪团伙被杀，136名犯罪嫌疑人被捕，75起案件被破获。