美国预防服务工作组最新声明 每天服用阿司匹林对健康没有益处

近日，美国预防服务工作组(USPSTF)官网发布声明草案，建议60岁以上剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级预防措施，即不建议非心脑血管疾病患者使用阿司匹林预防心脏病和中风，因为其潜在的出血危害抵消了好处。

声明草案建议，在40-59岁年龄，10年心血管疾病风险为10%或更高的人可以使用阿司匹林作为心血管疾病事件的一级预防，但净收入较小，无疾病史的人应在医生的指导下决定是否服用阿司匹林。60岁以上没有心脏病的人不应该服用阿司匹林来预防心脏病和中风。这项最新建议不适合有心脏病发作或中风史的老年人。这些人风险更高。除非临床医生不建议服用，否则应继续服用阿司匹林进行治疗。

每年约有四分之一的人死于心脏病。每年约60.5万美国人首次患心脏病，约61万人首次患中风。每天服用低剂量的阿司匹林可以降低一些人患心脏病或中风的风险。为此，2016年USPSTF发布建议，60-69岁的成年人可以服用低剂量阿司匹林作为一级预防措施。

根据美国《内科医学年鉴》杂志的研究，2017年，美国有近3000万40岁及以上的成人报告使用阿司匹林预防心脏病，数百万人在没有医生建议的情况下服药。据估计，在70岁以上没有心血管疾病的成年人中，近一半报告称，阿司匹林每天用于预防疾病。然而，阿司匹林会带来胃肠道出血和脑出血的风险，出血的风险随着年龄的变化而增加。是否应该每天服用阿司匹林有很多争议。

美国心脏病学会建议，在心血管疾病风险高但出血风险不增加的40-70岁特定成年人中，可以考虑使用低剂量阿司匹林作为动脉粥样硬化的一级预防。对70岁以上成年人或出血风险增加的成年人，不建议常规使用低剂量阿司匹林进行一级预防。

2018年发表在《新英格兰医学杂志》上的三项研究强调，每天服用低剂量阿司匹林对健康老年人没有显著的健康益处，反而会给他们带来严重的出血风险。2020年《英国临床药理学杂志》的一项研究明确表明，对于没有心脏病的人来说，使用低剂量的阿司匹林可以使心脏病发作或中风的发生率降低17%，但会导致胃肠出血风险增加47%，颅骨出血风险增加34%。鉴于阿司匹林的应用存在诸多争议，目前不建议服用阿司匹林的草案推荐等级为D级，即目前治疗效果不确定的证据，正在征求公众意见，最终决定将于11月8日通过评估。