国家医保局回应阿斯利康工作人员涉嫌骗保问题 下一步将在全国展开专项整治行动

据国家医疗保险局官方微信29日报道，国家医疗保险局基金监管部门负责人表示，根据前期群众举报线索，国家医疗保险局督促深圳成立医疗保险、公安、卫生、市场监管等部门组成的联合专案组，对案件进行深入调查，所有嫌疑人均被逮捕。

最近，国家医疗保险局和公安部对阿斯利康中国相关负责人进行了采访，报告了案件的阶段性调查进展，要求阿斯利康中国严格遵守法律法规，充分配合相关部门进行后续调查，立即进行内部调查整改，堵塞营销监管漏洞，加强员工守法教育，提高诚信意识，及时曝光采访整改。根据采访要求，阿斯利康中国及时联系深圳市医疗保险局和公安局，做好案件后续调查，督促员工主动投降，并在企业官方网站上公布案件和自查整改。

下一步，国家医疗保险局将与公安部、国家卫生委员会合作，对篡改基因检测结果的医疗保险基金进行专项整改，打击、全面调查，依法打击欺诈，坚决保护人民的医疗基金和救生基金。在此，还敦促有关企业和人员有类似行为的，应当立即向当地医疗保险部门和公安部门自首，争取宽大处理。

什么是骗保行为？

允许或诱导非被保险人以被保险人的名义住院。

2.被保险人应当自费申报医疗保险基金。

3.被保险人挂床住院或门诊治疗。

4.过渡性医疗或提供重复登记、重复或无指征治疗、分解住院等不必要的医疗服务。

5.违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以过量用药、重复用药、非法使用有特殊限制的药品，或者以分解、改变处方的方式为被保险人配药的。

6.与医疗保险经办机构结算非定点医疗机构发生的费用。

7.协助被保险人取得医疗保险个人账户基金或统筹基金。

8.违法收费行为，如擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大收费范围等。

9.医疗保险基金或个人账户基金以虚报、虚传数据等方式获取。

10.为非定点药品经营单位销售药品，刷社保卡。

11.将医疗保险政策范围内的药品、诊疗项目、医疗材料、医疗服务设施或日用品、保健补充剂等费用串换为医疗保险政策范围内的费用，申请医疗保险结算，取得资金支付。

伪造或者使用虚假病历、处方、检查报告、疾病诊断证明等医疗文件骗取医疗保险基金的。

13.报销虚假医疗费用。

14.其他违反社会保险有关规定造成医疗保险基金损失的行为。