17岁小伙臀部手术后竟发生颅内感染 成人颅内感染的四种途径

患者男性，17岁，因“外伤致右臀部5小时余”被120紧急送往医院治疗。临床诊断为“臀部开放性外伤伴臀部异物，拟在腰麻下行急诊右臀部清创异物取出术。术后，常规预防性使用抗生素、换药等处理。本以为这是一台非常简单的手术。然而，术后24小时患者感头痛、恶心、呕吐，并逐渐加重。17岁小伙臀部手术后竟发生颅内感染，成人颅内感染的四种途径。

成人颅内感染的四种途径

1、直接感染：细菌通过开放性颅脑损伤或开颅手术的创口直接进入颅内。入院后，患者意识清晰，查体无头部外伤。显然，这个患者基本可以排除这个方面。

2、病灶感染：细菌由颅骨骨髓炎、副鼻窦炎、中耳炎或乳突炎等与脑临近的感染病灶向颅内侵入。

3、血行感染：如继发于败血症、菌血症或身体其他部位的化脓性病灶，细菌经血行播散至脑。

4、经由脑脊液途径引起的感染：如腰椎穿刺、侧脑室穿刺或鞘内注射药物等操作引起的感染。本例并未进行侧脑室穿刺或者鞘内注射药物等操作，因此高度怀疑腰椎穿刺导致。

易造成颅内感染的原因

易造成误诊而延误治疗，急性外伤性脑脊液耳漏、鼻漏患者常常因为流出的脑脊液为血性液，易将其误认为是鼻出血或外耳道出血而不能及时就诊。迟发性脑脊液耳漏、鼻漏患者则常常被误认为是鼻腔、耳道疾病而到耳鼻喉科就诊，又因为距头外伤发生时间较久远，常常不能给医生提供头外伤病史，从而造成误诊误治。

在发病时，患者常常会用卫生纸、棉花团等填塞外耳道、鼻孔，以期能止血或堵漏，其实，这样做不仅堵不住“漏”，反而会因增加溢液返流机会，更易引发颅内感染。