国家医保局开展飞行检查 加强打击诈骗医保基金案件行刑衔接工作

国家医疗保险局自成立以来，一直把打击欺诈和保险欺诈作为首要任务。2018年至2020年，共检查定点医疗机构171万家，查处86万家，追回医疗保险基金348.75亿元。医疗保险欺诈和保险欺诈案件普遍发生，频繁发生的情况得到初步遏制，医疗保险基金监管取得一定成效。

今年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展了依法打击欺诈和保险诈骗专项整治行动，组织地方公安机关与医疗保险、卫生部等部门密切配合，形成了依法严厉打击医疗保险基金诈骗犯罪的强大威慑。

据新闻发布会介绍，今年，国家医保局将专项整治行动与日常监管有力结合，加强打击欺诈和保险欺诈的针对性和全面性，提高基金监管效率，主要做了以下工作:

第一，全覆盖。压缩地方监管责任，组织各级医疗保险部门对辖区内定点医疗机构进行全覆盖检查，确保监管无漏洞，检查无死角。今年1-8月，全国共检查定点医疗机构51.66万家，查处21.25万家，其中行政处罚3297家，暂停协议9777家，取消协议2398家，追回医疗保险基金88.12亿元。

第二，强震慑。继续开展飞行检查，充分发挥国家飞行检查的威慑作用和示范作用，进一步擦亮飞行检查的剑，加强对欺诈和保险欺诈的打击和威慑作用。2021年1-8月，国家医保局直接开展了7组飞行检查，检查了14家医疗机构和7家医疗保险经办机构，发现涉嫌违法违规资金1.31亿元。

第三，聚合力。加强与公安、卫生等部门的合作，充分发挥部门优势互补作用，加强部门综合监管。截至8月，专项整治行动共查处三假案件2637起，暂停医疗保险服务协议78项，解除医疗保险服务协议45项，移交司法机关438项(人)，移交纪检监察机关26项(人)，追回医疗保险基金和违约金0.71亿元，行政罚款0.18亿元。

第四，勤曝光。加强基金监管宣传和典型案例曝光，完善投诉举报和曝光制度。2023年1-8月，全国曝光典型案例14397起，各级医疗保险部门向欺诈骗保线索举报人兑现奖励金69.66万元。

国家医疗保险局基金监管司副司长、二级巡视员段表示，下一步将进一步提高医疗保险基金的综合监管能力。国家医保局将会同公安部发布《关于加强打击诈骗医保基金行刑衔接的通知》，继续深化部门联动长效机制，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势，推动医保基金监管深入开展。