公安部曝光医保诈骗大案：院长带头骗保千万来分红 具体是什么情况？

我国打击中国医保骗保的力度发展不断优化升级，今年前八个月已追回医保基金88.12亿元。

公安部于京召开新闻发布会，通报会同国家医保局、国家卫健委联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。

今年4月9日启动的这项专项整治行动的打击重点是医疗保障领域“假病人”“假病情”“假票据”（ 三假 ）等重点犯罪行为。在这次行动中，公安机关侦破了多起医保诈骗的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申领医保基金1073余万元的四川达州“3.01”诈骗医保基金案；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金额1600余万元的河北廊坊“12.20”诈骗医保基金案等。
    国家医保局基金监管司副司长段政明在会上表示，国家医保局成立以来，一直把打击欺诈骗保作为首要任务来抓，初步构建起打击医保欺诈骗保的高压态势，医保欺诈骗保案件普发、频发的局面得到初步遏制，但医保基金监管形势依然严峻，打击欺诈骗保的任务仍然十分艰巨。

院长带头诈保千万，用于股东分红
   公安部会同国家医保局、国家卫健委等部门联合部署开展依法打击欺诈骗保专项整治行动，截至9月底，全国公安机关共打掉犯罪团伙251个，抓获犯罪嫌疑人3819名，破获诈骗医保基金案件1246起，追缴医保基金2.3亿元，联合医保部门关停处置医药机构277家，形成了依法严厉打击诈骗医保基金违法犯罪强大震慑。
  四川达州“3.01”骗取医疗保险基金案是一起典型的民营医院骗取医疗保险基金案件。今年初，四川省达州市公安机关根据纪委监委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获包括医院院长在内的犯罪嫌疑人47名，冻结涉案资金140余万元，缴获一大批虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。
  宣汉县民泰医院是一家民营医院，自2018年5月被纳入医保定点医疗机构后，以宣汉县民泰医院院长王某才为首的犯罪团伙，便以该医院为掩护，开始有组织地实施诈骗医保基金的违法犯罪活动。
  经调查，宣汉民泰医院已向医保局申请医保资金1073万余元。该院先后收治来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等 5省市医保住院病人5059人次，王某才等人通过虚构165人挂名住院228次，仅这一项就骗取医保资金近百万元。
  公安部门侦查发现这家医院内部全流程造假：医院市场部以硬性指标拉病人找资源，医院职工每介绍一个病人提成300元；医生办虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位；检验科修改病人检查系数指标，从而达到骗取病人办理住院的目的；护理部编造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、销毁多开药品、耗材；院办按照申报要求负责医保病例整理，申报国家医保资金。诈骗所得医保基金除用于企业支付医院日常工作运行时间成本外，全部用于公司股东分红、市场部提成。
  从公安部透露的案情来看，四川达州“3.01”诈骗医保基金案已不限于“三假”而是有“九假”，即假病情、假住院、假病历、假检查项目、假化验数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗。“这一系列欺诈手段严重侵犯了患者的合法权益，严重危害了国家医疗保障基金的安全，严重破坏了社会秩序和良好风俗。”

“药贩子”医院蹲守倒卖个人医保管理药品
  非法企业经营医保回收药品是欺诈骗保的另一项重点研究犯罪问题行为。医保回收药品的收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间，一些不法分子在利益驱使下，从事非法经营医保回收药品犯罪活动。
  上海市公安局食药环侦总队负责人喻檬在回答记者提问时详细介绍了上海市公安机关侦办的一起非法经营医保药品案件情况。
   经查2020年初以来，池等犯罪团伙成员为获取非法利益，定期把守上海多家医院大门，以药价3-50％的价格向患者购买医保药品，或购买他人医保卡，在医院、药店等医保定点单位冒用开设的药品，积累了大量的药品来源。
  随后，在无药品生产经营企业资质的情况下，犯罪嫌疑人可以通过网络社交应用软件进行对外招揽经销商，以药价6成左右的价格对外销售牟利。为了谋取更大的利润，迟等人与当地私人门诊部门勾结，直接骗取医疗保险基金，虚开药品购买收据，骗取高价中药材等，在医院使用空的医疗保险卡，骗取药品销售利润。
  公安部公布了上海市公安机关侦办的一起非法经营医保药品系列案件，共立案侦查刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2家，抓获犯罪嫌疑人150余名，其中包括民营门诊部医生、工作人员45名，查获110余种医保药品共计3.8万余盒以及医保卡130余张，涉案金额最低约10万元、最高达300余万元。
  公安部食品药品犯罪侦查局二级督察许成磊表示，目前，非法经营医疗保险再生药品罪涉及的药品大多是慢性病药品、中药注射剂和中药，特别是滋补中药单体价格高，也占一定比例。
   针对此类犯罪的特点，公安部在全国各地部署公安机关，依法开展”昆仑”行动，开展”一切因素、一切环节、一切链条”的打击。2021 年以来，各地公安机关食药侦部门共侦破非法经营医保药品案件 300 余起，抓获犯罪嫌疑人 1000 余名，涉案金额 11.6 亿余元。
  王永明表明下一步整治打击力度将继续加大，公安部、国家医保局、国家卫生健康委正在研究将专项整治行动延长至2022年12月底。公安部还正会同其他国家医保局研究通过制定行刑衔接有关意见，并根据企业需要教师适时推动与医保、卫健、审计、纪检监察等部门可以建立一个线索通报、案件移送、研判会商、联合实际行动等工作管理机制，不断学习提升打击质效。