短肠综合征
短肠综合征是指病人由于某些原因导致大段小肠被切除后，剩余的肠管不能满足病人对营养的需求，而导致的营养不良综合征。本病多出现在不同原因导致的广泛的肠切除后，该病在临床上较为少见，最主要的症状是腹泻，使病人不能良好的吸收营养，极大的降低了病人的生活质量，多数患者经过正规治疗后症状有一定的改善。
根据残存肠道的解剖结构，短肠综合征可以分为三大类：
Ⅰ型
是病情最严重的一种类型，普遍存在腹泻、脱水、体质量减轻、维生素和微量元素缺乏等典型短肠综合征临床表现。
Ⅱ型
主要表现为渐进的营养不良，残留的部分结肠可产生高浓度的胰高血糖素样肽-2和YY肽，能提高肠适应程度，延长胃排空和肠内容物通过时间，增强空、回肠的吸收能力。这些改变可增加小肠的有效吸收面积，增强其吸收营养和水分的作用。但由于此型短肠综合征患者存在部分结肠，会增加对草酸盐的吸收，易出现泌尿系草酸盐结石等并发症。
Ⅲ型
由于回盲瓣的存在，通常预后较好，根据术后残余小肠，可以将Ⅲ型分为Ⅲ-A型和Ⅲ-B型。
病因短肠综合征是患者因不同疾病导致手术后小肠被广泛切除，小肠吸收面积减小而导致的营养不良综合征，极少数儿童表现为先天畸形导致的短肠综合征。
主要病因成人短肠综合征
小肠因为疾病(如克罗恩病、放射性肠损伤、肠梗阻、肠外瘘等)的反复发作而被切除，也可因肠系膜血管栓塞、外伤性血管破裂、急性肠扭转等导致肠道血液供应中断，肠道大面积坏死致使大量小肠被切除。极少数由于手术方式的错误，而导致小肠的广泛切除。
儿童短肠综合征
儿童多表现为先天因素，如肠闭锁、腹裂、坏死性小肠结肠炎，导致小肠因过短无法吸收足够的营养物质引起短肠综合征。
诱发因素肠道感染
导致持续的炎症反应，使患者感染克罗恩病等反复发作的小肠疾病。
不良情绪
孕期经常性有不良情绪，会诱发胎儿发育不良导致先天性肠闭塞。
外伤
使血管破裂或中断，小肠因缺血而坏死。
其他
如静脉血栓脱落等。
流行病学国内发病率有逐年上升的趋势，但无全国范围内的发病率统计数据，该病发病人群和年龄以及地区较为广泛，多发于因小肠疾病导致小肠大面积切除后的患者。
好发人群有因疾病(如克罗恩病、放射性肠损伤、肠梗阻、肠外瘘等)切除小肠病史者。
有高血压、冠心病、静脉血栓病史者。
因先天因素患病的儿童多伴有先天性疾病导致小肠短小，而无法吸收营养。
外伤性血管破裂者小肠因缺血而坏死被切除，影响吸收。
短肠综合征主要临床表现为腹泻、体重下降、水电解质紊乱，以及中至重度的营养不良。在疾病不同时期，其症状存在差异。
典型症状急性反应期
多数患者会出现严重的腹泻，导致体内电解质大量流失，因缺乏微量元素导致抽搐，少数患者会危及生命。
功能代偿期
多数患者腹泻症状减轻，但会出现因营养不良导致体重下降，少数患者会出现水肿和低蛋白血症。
恢复期
术后一年左右的时间，患者的症状表现趋于稳定，但仍可能有脂溶性维生素、钙和其他微量元素缺乏的表现。
并发症肝肾功能损伤
小肠吸收面积减小导致营养吸收障碍，增加肝肾等器官的负担，严重的可导致肝肾衰竭。
手足抽搐、骨质疏松
为低钙和低镁导致。
草酸盐肾结石
患者体内脂肪分解和吸收不良，未吸收的脂肪酸和草酸盐竞争肠道中的钙形成草酸钙结石。
胆固醇性胆石症
肠切除手术使胆汁酸变成胆固醇的过程中，在胆囊内形成结石。
体重减轻
小肠广泛切除术后，几乎对营养物质的吸收均发生障碍，包括蛋白质，尤其是脂肪和碳水化合物，此类营养物质的吸收障碍导致热卡不足，使得体重减轻、易疲乏，儿童可导致发育缓慢。
代谢性酸中毒
多数患者因为严重的腹泻导致体内电解质大量流失，造成代谢性酸中毒，严重会危及生命。
就医短肠综合征若不进行积极治疗，可出现水电解质紊乱、营养不良等情况，故患者在小肠切除术后出现腹泻、体重下降等情况时，需尽早就医，及时治疗，以便早日康复。
就医指征对于已经进行小肠广泛切除手术的患者或外伤性肠道损伤的病人，需要在医生的指导下进一步检查。
检查后因小肠无法吸收足够营养物质导致的腹泻、脱水、抽搐等症状，应及时就医。
小肠广泛切除后出现肝肾功能损伤症状或严重腹泻，应立即就医。
大多患者优先考虑去普通外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如腹泻、肝肾功能损伤等，可到相应科室就诊，如消化内科、急诊科等。
症状特别严重，危及生命者需在ICU病房抢救治疗。
近期有没有做过小肠手术？
目前都有什么症状？(如腹泻、乏力、抽搐等)
症状是在手术后出现的吗？
腹泻的症状是加重还是稳定？
腹泻与饮食有关吗？
需要做的检查体格检查
患者腹部可有手术切口，腹部多无压痛，叩诊提示鼓音面积减少，听诊出现肠鸣音亢进。
小肠功能检查
通过小肠镜检测小肠功能是否正常，通过取病理做化验检查小肠是否有感染，需注意的是小肠镜需要全身麻醉。
血常规检查
通过采血检查血的各项指标，检查病人是否有缺铁性贫血或巨细胞性贫血等贫血性疾病。
电解质检查
可见钾、钠、钙等多种离子浓度下降，判断患者是否发生了代谢紊乱。
肝肾功能、血浆蛋白检查
可见白蛋白降低，胆汁淤积。
维生素、微量元素浓度测定
患者通常有浓度降低。
影像学检查
包括X线、CT肠道成像、超声检查等，通过影像学检查来观测小肠长度、肠道病变和肠腔直径以及体内是否有结石。
诊断标准是否有小肠广泛切除的病史，若有小肠广泛切除病史则首先怀疑短肠综合征。
是否出现了严重的吸收不良导致的营养不良，若出现则根据相关检查确诊。
通过检查所得数据判断患者是否吸收不良。
急慢性肠胃炎
急慢性肠胃炎常为饮食不洁导致，患者常出现阵发性腹痛，腹部按压痛不固定，但无外伤手术病史，并且一般没有营养不良的表现，据此可以与短肠综合征进行鉴别。
治疗短肠综合征根据残存肠道的解剖结构的不同，制定不同的治疗方案，大部分患者可采用药物治疗，部分病情严重的患者需采用手术治疗。
治疗周期 短肠综合征不会自愈且不能彻底根治，需要长期间歇性治疗。 急症治疗患者应禁食并给予全肠外营养，并注意检测生化指标，及时纠正水、电解质及酸碱平衡。
药物治疗洛哌丁胺
可以抑制肠道肌肉收缩，减少肠道的蠕动，使食物在肠道停留时间延长，有利于肠道对营养物质的吸收，肠梗阻或便秘的病人不应用本药品，孕妇及12个月内的儿童忌服。
复方苯乙哌啶
通过提高肠道的张力，抑制肠道的蠕动来减轻腹泻，适用于各类型腹泻以及肠道炎症，若出现失眠、焦虑等不良反应，为正常现象，肝病病人慎用。
质子泵抑制剂
如奥美拉唑、泮托拉唑等，用于抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对肠道的损伤，用于小肠广泛切除后的术后康复治疗，孕期、哺乳期妇女慎用。
手术治疗病情特别严重者可通过手术减缓病情，手术思路分为两种：
减缓肠道运行速度
可通过部分小肠倒置吻合来使食物在该段的吸收更充分，减缓食物运行速度，还可以利用结肠蠕动缓慢的特点，将结肠间断放置于空肠或回肠间，以此来减缓食物运行速度，适用于大部分人群。
增加肠道表面积
可通过将自身小肠一切为二再进行吻合，使小肠变细变长，但该手术可能导致吻合处多发性粘连等并发症。还可通过小肠移植，但是由于排斥反应和较高的死亡率使其并不能广泛用于临床。
营养治疗肠外营养
小肠广泛切除术后早期残留的小肠暂时尚无法承担消化、吸收之任务，易增加腹泻，加重内环境紊乱。因此，手术后早期待患者循环、呼吸等生命体征稳定，水、电解质紊乱纠正后，即应开始肠外营养支持治疗，尽早开始肠外营养治疗可预防营养不良的发生。营养液的输入以经中心静脉途径为宜，临床上常采用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管的方式进行。
肠内营养
实施的越早，越能促进肠功能代偿和适应。但是短肠患者早期消化吸收功能差，临床上实施有一定难度，使用不当可能会出现明显腹泻，临床实施时应严密观察。患者初期应选择短肽、单糖和脂肪酸为主要成分的产品，此类制剂在肠道内几乎不需消化就能被小肠吸收。
其他治疗肠康复治疗
包括膳食纤维、生长激素、谷氨酰胺的应用，可促进短肠综合征患者残留肠道的适应，增加对水、电解质和营养物质的吸收，最终逐步减少甚至摆脱对肠外营养。
前沿治疗
在一定剂量范围内使用替度鲁肽，可用于改善短肠综合征患者肠吸收功能，但是该药可促进肠上皮的增生，可能有潜在的促进肿瘤增殖的作用。
预后短肠综合征无法彻底根治，但可通过药物治疗和手术治疗来提高病人的生活质量，让病人更好的吸收营养，使其不用依赖肠外营养补给。
能否治愈不能彻底根治，但在经过有效治疗后可使症状得到缓解。
能活多久短肠综合征患者的生活质量会受影响，但是如果经过正规治疗，一般不会影响自然寿命。
复诊术后一周复查，病情稳定后可三个月后复查，具体复查时间还需遵从医嘱，复查时需带上检查资料。
饮食短肠综合征患者饮食应科学合理，以此保证机体的正常运转，患者应多食高糖、低蛋白和低渣食物，以此保证患者自身对营养物质的需求，减少每顿的饭量，增加吃饭的次数，使肠胃更好的吸收。
饮食调理不可食用生冷和辛辣食物增加肠道负担，应将食物煮熟后食用。
饮食要卫生，避免因饮食不洁导致腹泻。
少抽烟、少饮酒，不要喝含咖啡因多的饮料，防止影响营养吸收。
饮食中应增加含铁、叶酸、钙及维生素等丰富的食物。
短肠综合征患者术后应注意伤口卫生，防止伤口感染，家属应及时疏导患者因手术产生的不良情绪，定期复查，如有不适，及时就诊。
日常护理口服用药
严格遵从医生嘱咐，若服用药物期间发生不良反应，应停止用药并告知医生。
心理安慰
家属应疏导病人因手术产生的不良情绪，劝导患者配合医生治疗，正确的开导患者。
注意卫生
腹泻的患者，应及时清洗肛门，防止细菌进入导致的感染。
特殊注意事项手术治疗的患者要注意伤口卫生，避免感染，防止肠道粘连。如果患者依赖肠外营养，建议住院接受营养支持治疗。
预防 早期筛查有外科手术广泛小肠切除病史的应及时检查，该类人群出现腹泻等症状多为短肠综合征的先兆。
预防措施该病并无有效的预防方法，若出现腹泻等症状且有手术史，应及时就医，防止病情加重以及并发症的发生。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/13.html
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