动脉栓塞
动脉栓塞是指动脉腔被进入血管内的栓子(血栓、空气、脂肪、癌栓及其它异物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重，需积极处理，主要包括非手术治疗和手术治疗，需根据患者的病情选择治疗方案，通常预后较差。
根据栓子来源不同，发病原因分为心源性、血管源性、医源性三类，其中以心源性为最常见，栓子可随着血流冲入脑部、内脏和肢体动脉，一般停留在动脉分叉处。
主要病因心源性栓子
如风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病及感染性心内膜炎时，心室壁或人工心脏瓣膜上的血栓脱落等，心源性栓子是最常见病因。
血管源性栓子
如动脉瘤或人工血管腔内的血栓脱落，动脉粥样斑块脱落。
医源性栓子
动脉穿刺插管导管折断成异物，或内膜撕裂继发血栓形成并脱落等。
诱发因素如存在高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病，容易诱发动脉栓塞。
如果存在不良的生活习惯，如吸烟、久坐，易诱发动脉栓塞。
流行病学动脉栓塞属于常见病，多发于老年人，患心血管疾病人群。好发于冠状动脉、脑动脉、肠系膜动脉及肢体动脉等，起病急骤，症状明显，进展迅速，后果严重。
好发人群老年人。
患有心血管疾病人群，如有心脏病病史伴有心房颤动者。
症状动脉栓塞的临床表现主要为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白等，根据发病位置的不同，会产生不同的症状，严重者可能会导致肌病肾病性代谢综合征、心肌梗死、感染性休克等并发症。
典型症状疼痛
最早出现的征状，由栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压突然升高引起疼痛。发病多较突然，有局部剧烈疼痛，如心绞痛、腹痛、肢体剧烈疼痛等。
皮肤色泽和温度的改变
如皮肤苍白，有变温带。
动脉搏动减弱或消失
栓塞远侧动脉搏动减弱或消失。
感觉和运动障碍
因周围神经缺血导致感觉异常、麻木甚至丧失。
相关供血部位组织缺血、缺氧
会导致器官、组织结构及功能异常，如心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、心律失常、意识障碍及偏瘫等。
血栓脱落
引起脑栓塞、肾栓塞、脾栓塞等相关症状及体征。
并发症高钾血症、酸中毒、肌红蛋白尿均是因为栓塞发生后，受累肢体发生组织缺血坏死，引起的严重的代谢障碍，病情进一步发展，导致少尿、无尿，肾衰竭。
若栓塞发生在心脏部位，会引起胸痛、胸闷、甚至会引起心肌梗死。
脑部栓塞可能会并发短暂性脑缺血发作。
根据栓塞部位的不同，可能会引起相应部位的暂时性或永久性的器官功能丧失。
若出现感染性栓塞，可能会并发感染性休克。
就医动脉栓塞早发现、早诊断、早治疗对于控制进展、改善症状、预防并发症及其重要，有高危因素的患者在出现以上典型症状后，应及时就医，在诊断明确后，必须采取积极的有效治疗措施。
就医指征老年人、患有心血管疾病人群，忽然出现肢体疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白等典型表现或恶心呕吐、一侧肢体活动障碍等，需及时就诊。
就诊科室优先考虑去心血管科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，可到相应科室就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如疼痛、感觉异常等)
是否有以下症状？(如无脉、苍白等症状)
既往有无其他的病史？(如风湿性心脏病、房颤等)
近期有无其它症状？(如间歇性跛行？)
近期有无手术史？
需要做的检查皮肤测温试验
皮肤测温试验能明确变温带的平面，辅助诊断本病。
超声多普勒
可以探测肢体主干动脉搏动突然消失的部位，对栓塞平面做出诊断。彩色多普勒血流成像最为常用，是安全、无创、可重复的血栓筛查手段。
动脉造影
能了解栓塞部位，远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，是否继发性血栓形成等情况，是诊断血栓形成的“金标准”。
心电图检查
心电图检查可以初步了解患者是否存在心脏异常。
CT血管成像(CTA )、MR血管成像( MRA )
能直接显示全身大部分血管的栓子，一定程度上可取代血管造影术，尤其对于病情严重、老年病人和有动静脉插管禁忌证者更为合适。此外，放射性核素显像也是检测血栓的方法之一。
诊断标准结合临床症状、体格检查即可诊断。
典型动脉栓塞症状，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。
体格检查可发现变温带。
动脉造影和CTA明确栓塞部位。
鉴别诊断 治疗由于动脉栓塞病程进展快，后果严重，诊断明确后，必须采取积极的有效治疗措施，主要包括非手术治疗和手术治疗，应根据患者的病情及全身情况选择治疗方案。
治疗周期 动脉栓塞预后较差，与患者的就诊是否及时有关，也与栓塞部位有关，需要长期治疗。 药物治疗尿激酶、链激酶，可经外周静脉或栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉内导管利用输液泵持续给药等方法进行溶栓治疗。
肝素、华法林等抗凝治疗可以防止继发血栓蔓延，治疗期间注意监测病人的凝血功能。
酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂。
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，同时可以防止新的血凝块形成。
手术治疗动脉切开直接取栓，但是因为窗口大，所以较少使用。
Fogarty球囊导管取栓，是主要的手术方式。
动脉搭桥，为受到影响的区域提供第二个血液供应源。
血管成形术，使狭窄的血管恢复到原来形状，使血流重新畅通。
预后动脉栓塞预后较差，与患者的就诊是否及时有关，也与栓塞部位有关。患者需根据医嘱进行复诊，具体的检查项目及时间医生会根据患者个人情况进行调整。
能否治愈能否治愈与患者的就诊是否及时有关，也与栓塞部位有关。
能活多久动脉栓塞患者如果护理得当，治疗及时，手术恢复良好，一般不会影响自然寿命。
复诊动脉栓塞治疗术后应按照医嘱进行复查，检查恢复情况，及原发疾病情况。具体的检查项目及时间医生会根据患者个人情况进行调整。
饮食 饮食调理动脉栓塞患者需要改变不良的饮食习惯，建立平衡健康的饮食食谱。合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
护理动脉栓塞患者的护理以促进患者身体放松，心情舒畅，注意病因的防控为主。患者日常应积极配合治疗，保持患处皮肤清洁干燥，严格遵医嘱用药。
日常护理心理护理，使患者保持心情舒畅，积极配合治疗。
居住环境宜干净、整洁、通风良好，避免长时间处于阴暗、潮湿的环境。
保持患处皮肤清洁干燥，并注意保暖，尽量避免外伤。
遵医嘱，按时服药，定期复查。
病情监测虽然大部分患者通过治疗后可恢复健康，但因存在再次复发的风险，患者需按照医嘱定时服药，定期复诊。
特殊注意事项在生活中注意病情变化，一旦出现紧急情况需立即就医。
预防动脉栓塞病因明确，主要是针对病因的预防。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重也有益处。
早期筛查有动脉栓塞病因的患者要定期筛查。
预防措施1.合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
2.早发现、早就医，提高治愈率。
参考文献
[1]吴孟超,吴在得,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:421.
[2]姜保国.外科学[M].北京大学医学出版社,2008:50.
[3]石美鑫.实用外科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1874.
[4]葛均波,徐永健,王辰著.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:628-630.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/97.html
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