脑栓塞
脑栓塞是指血液中的各种栓子，如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等，随血流进入脑动脉而阻塞血管。当侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现相应的局灶性神经功能缺损。一般栓子以血栓栓子为主，约占90%左右，脂肪、空气、羊水、癌栓等少见。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎基底动脉系统相对少见。此外，脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%~20%。
心源性脑栓塞
是脑栓塞中最常见的病因，约75%心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏黏液瘤等。
非心源性脑栓塞
动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉的动脉粥样硬化性病变，动脉斑块破裂，粥样物从斑块裂口进入血流，形成栓子导致栓塞。同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可导致脑栓塞。此外，其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。
不明原因性脑栓塞
少数病例经过目前的检查手段和方法查不到栓子的来源。
病因脑栓塞是人体血液循环中的某些异常的固体、液体、气体等栓子随着血流进入颅内动脉系统，使脑动脉血管发生急性闭塞，中断局部脑血流，造成局部脑组织缺血、坏死，出现急性的局灶性神经功能缺损症状和体征。临床上按栓子来源可分为心源性脑栓塞、非心源性脑栓塞和不明原因性脑栓塞三种，其中约75%的栓子属于心脏来源，其余为非心脏来源的栓子，部分栓子来源不明。
主要病因心源性栓塞
指在心内膜和瓣膜产生后脱落的栓子造成的脑栓塞，心源性栓塞占所有脑栓塞的60%~75%。
风湿性心脏病
最常见风湿性心脏瓣膜病伴心房颤动引起的脑栓塞，占整个脑栓塞的50%以上。
心肌梗死
心肌缺血坏死后心内膜发生病变，血小板黏附在心内膜上，继而引起血栓形成，特别是急性心肌梗死后3周内。
亚急性细菌性心内膜炎
20%以上以脑栓塞为首发症状，心脏内膜发生细菌感染，细菌附着在心内膜上繁殖，并导致血小板、纤维蛋白和红细胞聚集，形成含细菌的血栓，脱落可以导致全身多个器官的栓塞，包括脑栓塞。
心脏手术并发症
心脏手术造成的栓子脱落，心脏手术后脑栓塞以血栓和气栓为常见，血栓主要来自术中操作使心房心室内附壁血栓脱落、心脏黏液瘤碎屑、动脉中粥样斑块脱落，以及脂肪滴、组织屑、钙化粒等均可能成为栓子，大气栓主要来自术中体外循环机械故障或操作失误。
其它心脏疾病
常见心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心脏病、心脏黏液瘤等，会导致心脏的内壁上形成附壁血栓，栓子一旦脱落，随血管游走，就可能引发脑栓塞。
非心源性脑栓塞
动脉粥样硬化
主动脉弓或颈部动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子造成的脑栓塞。
脂肪栓塞
长骨骨折、手术、美容抽脂等造成脂肪进入血管，进而出现脑栓塞。
空气栓塞
大静脉穿刺、肺叶手术、潜水等原因导致气体进入血液循环系统造成的脑栓塞。
癌栓
某些肿瘤细胞进入血管内造成的脑栓塞。恶性肿瘤在手术过程中，不可避免地会出现瘤栓进入血液循环系统，从而造成栓子在血管中扩散，引发脑栓塞。
不明原因脑栓塞
某些患者临床表现符合脑栓塞，但相应的检查未能发现其栓子来源。
流行病学脑栓塞无特定好发人群，任何年龄均可发生，临床上多见于各种类型的心脏病，如风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死、先天性心脏病、心肌病等等，以及大动脉粥样硬化的患者，脑栓塞约占急性脑血管病的15%~20%。
好发人群临床上多见于各种类型的心脏病患者，如风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死、先天性心脏病、心肌病等及大动脉粥样硬化的患者。
症状脑栓塞起病急骤，没有先兆，表现为突然发生的局灶性神经系统功能障碍，症状常在数秒或数分钟之内达高峰。根据栓塞部位的不同，症状也有差异。
典型症状患者可有头痛、头昏，肢体感觉异常、无力和言语障碍等前驱症状，可持续几天或一星期左右。也可无前驱症状，往往在晨起发现瘫痪。神经缺损症状依阻塞的动脉和病灶的间接供血状态而异，颈内动脉可出现视神经交叉瘫。大脑中动脉可见到对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。大脑前动脉可出现以下肢为主的偏瘫，椎基底动脉可表现眩晕、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪，严重者可有昏迷、四肢瘫和球麻痹等。
其他症状细菌性心内膜炎、羊水栓塞、脂肪栓塞等患者还具有原发疾病的临床表现，如胸痛、咯血、呼吸困难、腹痛、腰痛和血尿等。
并发症肺炎
较为常见，特别是脑栓塞重症患者卧床时容易合并肺部感染，吸入或坠积性肺炎比较多见。
上消化道出血
脑栓塞急性期多见，常为应激性溃疡所致，主要是发生在胃和食管急性黏膜损害所造成的溃疡。
褥疮
即皮肤压迫性溃疡，主要是脑栓塞重症患者长期卧床，长期不变动体位，致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现。
就医脑栓塞发病急骤，大多数临床表现比较严重，需要及时就医治疗，就医过程中需要根据病因、病情采用适宜的治疗方法，维持生命体征，保证营养，改善脑血液循环及脑保护，防止脑水肿，避免出现严重并发症。
就医指征对于有心脏病或动脉粥样硬化患者，应该定期体检做相应检查，如心电图、心脏彩超、颈动脉超声等。
如果患者突然出现头痛、抽搐、失语、肢体瘫痪、感觉障碍，甚至意识障碍等症状，需要立即就医，到附近医院的神经内科急诊。
就诊科室对于怀疑有脑栓塞的患者，需要及时到神经内科就诊。
如果患者已经确诊为脑栓塞，具有手术指征，可至神经外科就诊。
医生询问病情有什么不舒服？
症状什么时间出现的？一直持续存在吗？有没有加重？
还有没有别的症状？(如头痛、恶心、呕吐、发热等)
出现症状时的情况？休息中还是活动中？
既往有什么疾病？(如糖尿病、高血压病、心脏病等)
需要做的检查颅脑CT检查、磁共振检查
是诊断急性脑血管病最有效的检查手段，脑CT扫描表现与脑梗死相似，即发病24小时后CT可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清，并有一定的占位效应。因此，早期脑CT排除脑出血有较大价值。若为脑出血，可见高密度出血影。对于患病早期和怀疑病变部位在颅后窝或病变部位较小者，应选择脑MRI检查，能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑MRI检查明显优于CT。早期梗死灶在MRI上表现为T1低信号、T2高信号以及脑MRI弥散成像，能较早反应新的梗死病变。
心脏方面的检查
如心电图、超声心动图等，明确心脏状况的检查，必要时进行动态心电图监测等。超声心动图能了解心脏瓣膜病变、二尖瓣脱垂、心内膜病变、心肌情况等，经食道超声心动图还可了解异常心脏结构判断有无反常栓塞。
头颈部血管检查
如DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查等，可提示栓塞血管，如血管腔狭窄、动脉粥样硬化斑块溃疡、血管内膜粗糙等。
实验室检查
脑脊液可正常，亦可压力增高。出血性梗死时可见红细胞，感染性栓塞白细胞计数可增高，脂肪栓塞则可找到脂肪球。血象可升高，血沉可能加快。
诊断标准急性起病并迅速达到高峰，有明确的神经系统损害的症状及定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语障碍。
有原发疾病的病史，如各种类型的心脏病、动脉粥样硬化。
急诊脑CT可排除脑出血，MRI可明确栓塞部位。
鉴别诊断脑出血
多有高血压、动脉瘤等疾病病史，一般在情绪激动中起病，发病较快，有头痛、恶心、呕吐等，头部CT可见高密度出血灶，可据此鉴别。
脑梗死
多见中老年人，既往有高血压、糖尿病、冠心病、不良生活方式等危险因素，大多数静态下起病，可以根据头部CT、磁共振的病变特点与脑栓塞鉴别。
治疗脑栓塞的治疗原则是治疗积极原发病，改善脑循环，减轻脑水肿，防治脑出血。
治疗周期 脑栓塞的治疗周期需要根据具体情况决定，病情不同，需要住院时间也有不同。一般急性期需要2~3周不等，如果发生肺炎、消化道出血等并发症，住院时间还可能更长。出院后进入恢复期，某些患者脑功能损伤较轻，经过康复治疗，能够恢复原有的功能。某些脑功能损伤严重的患者可能根据情况进行住院康复治疗6~12月不等，脑功能损伤严重的患者恢复期后进入后遗症期，遗留不同程度的脑功能障碍，需要长期进行康复治疗。 原发病治疗针对原发病的治疗，有利于脑栓塞的恢复和防止复发，如先天性心脏病或风湿性心脏病，有心律失常要纠正心律失常，骨折患者减少活动，稳定骨折部位。
药物治疗脑栓塞根据病情、病程分期的不同，治疗各有重点，但要注意以下几个方面：
缺血性脑卒中
指南均推荐用阿替普酶进行溶栓治疗，而不区别是脑栓塞还是脑血栓形成，对于脑栓塞易合并出血，并可能有大片脑水肿，所以溶栓出血风险较高。
心源性栓塞
若有心功能不全，在使用脱水药物治疗时注意对心功能的影响，甘露醇、甘油果糖和呋塞米可交替使用。患者急性期过后，需要进行抗凝治疗，可根据情况口服华法林等。动脉粥样硬化性脑栓塞患者，应选择抗栓(抗血小板聚集)治疗，可根据情况选择阿司匹林、氯吡格雷等。
空气栓塞
可以进行高压氧治疗，脂肪栓塞者可以用5%碳酸氢钠静滴，达到溶解脂肪的作用。
手术治疗脑栓塞患者急性期大面积脑水肿或有脑疝倾向者，可考虑去骨瓣手术治疗。同时先天性心脏病及风湿性心脏病者，条件允许的情况下也应该进行相应手术治疗。
营养治疗保证营养可以促进患者康复，有吞咽困难者，需要鼻饲流食，若有消化道症状，可能还需要胃肠外营养。
其他治疗康复治疗
早期进行积极合理的康复治疗，有助于神经功能缺损症状的早期恢复。
预后脑栓塞的预后取决于栓塞血管的大小、部位和栓子的数量，以及原发病的严重程度、患者的年龄、并发症、合并其他的疾病、自身的身体状况、对治疗的反应、治疗的依从性等多种因素。脑栓塞的病死率较高，约5%~15%，多死于急性期并发症，如肺部感染、心功能不全等，也可因严重脑水肿致脑疝死亡。如果原发病不能得到有效治疗，脑栓塞可能会复发。
能否治愈脑栓塞不能彻底治愈，因为坏死脑组织不能再生。轻者可维持正常生活，重者可能会留有严重后遗症，甚至死亡。
能活多久在急性期通过治疗存活下来的脑栓塞患者，症状改善后坚持随诊治疗，减少脑栓塞复发风险，一般不影响寿命。但是如果未能控制原发病，可能再次发病，进而危及患者生命安全。
后遗症脑栓塞治疗不及时或者严重患者，可能遗留后遗症，如半身不遂、肢体麻木、偏盲、失语或者交叉性瘫痪、眼球震颤、语言障碍、口眼歪斜、吞咽困难等症状。某些患者遗留癫痫发作，表现为发作性神志不清、抽搐。此外，严重者遗留不同程度的意识障碍。
复诊根据医嘱进行定期复诊，检查头部CT、MRI等。
饮食脑栓塞患者治疗期间应保证营养，如合理、均衡地分配各种营养物质。同时防止误吸、呛咳等，以减少窒息和肺部感染。
饮食调理戒烟、禁酒。
清淡、低盐、低脂饮食。
多食用高纤维素的全谷类。
多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
护理脑栓塞的护理应让病人急性期应卧床休息，防止栓子脱落再次栓塞，长期卧床还要防止吸入性肺炎、泌尿系感染、消化道感染、褥疮、下肢深静脉血栓形成等。
日常护理基础护理
对意识障碍、精神异常、抽搐、躁动的患者等，家属应采取有效安全防范措施，防止跌倒、坠床等意外发生，应用气垫床，定时翻身，骨隆突部位可给予减压贴保护，避免压疮的发生。昏迷患者应采用适当的体位，家属经常帮助患者翻身、叩背及防止误吸，预防肺部感染。留置尿管患者每日定时给予会阴护理，多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系统感染。做肢体的被动运动，预防深静脉血栓。
用药护理
遵医嘱正确应用降血压药，避免血压过高或过低，用药过程中要定时测量血压，根据医嘱调节剂量，控制血糖和血脂，按时服药。应用抗凝药治疗时，应注意观察有无出血倾向，如牙龈出血，皮下有出血点，皮肤易出现皮下瘀青，出现黑粪等情况应及时通知医师。
休息与运动
急性期卧床休息，家属应减少探视，保持病室安静，恢复期可适当活动，如慢跑、散步等，合理休息和娱乐，气候变化时注意保暖，防止感冒。
康复训练
尽量做到日常生活自理，坚持适度锻炼，康复训练时要做到循序渐进、持之以恒。
复诊
复诊须知出院后按时服用药物，如不适及时就医，两周后门诊复诊。
病情监测患者平时自己注意监测血压、血糖、心率，复诊时评估脑栓塞的危险因素，并注意药物副作用等。
预防脑栓塞需要根据不同的病因选择抗凝或抗血小板治疗，如使用华法林或阿司匹林、氯吡格雷等，主要目的是防止被栓塞的血管发生逆行性血栓形成和预防复发。同时要治疗原发病，纠正心律失常，针对心脏瓣膜病和引起心内膜病变的相关疾病进行有效治疗，根除栓子的来源，防止复发。
预防措施积极治疗原发病，如先天性心脏尽早进行手术治疗、纠正心律失常等。
非心源性栓塞原因多样，如美容后出现脂肪栓塞、手术操作等出现空气栓塞等，应到正规医院诊治，防止脑栓塞的发生。
平时注意监测自己的血压和心率，出现头晕、头痛、心悸症状及时就诊，及早发现危险因素，可进行相应预防。
参考文献
[1]吴江,贾建平,崔丽英.神经病学[M],2012:166-168.
[2]王维治.神经病学[M],2006:757-760.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/147.html
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