支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，还有细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。
根据病情严重程度分类
轻度支气管哮喘
患者表现为步行或上楼梯时感到气短，呼吸频率可以加快，伴有焦虑和散在哮鸣音。
中度支气管哮喘
表现为轻微活动就可以感觉到气短，讲话有中断，时有焦虑感，可听到响亮哮鸣音，伴有心率增快。
重度支气管哮喘
表现为休息时即可感到气短，有端坐呼吸，仅能单字表达语言，有大汗淋漓、烦躁焦虑等表现，哮鸣音明显。
根据诱发因素分类
过敏性哮喘
过敏体质人群易出现过敏性哮喘，可因接触过敏物，如花粉等所引起，该类型哮喘多有一定的季节性。
运动性哮喘
可因运动量过大、运动视角较长等所引起，一般发作短暂，通过适当休息后可以缓解。
感染性哮喘
也称为内源性哮喘，多见于成年人，一般没有明显的季节性，多会常年、慢性反复发作。
药物性哮喘
该种类型的哮喘与患者对于药物的耐受有一定关系，一般不使用该种药物不会引起哮喘。
混合性哮喘
一般无法确认具体由于何种因素引起的哮喘，归为混合性哮喘。
病因支气管哮喘的发病原因极为复杂，至今尚无满意的病因分类法。目前多主张将引起支气管哮喘的诸多因素，分为致病因素和诱发因素两大类。
主要病因环境因素
环境因素是指影响易感个体，加速哮喘恶化和(或)导致持续出现哮喘症状的因素。主要包括各种特异和非特异性吸入物，如感染、食物、药物、气候变化等。
遗传因素
哮喘是一种多基因遗传疾病，支气管哮喘有非常明确的家族性。哮喘的发生与遗传有密切的关系，导致哮喘发病以及加重的危险因素之间，存在基因与基因、基因与环境以及环境与环境等多种因素的相互作用影响。
诱发因素屋尘螨、真菌、动物毛发，例如狗、猫、老鼠、花粉、真菌等过敏原。
呼吸道病毒感染，导致呼吸道反应增高诱发哮喘。
二氧化硫、一氧化碳、吸烟、室内装修材料、杀虫剂、蚊香等空气污染物及刺激性有害气体。
食物如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶及坚果等，药物如阿司匹林、受体阻断剂等。
短跑、长跑、登山以及紧张、兴奋或强烈情绪。
冷空气、气压低等气候和气温的变化。
职业性致敏物质，指各种有机物及无机物，以尘埃、蒸汽或烟雾形式进入工作环境，如塑料、油漆、橡胶等、实验动物蛋白及化学制药等。
流行病学随着经济飞速发展和全球工业化进程，支气管哮喘的患病率正呈现快速上升趋势，成为严重危害公共卫生健康的因素之一。目前全球至少有3亿哮喘患者，我国哮喘患病率也逐年上升。中国哮喘患者约3000万，且近年来全球哮喘患病率呈逐年增长的趋势。西欧近10年间哮喘患者增加了1倍，美国自20世纪80年代初以来，哮喘患病率增加了60%以上。亚洲的成人哮喘患病率为0.7%~11.9%，近年来哮喘平均患病率也呈上升趋势。
好发人群过敏体质者
如对花粉、部分食物等过敏，更容易引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。
有慢性气道疾病的中老年人
可因原有疾病影响，造成呼吸道反应性增高，进而形成支气管哮喘。
有支气管哮喘家族史者
本病具有一定的家族遗传倾向，直系亲属，如父母、兄妹中有患有支气管哮喘者，会增加患有该疾病的几率。
症状典型的哮喘发作症状易于识别，但哮喘病因复杂，其发作与机体的反应性，即遗传因素和特应性素质的个体差异，过敏原和刺激物的质和量不同，均可导致哮喘发作症状的千变万化。
典型症状典型症状为反复发作性喘息、气短、胸闷或咳嗽，尤其在夜间和清晨症状加重。典型哮喘发作为呼气性呼吸困难，部分患者可有鼻痒、打喷嚏、眼痒、干咳等先兆症状。
伴随症状支气管哮喘患者可伴随盗汗、发热、咽痛、咽干、乏力等症状。
并发症肺气肿
若哮喘反复发作、肺充气过度、肺残气量逐渐增多、肺组织破坏，可形成肺气肿。
慢性呼吸衰竭
长期反复哮喘发作导致气道阻塞，可引起肺泡通气过低，肺通气与血流比例失调、肺内静脉血分流増加，发生低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭，此外气道阻力增大，呼吸功增加使呼吸肌负荷加重，缺氧导致呼吸肌疲劳伴CO2潴留，发展为Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性肺源性心脏病
哮喘患者在合并肺气肿及呼吸衰竭基础上，肺功能进一步损伤，可发展为肺动脉高压和肺心病。
自发性气胸
因气道阻塞及肺泡过度膨胀，导致肺泡内压增高，喘息加重或剧烈咳嗽易使胸膜下肺泡破裂，气体进入胸膜腔，从而发生气胸。
纵隔气肿
如果肺泡破裂，空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，则产生纵隔气肿。
肺不张
哮喘患者气道阻塞或痉挛，致使支气管狭窄，而气道上皮损伤和气道内黏稠分泌液潴留，可形成黏液栓，均可诱发肺不张。
就医支气管哮喘发病早期立即就医，及时治疗，可以避免发展为长期慢性持续性哮喘。因此，一旦出现呼吸急促、胸闷气短、变异性咳嗽等症状考虑存在哮喘时，需要及时就医明确诊断。
就医指征出现以下情况时，要及时就医：
出现喘息、胸闷、气短，频繁发作；
经常在夜间出现哮喘症状；
平常的体力活动受限。
出现以下症状时，需要立即就医：
喘息、胸闷、气短等症状持续不缓解；
出现呼吸困难、昏迷等危急情况。
就诊科室患者首选去呼吸内科或变态反应科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸衰竭、心律失常等，可到相应科室就诊，如急诊科、心内科等。
医生询问病情一般在什么情况下症状会有所缓解？
是否有反复发作性喘息？
症状出现多长时间了？
既往有无其他的病史？
家族中有无类似病史的患者？
需要做的检查痰液检查
主要是看痰嗜酸粒细胞计数，可作为评价哮喘气道炎症指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
肺功能检查
支气管激发试验
用于测定气道高反应性，如FEV1下降≥20%，判断结果为阳性，提示存在气道高反应性。
支气管舒张试验
用于测定气道的可逆性改变，常用吸入支气管舒张剂有沙丁胺醇、特布他林。如吸入舒张剂20分后，测定FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200ml，判断结果为阳性，提示存在可逆性的气道阻塞。
PEF及其变异率测定
哮喘发作时PEF下降，若昼夜PEF变异率≥20%，提示存在可逆性的气道改变。
血气分析
进行该检查可以评估哮喘急性期病情的严重程度，哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气PaCO2也降低，表现为呼吸性碱中毒；重症哮喘时，缺氧和CO2潴留，PaCO2升高，表现为呼吸性酸中毒
胸部X线
支气管哮喘患者的胸部X线无特异性，常见肺纹理增多、紊乱，也可表现为正常。急性发作或慢性哮喘患者可有肺通气过度，部分患者可有肺大疱、气胸、纵隔气肿或肺动脉高压等合并症。此外，胸部X线检査可有助于除外因气道异物、肺癌及甲状腺肿等气道阻塞，或充血性心衰所致的非哮喘性疾病。
特异性变应原检测
外周血变应原特异性IgE增高结合病史有助于病因诊断；血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大，但其增高的程度可作为重症哮喘使用抗IgE抗体治疗及调整剂量的依据，体内变应原试验包括皮肤变应原试验和吸入变应原试验。
诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性剌激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
临床表现不典型者，如无明显喘息或体征，应至少具备以下一项试验阳性，支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性，FEV1増加≥12%，在成人且FEV1増加绝对值≥200ml，或PEF增加≥20%或PEF増加≥60L/分钟；PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1~4条或4~5条者，可以诊断为支气管哮喘。
鉴别诊断慢性喘息性支气管炎
多为中老年人，常有吸烟史，好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染史，多无过敏史。主要症状为慢性咳嗽、咯痰，部分伴有喘息、气短或呼吸困难、可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍等，可有桶状胸体征，两肺常可有水泡音。肺功能检査为不能完全可逆的气流受限、支气管舒张试验常阴性，胸部CT可发现肺气肿征或肺大疱形成。而支气管哮喘，尤其是过敏性哮喘多有过敏病史，且支气管哮喘的支气管舒张试验以及支气管激发试验等多为阳性，两者据此可以进行鉴别。
心源性哮喘
常见急性左心功能不全，多有高血压、冠心病、风心病、二尖瓣狭窄等心脏病史，中老年患者多见。临床症状常见突发气急、呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰等。两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及奔马律。胸片上可见心脏增大和肺淤血征象等、予以强心、利尿、扩血管药治疗有效。支气管哮喘一般不会出现心脏增大的症状，两者通过胸片检查可以进行鉴别。
肺癌
可引起咳嗽、喘息等症状，多呈进行性加重，并伴可伴有少量血痰等，肺癌平喘药物治疗无效，而支气管哮喘应用平喘药物后可明显缓解出现的喘息等症状。
肺栓塞
患者可有明显的呼吸困难、坐卧不安等，听诊时一般不会听到哮鸣音，平喘药物治疗无效，而支气管哮喘发作时多可在双肺闻及呼气为主的哮鸣音，通过平喘药物治疗后可缓解剧烈喘息等症状，两者通过以上两方面可进行鉴别。
治疗支气管哮喘治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常的活动水平，同时尽可能减少急性发作。
治疗周期 支气管哮喘反复发作，迁延不愈，需要长期治疗。 急症治疗治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能。
轻度
吸入短效β2受体激动剂，效果不佳时加用缓释茶碱片，或加用短效抗胆碱药气雾剂。
中度
雾化吸入短效β2受体激动剂，也可联合静注茶碱类。若治疗效果不佳，应尽早口服糖皮质激素，同时吸氧。
重度至危重度
持续雾化吸入短效β2受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液及静注茶碱类，吸氧。应尽早静脉应用激素，待病情控制后改为口服。当pH＜7.20且合并代酸时，应适当补碱。经上述处理后，病情仍无改善者，应及时行机械通气，其指征包括呼吸肌疲劳PaCO2≥45mmHg、意识改变。
药物治疗哮喘是一种对患者及其家庭和社会，都有明显影响的慢性疾病。虽然目前尚无根治办法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。
糖皮质激素
是最有效的控制气道炎症的药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径，包括地塞米松、泼尼松、布地奈德等。
β2受体激动剂
舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质释放，降低微血管通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。此类药物较多，可分为短效和长效，代表药物有沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂、福莫特罗吸入剂等。
茶碱类
具有舒张支气管平滑肌，及强心、利尿、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度茶碱具有一定的抗炎作用。
抗胆碱药物
吸入性抗胆碱药物，如短效抗胆碱能药物异丙托溴铵和长效抗胆碱能药物噻托溴铵，具有一定的支气管舒张作用。
白三烯调节剂
作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合用药。目前在国内主要使用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。白三烯调节剂服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。
手术治疗肺根神经切除术
一般支气管哮喘的患者迷走神经收缩支气管，交感神经舒张支气管的作用被破坏，通过手术切除纤维后，肺部功能可趋于正常。
支气管热成形术
也是有效治疗支气管哮喘的一种手术方式，通过该手术可使支气管平滑肌发生溶解进而可减少支气管哮喘的发作。
其他治疗脱离变应原
哮喘大部分是在诱发因素存在的情况下发病，所以脱离变应原是治疗哮喘最有效的方法之一。
抗IgE治疗
抗IgE单克隆抗体可显着改善重症哮喘患者的症状、肺功能和生活质量，减少口服激素和急救用药，降低哮喘严重急性发作率。
变应原特异性免疫疗法
通过皮下注射常见吸入变应原，如尘螨、豚草等提取液，可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于变应原明确，且在严格的环境控制和药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。
预后支气管哮喘目前无法治愈，但是经过有效且规范的治疗，能够减轻支气管哮喘症状，减少发作的次数，使患者生活质量得到提高。
能否治愈支气管哮喘为终身疾病，目前尚不能治愈，只能控制症状，减少发作。
能活多久支气管哮喘病人如果治疗及时，随身携带药物，减少意外的发生，一般不会影响自然寿命。
复诊需要对哮喘患者定期进行评估，随访频率取决于初始治疗级别、治疗的反应性和患者自我管理能力。通常起始治疗后每2～4周需复诊，以后每1～3个月随访一次。如发生急性发作，则一周内需要复诊。
饮食 饮食调理对于非食物因素诱发的支气管哮喘患者，其饮食并无严格禁忌，均衡饮食即可。但如因为进食部分致敏食物，如鱼虾、牛奶、鸡蛋等导致发病者，饮食中应避免摄入该类食物。
宜吃
牛肉 护理支气管哮喘患者除了规范治疗，日常还要了解疾病的因素，知晓药物的使用方法，随身携带急救药物，注意增强体质，避免接触过敏原。
日常护理避免接触容易诱发支气管哮喘发作的过敏原，如花粉、宠物或是食物等。
注意保暖、防止着凉、避免感冒。
适当进行运动锻炼，提高身体免疫力。
患者及其家属要熟练掌握吸入装置的使用。
定期打扫卫生，保持室内环境清洁，定期晾晒床单被罩，防止尘螨滋生。
过敏体质者外出尽量佩戴口罩，避免吸入柳絮或冷空气。
自我监测，记哮喘周记，通过系列的哮喘周记表，了解临床症状变化及其部分诱发因素，为药物的增减和调整提供客观依据，使哮喘的治疗由经验治疗变为科学的治疗。
预防支气管哮喘反复发作，会给生活带来不利影响，因此预防比治疗更为重要，应尽早进行预防。
早期筛查对哮喘患者进行过敏原的检查，知晓过敏原、远离过敏原，减少哮喘发作。
预防措施婴幼儿抵抗力差，易发生感染和变态反应性疾病，提倡母乳喂养婴儿。
避免接触宠物，如猫、狗等，以免动物皮屑诱发急性哮喘发作。
避免接触刺激性气味，尤其烟雾、粉尘，以及季节性的花粉等，花粉飘散季节尽量避免室外活动，必要时外出可以佩戴口罩。
防止尘螨，每周清洗床单被罩，房间保持通风，不使用地毯和绒制窗帘。
避免淋雨、过度劳累、熬夜等，感冒流行季节少去公共场所，避免发生呼吸道感染。
经过敏原检测发现过敏食物者，避免摄入致敏食物。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/183.html
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