前庭神经炎
前庭神经炎指仅发生于前庭神经及前庭神经节的炎症病变，耳蜗及前庭中枢系统正常，多发生于20~60岁的成年人。半数以上患者有上呼吸道或胃肠道感染史，本病与病毒感染有关，也可继发于病灶感染或血管因素。目前病因病机不完全明确，因其常发生在感冒后，推测可能为病毒感染或病灶感染性疾病，导致前庭神经和其节细胞受损。该疾病预后较好，有自愈倾向，经过激素、抗病毒、康复治疗后症状可明显缓解。
前庭神经炎的病因与多种因素如病毒感染、糖尿病以及过敏和自身免疫性等有关，其中病毒感染为主要机制，有一定季节性、聚集性的特点。
主要病因病毒感染
以呼吸道感染的病毒多见，约半数的患者发作前有上呼吸道感染病史。病毒种类有1型单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、巨细胞病毒、肠病毒、腺病毒和流感病毒A和B等，嗜神经组织病毒感染后，其炎症过程导致神经退行性变。
糖尿病
糖尿病可引起前庭神经元变性萎缩，导致多次发作型前庭神经炎。
自身免疫
感染后导致免疫损害，一支或数支前庭神经带萎缩，诱发前庭神经炎。
前庭神经遭受刺激
前庭神经受到血管压迫或蛛网膜粘连，甚至因内耳道狭窄而引起神经缺氧变性，激发神经放电而发病。
细菌感染
包括内耳感染或脑膜炎等，头部损伤时细菌也可能进入内耳，导致前庭神经炎。
诱发因素感染
包括病毒感染和细菌感染，很多患者发病前2周有上呼吸道感染病史。
前庭神经受到刺激
前庭神经受到血管压迫，引起神经缺氧变性激发神经放电。
流行病学在以眩晕为主诉的患者中，约7%的病患最终诊断为前庭神经炎，是常见的前庭外周性眩晕疾病，其在一般人群中的年发病率为3.5/10万。临床上30~50岁患者占73%，两性发病率并无明显差异，该病一年四季皆可发病，但常发生于春天及初夏。其中前庭上神经炎较为常见，完全性前庭神经炎少见，单纯前庭下神经炎罕见。该病常继发于病毒性感染，因此有时会出现家庭成员聚集性发病的情况。
好发人群免疫功能低下者
易发生病毒感染，嗜神经组织病毒感染后，其炎症过程导致神经退行性变。
糖尿病患者
糖尿病患者会发生前庭神经元变性萎缩，从而引发人体出现反复眩晕的情况，长时间的反复眩晕会诱发出现前庭神经炎。
症状前庭神经炎临床特征表现为突发持续的重度旋转性眩晕，头动或体位改变时眩晕症状加重，伴有平衡障碍，并易向患侧偏斜。还包括自发性眼震、面色苍白、恶心、呕吐等，无听力障碍和中枢神经系统疾病，且不伴有耳蜗症状或其他神经系统症状。
典型症状单次发作型
突然发作眩晕，眩晕反应强烈，甚至共济失调，伴明显的恶心呕吐，水平旋转性眼震，眩晕持续时间较短，一般不超过3周，数天内可缓解。
多次发作型
反复发作眩晕或平衡障碍，眩晕程度较单次发作型轻，不影响听觉和中枢神经系统。
其他症状部分患者有上呼吸道病毒感染或其他细菌感染表现，如流涕、咽痛、全身疼痛、耳朵疼痛、流脓等。严重者会伴有注意力不集中、视物模糊等症状。
并发症化脓性迷路炎
化脓菌侵入内耳引起迷路弥漫性化脓病变，称化脓性迷路炎。本病内耳器终被破坏，功能全部丧失，感染可继续向颅内扩散，引起颅内并发症。
周围前庭神经炎
前庭神经炎可引起周围前庭神经炎，该病系由多种原因引起的周围神经病变，表现为受损神经支配范围内的感觉、运动及植物神经功能异常。多发性或单一性，对称性或非对称性，是神经系统较常见的疾病，任何年龄均可发病。
多发性前庭神经炎
前庭神经炎还可能并发多发性前庭神经炎，是指各种不同病因引起的全身多数周围神经的对称性损害。主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和植物神经障碍，下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍的疾病。
就医患者出现突然发作的眩晕，伴明显恶心呕吐，需要及时就医，通过HINTS检查、冷热试验、脑脊液检查等，结合临床表现，对前庭神经炎加以诊断和治疗。本病注意和美尼尔综合征、耳石症、迷路炎相鉴别。
就医指征出现眩晕和平衡异常，需要及时就医。
眩晕强烈，伴有恶心呕吐，可立即就医。
就诊科室患者优先考虑去神经内科、耳鼻喉科就诊。
医生询问病情眩晕是一过性还是持续的？
目前还有什么症状？(如站立不稳、恶心呕吐)
听力是否受到影响？
既往有无其他的病史？(如高血压、糖尿病、高脂血症)
曾经服用过哪些药物？
HINTS检查
HINTS检查为一系列检查，包括水平甩头试验、凝视性眼震和眼偏斜三项眼动相关检查。水平甩头试验阳性提示外周性前庭疾病，阴性提示正常或前庭中枢性病变，眼球偏斜和变向的凝视诱发眼震提示前庭中枢性病变。
冷热试验
冷热试验通过温度刺激半规管来诱发和观察前庭反应的检查方法，它是通过外耳道接受冷或热刺激后，温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管。内淋巴液因热胀冷缩而改变比重，造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象，终顶随之发生偏斜而刺激壶腹嵴发生眼震。
脑脊液检查
进行腰椎穿刺取得脑脊液，脑脊液检查对颅内感染性疾病的确定尤为重要。
耳镜检查
患者的外耳道及鼓膜一般为正常。
纯音测听检查
患者的多为正常或无新增听力损伤。
诊断标准发病前多有上呼吸道感染或胃肠道感染史。
秃发眩晕，有明显的平衡障碍，伴有快相指向健侧的自发眼震，前庭功能减退或半规管麻痹、发作时间长，无耳鸣及听力减退。
无其他脑神经症状。
鉴别诊断梅尼埃病
病理机制是骨膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿导致的内耳疾病。美尼尔综合征在临床上也具备眩晕、呕吐以及耳鸣三大症状，两者的不同在于美尼尔综合征耳蜗神经受损的症状较为突出，会出现听力下降、耳鸣、耳聋，反复波动性渐进性的听力下降及耳聋等。
耳石症
耳石症的病理机制又被称为良性阵发性的位置型眩晕，脱落的耳石在半规管内淋巴液里流动，导致刺激毛细胞引起的眩晕。临床的症状可以见到发作的时间比较短，大多数为数秒钟，常常会与特定的头位有关系。两者不同的是耳石症水平旋转型的眼震可以出现无耳鸣、耳聋的情况。
迷路炎
迷路炎的病理机制是迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或者膜迷路所导致的，是化脓性的中耳炎较为常见的并发症。迷路炎的临床症状是发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等，阵发性的眩晕、耳鸣、伴有恶心、呕吐、眼球震颤，周围的血象可能会提示有感染的存在，由此可以进行鉴别。
治疗前庭神经炎的治疗主要是消除诱因，采取抗感染、抗病毒等治疗，对于急性发作要进行对症治疗，对于反复发作的前庭神经炎要进行康复治疗。可应用苯海拉明氯、氯硝西泮、泼尼松等药物进行治疗，还可进行前庭康复治疗。
治疗周期 前庭神经炎的治疗周期一般为长期间歇性治疗。 一般治疗了解存在的诱因并及时消除，控制好血糖，进行适当体育锻炼，增强免疫力，防止病毒、细菌感染。必要时卧床休息，避免声音、光线等强刺激。
药物治疗苯海拉明
苯海拉明为抗组胺药，对中枢神经有较强的抑制作用，可作为抗眩晕药物使用，但该药物具有镇静作用，不良反应有思睡、口干等。
氯硝西泮
有抗焦虑作用，缓解患者紧张情绪，同时具有抗眩晕作用，但作为精神类药品应在精神卫生科医生指导下服用。
泼尼松
主要在神经炎症的急性期，糖皮质类固醇激素的抗炎症作用可减轻神经组织肿胀从而改善外周前庭功能，但长期大量服用可以引起水肿、骨质疏松、肥胖等。
手术治疗前庭神经炎一般无需手术治疗。
其他治疗前庭康复治疗
主要效果体现在前庭神经炎的慢性期，前庭神经有一定的自我修复能力，但作用有限，常规药物等治疗后遗留慢性眩晕的患者，其前庭中枢代偿功能尚未完全建立，前庭康复训练可增强平衡功能并促进前庭代偿，从而提高患者眩晕的疗效。
预后前庭神经炎有一定自愈倾向，经过有效规范的治疗可治愈，一般不会影响自然寿命。前庭神经炎治疗结束2周应该进行追踪治疗，对于反复发作型的需要间断治疗，配合康复训练等，可以改善症状。
能否治愈前庭神经炎一般能治愈，但部分患者会出现反复发作，需要多种治疗方式配合。
能活多久前庭神经炎经过积极治疗一般不会影响自然寿命。
复诊结束2周应该进行追踪治疗，反复发作的需要定期复诊，进行冷热试验、眼电图等辅助检查。
饮食适当的饮食调理，可以减轻前庭神经炎患者的症状，使其尽早康复。饮食方面应该控制热量，减少油腻及刺激性食物摄入，保证营养充足。
饮食调理忌辛辣、油腻食品，不利于患者的恢复。
忌咖啡，咖啡容易导致交感神经兴奋，导致不易入睡，容易导致失眠，不利于患者恢复。
宜吃营养神经的食物、增强免疫力的食物，如动物肝脏、牛奶、瘦肉，可以增强人体的免疫力，促进营养物质的吸收。
宜吃
韭菜 卷心菜 青菜 茭白 莴笋 葡萄 草莓 木瓜 燕麦 查看更多>少吃
冰激凌慎吃
豆豉鱼 香菇酱 青蒜 葱 辣椒 白酒 八角 护理前庭神经炎的护理要注意观察患者病情，尤其眩晕时，防止眩晕导致共济失调或站立不稳，摔倒后容易骨折，注意缓解患者的紧张焦虑情绪。
日常护理如果有明显的眩晕和头晕，应尽量卧床休息，避免驾车、工作，以免受伤。
在疾病恢复的过程中避免前往比较嘈杂的环境，如超市、购物中心等，这些环境可能会引起头晕。
了解糖皮质激素、抗组胺药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用，及时观察不良反应与患者进行沟通。
对患者进行心理指导，防止产生焦虑、紧张的情绪。
病情监测复诊时复查眼电图、冷热试验、头颅CT等，观察疾病发展情况，同时与其他疾病进行鉴别，帮助修正诊断与治疗方案。
特殊注意事项针对糖尿病患者要加强日常护理，严格检测空腹血糖、餐后血糖等，对患者进行宣教，帮助其建立正确的治疗观念和生活习惯。防止糖尿病作为诱因，诱发前庭神经炎发生。
预防前庭神经炎病因尚不明确，因此没有特效的预防方法，注意加强体育锻炼，提高自身免疫力，健康合理饮食，调畅情志，劳逸结合，避免外伤，注意卫生，避免各类感染。
早期筛查对于突发眩晕并伴有恶心呕吐者要进行CT、脑脊液检查等作为筛查项目。
预防措施劳逸结合，避免过度劳累、高空作业，眩晕时卧床休息。
合理饮食，制定健康的饮食方案，加强营养，拒绝油腻辛辣食物。
适度运动，增强人体免疫力，避免上呼吸道感染，缓解紧张情绪。
注意安全，避免外伤导致神经水肿诱发该病。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/182.html
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