肺腺癌
肺腺癌是非小细胞肺癌的一类，多数起源于支气管黏膜上皮，少数起源于大支气管的黏液腺，主要来自小支气管的黏液腺体。肺腺癌早期可无症状，进展至晚期可出现明显症状，如咳嗽、咳血、呼吸困难等。
根据肿瘤类型分类
原位腺癌
指小的局灶性结节(肿瘤直径≤3cm)、单纯贴壁生长模式的腺癌，大部分为非黏液型，极少数为黏液型。
微小浸润性腺癌
指小的(肿瘤直径≤3cm)孤立性腺癌，以贴壁型成分为主，且浸润成分最大径≤5mm。通常为非黏液型、罕见黏液型，无胸膜、支气管、脉管侵犯，无肿瘤性坏死，无呼吸道播散。
浸润性腺癌亚型
分为贴壁型(主型)、腺泡型、乳头型、微乳头型和实体型，常多个亚型混合存在。
根据肿瘤分期分类
肺腺癌属于非小细胞肺癌，目前临床上将非小细胞肺癌分为四期。临床Ⅰ~Ⅲ期的患者中发生远处转移的概率为脑转移43%、骨转移41%、肝脏41%、肾上腺25%。
Ⅰ期
属于早期，指肿瘤位于肺组织中，尚未发生转移。
Ⅱ期
属于中期，指癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。
Ⅲ期
属于中晚期，指癌细胞已经进一步转移到纵隔或肺外淋巴结。
Ⅳ期
属于晚期，指肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移，如肝、脑、骨等。
病因肺腺癌病因目前尚不明确，有研究表明其发生多与苯并芘相关，其机制可能是多种基因及外界因素相互作用，长期发展形成的一种复杂病理过程。
主要病因吸烟
75%的肺癌患者有重度吸烟史，纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。
大气污染
大气中含有大量工业燃料燃烧后产生的、机动车排出的，具有3,4-苯并芘、SO2、NO2和飘尘等致癌物质的废气，而吸入被严重污染的城市空气，可能会导致癌症的发生。
室内微小环境的污染
女性患肺腺癌多与室内空气污染有关，如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟(如菜油和豆油高温加热后产生的油烟凝聚物)等污染，均可成为女性肺癌的危险因素。
职业危害
某些职业环境中，可能会接触导致或促进肿瘤发生、发展的物质，如铍、石棉、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射等。
慢性肺部疾病
慢性支气管炎、肺结核等与肺腺癌发病有显著关系，结节病和间质性肺纤维化患者中，肺腺癌的发病相对危险度也较高。
营养状况
饮食中长期缺乏维生素A、维甲类化合物、维生素E、维生素B2、β-胡萝ト素和微量元素(锌、硒)等。
人体内在因素
如家族遗传、免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等。
流行病学肺腺癌占肺癌总数的40%~50%，是最常见的肺癌类型。肺腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，其发病年龄较非鳞状细胞癌和小细胞肺癌年轻，且女性发病率较高。
好发人群40岁以上中老年人群，肺腺癌在女性以及不吸烟人群中发病率较高，可能与其经常接触厨房油烟等因素有关。
长期大量吸烟者。
长时处于重度空气污染环境中的人群。
餐饮业长期接触油烟的厨师。
生产过程中接触有害气体或粉尘的工人。
症状根据肿瘤发生的具体部位、大小，对邻近器官浸润、压迫程度，有无转移等情况，患者可表现出多样的症状，常见症状为咳嗽、血痰、胸痛、局部喘鸣、发热和气急等。肺腺癌早期患者多无症状，晚期可见消瘦、乏力、食欲减退、声音嘶哑及食管受压等。
典型症状咳嗽
最常见的症状，常表现为轻度、阵发性、刺激性咳嗽，偶尔出现呼吸困难、喘息、伴发热，极易被误认为呼吸道感染(如伤风、感冒或咽炎等)，不容易引起注意。
呼吸困难
多见于肺腺癌累及胸膜，形成不同程度的胸腔积液，可导致胸闷、憋气等呼吸困难的表现。
咯血
可有间歇性或持续性痰中带血，少量咯血，可能会伴有模糊或难以描述的胸痛或钝痛。
胸外转移表现
肺腺癌可有脑转移、骨转移、关节转移、腹部脏器或组织转移等，可引发相关症状。
脑转移
少数可见颅内压增高，如头疼、恶心、呕吐、精神状态异常等。极少见的症状为癫痫发作、偏瘫、小脑功能障碍、定向力和语言障碍。
骨、关节转移
疼痛为主要表现，常表现为骨痛或关节痛，患者易出现骨质疏松。
腹部转移
可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，有便秘、腹痛等症状，腹部肿块很少见。
伴随症状胸内蔓延表现
包括声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征表现等。
肺外表现
主要有棘皮症、神经肌肉病变等。其中神经肌肉病变发生在约5％的腺癌患者中，主要表现有：
小脑退行性变
如共济失调、眩晕、构音障得等。
运动神经病变
表现为进行性消耗、虚弱和肌纤维自发性收缩。
感觉性神经病变
表现以麻木开始，有时可有面部、肢体疼痛，逐渐丢失全身的各种感觉，还可出现反射减弱，偶尔出现耳聋。
精神异常
进行性痴呆，时有抑制性精神错乱、木僵或精神不稳定。
肌病
表现为萎缩性轻瘫，特别是肢体肌肉和近端肢体。
多发性肌炎
特别是大腿肌肉消耗、疲劳。
自主神经系统异常
可出现体位性低血压。
骨骼表现
杵状指，有时合并肥大性骨关节病。
晚期症状肺腺癌患者早期可无明显症状和体征，但病情进展至晚期，可见消瘦、乏力、食欲减退、恶病质等全身表现。
并发症呼吸道并发症
如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，尤以年老体弱者，原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。
心血管系统并发症
手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。
手术后并发症
如血胸、脓胸及支气管胸膜瘘，发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发症，必须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。
就医当出现轻度阵发性、刺激性咳嗽等，与平时完全不同的咳嗽，或出现痰中带血、咯血、胸痛时应及时就诊。但约80%的早期肺癌无临床症状，故推荐定期体格检查以排除肺癌，尤其是年龄大于40岁者，推荐每年行一次低剂量螺旋CT检查。
就医指征患者出现轻度阵发性、刺激性咳嗽，应及时就诊。
患者出现不明原因持续性痰中带血、咯血，以及难以描述的持续性胸痛时，应立即就诊。
就诊科室优先到呼吸内科就诊，若进行相应治疗可到胸外科、肿瘤科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？
症状性质、发作时情况？
症状出现多长时间了？
工作和生活环境？
是否有其他基础疾病？
需要做的检查胸部X线检査
可用于明确病灶部位，但X线胸片难以发现较小的病灶及一些中心部位的病灶。
胸部CT扫描
胸部CT具有更高的分辦率，可发现更小和特殊部位的病灶，了解病灶对周围脏器、组织侵犯程度；用于临床分期，明确病灶与周围气道、血管关系；判断肿瘤细胞治疗后灭活的情况。胸部CT检查是最重要的影像检查工具，但是仅能协助诊断，不能作为确定诊断的标准。
PET-CT检查
在CT影像学基础上，对病灶进行代谢角度的观察，有利于判断病灶的良恶性；同时还能对胸腔外区域是否转移进行比较精确的判断，有利于对肿瘤进行准确分期，准确率达90%~95%，但是临床上对于小于1cm的肺结节和结核性病灶，该检查有一定的误诊率。
骨扫描
可协助明确有无骨转移等。
颈部及上腹部B超检查
可协助明确是否有颈部淋巴结转移及腹腔脏器转移。
颅脑磁共振成像(MRI)
可协助明确是否有脑转移。
肿瘤标志物
目前无特异性肺腺癌肿瘤标志物，采用多个指标联合检测，有可能提高检出率。肿瘤标志物也可作为监测肿瘤复发的指标之一，单纯的肿瘤标志物数值高低不能诊断肺癌。
痰脱落细胞学检查
腺癌多不敏感，需准确取痰，经反复、多次符合标准的检查，可提高痰检阳性率。
支气管镜检査
包括经支气管镜肺活检、肺泡灌洗等，可协助诊断。
病理学检査
是诊断肺腺癌的金标准。
血液检查
观察白细胞水平，明确有无炎症反应；肝肾功能是否正常。
诊断标准通过询问临床症状和病史并进行全面检查，可以确诊。病理学检査是诊断肺腺癌的金标准，镜检瘤细胞异型性明显，结构不一，有的呈实性团块或小条索状排列，有的可见腺腔形成，有的排列成管状或腺样结构。一般认为具有腺腔样结构者分化程度较高，恶性程度较低。
鉴别诊断肺结核
肺结核球多见于年轻患者，病灶多见于肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚、密度高，可有包膜，时含钙化点，周围伴纤维结节状病灶。结核性胸膜炎患者的胸腔积液多为透明、草黄色，有时为血性；恶性肿瘤性胸腔积液则多为血性，但肿瘤阻塞淋巴管时，可有漏出性胸液。
肺炎
一般起病较急，可有毒性症状，抗生素治疗后炎症吸收，症状缓解。肺部慢性炎症机化后形成的团块状炎性假瘤，也易与肺癌相混淆。炎性假瘤往往形态不整、边缘不光滑，有密度较高的核心，易伴有胸膜增厚，该病灶可长期无明显变化。
结节病
典型的结节病影像学检查可见双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，可伴有肺内网状、结节状或片状阴影。
肺部良性肿瘤
许多良性肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似，其中尤以支气管腺瘤、错构瘤等难以鉴别，可行病理活检鉴别。
治疗对于局限性肺腺癌，部分患者可通过外科手术或放疗根治。少数患者化疗失败后还可从靶向治疗获益，或可辅以免疫治疗和中医治疗等。肺腺癌治疗应当采取多学科综合治疗和个体化治疗相结合的原则，即根据患者机体状况，肿瘤侵犯范围(临床分期)和发展趋向等选取合适的治疗方式。
治疗周期 肺腺癌的治疗周期一般较长，需要根据医生制定治疗方案，按期复诊。 药物治疗分子靶向治疗指针对明确的致癌驱动基因而研发的药物，药物进入体内后能特异性的作用于肿瘤细胞，使肿瘤细胞死亡。该疗法能够选择性的抑制肿瘤细胞而不影响正常组织，能显著延长患者的生存期。分子靶向治疗前需要完善组织或血的基因检测，明确是否存在驱动基因及其突变类型，并依据分子分型选择药物。肺腺癌的分子靶向治疗主要有以血管生成为靶点的治疗，包括贝伐珠单抗、COX2抑制药等，以表皮生长因子受体为靶点的治疗，如吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、HER2抑制药等。
手术治疗手术为肺腺癌的首选治疗方法，但在患者确诊时，往往仅有25％的患者仍适合行手术治疗。根据不同分期，手术方式不同。
Ⅰ期肺腺癌
首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，部分患者尤其是影像表现为磨玻璃结节的部分患者，可以考虑亚肺叶切除，包括肺段切除和楔形切除术。
Ⅱ期肺腺癌
首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，也可行肺叶切除，双肺叶切除或全肺切除术，仅对肺功能差，不能耐受肺叶切除者才考虑更小范围切除术。
Ⅲ期局部晚期肺腺癌
目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术治疗，标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。一般N2受累时手术预后差，但应争取完全切除纵隔转移淋巴结。近年来，免疫治疗已经开始应用于手术治疗前的新辅助治疗，一些患者取得较好疗效。
部分Ⅳ期肺腺癌
对单一转移灶的治疗，尤其是单发肾上腺转移及单发脑转移，而肺部病变又可切除的患者，单发脑部病变或肾上腺病变可手术切除，或采用立体定向放射治疗。
放射治疗放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞，肺腺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。
姑息放疗
适用于对晚期肺腺癌原发灶和转移灶的减症治疗，对于非小细胞肺腺癌、单发脑转移灶手术切除患者，可以进行全脑放疗。
辅助放疗
适应于术前放疗、术后残端阳性者。
预防性放疗
适用于全身治疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。
根治性放疗
适用于不能手术治疗的早期非小细胞肺腺癌，以及局限性的肺腺癌。
化学药物治疗化疗之前，首先须明确患者血常规、肝肾功能、心电图及身体状况是否可耐受化疗，并查血肿瘤指标作为化疗前后对比所用。化疗常用药物有表柔比星、卡铂、顺铂等。化疗方式包括新辅助化疗、辅助化疗，同时可联合手术治疗和放射治疗。化疗期间及化疗结束后，可酌情使用一些免疫增强剂，如参芪扶正注射液或类似药物。
中医治疗中医依据整体观念进行辨证治疗，在姑息治疗中、晚期肿瘤患者可改善临床症状，提高生活质量。
其他治疗骨转移患者可行放疗联合双磷酸盐药物治疗，对于承重骨转移患者，推荐行转移灶手术加放疗，可根据病情联合全身治疗。
免疫治疗为晚期肺癌治疗不可或缺的一部分，特别是PD-1以及PD-L1抑制剂的应用。
预后肺腺癌患者的预后与肿瘤分期、病理组织类型、治疗方案的选择及患者体能状况等相关，分期越晚，预后越差、生存率越低。早发现、早诊断、早治疗是改善肺癌患者预后的关键，及早发现肺腺癌浸润、侵袭和转移，及时进行以手术为主的综合性治疗，对提高肺腺癌的生存率具有重大意义。
能否治愈目前的技术治疗手段，针对肺腺癌中的原位癌和微浸润癌，因不会出现转移，手术完整切除可达到治愈效果。但对于浸润性腺癌，尚无法保证能达到彻底治愈，但是可以积极就医，提高生存质量，延长生存期。
复诊根据医生的治疗方案来决定复诊时间。
饮食肺腺癌患者应改变生活方式，健康饮食，补充充足的营养物质。若进行手术治疗的患者，要针对术后的身体状况，进行饮食调理，以促进身体恢复。
饮食调理应戒烟、戒酒。
肺癌患者无吞咽困难时应自由择食，在不影响治疗的情况下应多吃一些含蛋白质、碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术康复不利。
要求饮食含有人体必需的各种营养素，在足够热量供应时可以补充蛋白质营养，促进肌肉蛋白的合成，做到膳食的种类多样。
术后根据病情来调配饮食，因为手术创伤会引起消化系统的功能障碍，所以在食物选择与进补时不要急于求成，要多吃新鲜蔬菜和水果。养成良好的生活和饮食习惯，若患者食欲不振，可少食多餐。
护理肺腺癌患者的护理以缓解症状、控制疾病进展、提高生活质量为目的。日常中应尽量避免接触致癌因素，养成良好的生活、饮食习惯，定期进行体检。此外，日常生活中如有任何不适，应及时求医问诊。
日常护理每天保持充足睡眠，不可过度劳累。
遵医嘱适度锻炼身体。
接受手术、化疗、放疗等治疗的患者，日常应注意休息，在公共场合佩戴口罩，避免感染。
病情监测除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管，应及时就医。
心理护理晚期肺癌患者心理生理较脆弱，刚刚确诊时患者难以接受，注意安抚其情绪，加强心理疏导。
特殊注意事项对于随访人群，建议前两年每4~6个月复查增强胸部CT，以后每年复查平扫胸部CT。每年注射流感疫苗，必要时注射肺炎链球菌疫苗。
维持健康的体重，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，定期健康体检，必要时可进行骨密度检查、口腔检查。
预防对于肺腺癌的预防要注意戒烟，少接触厨房油烟、室外空气污染。如果出现呼吸道不适症状，如咳嗽、胸闷等症状，注意及时就医，明确病因，避免进展为严重疾病。
早期筛查有肺部疾病的患者或45岁以上成年人，应每1~2年进行一次肺部检查，明确有无病变。
预防措施注意戒烟、戒酒，二手烟也要避免。
改善生活环境，如果生活在空气污染比较严重的地方，建议避免在空气污染严重时出门，或者有条件者移居到空气较好的地方。
建议定期进行健康体检，通过低剂量螺旋CT检查肺部。
膳食均衡，积极参与体育锻炼，增强体质。
做好职业防护，避免吸入有害气体以及粉尘。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/215.html
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