桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴性甲状腺炎，是常见的自身免疫性甲状腺疾病之一，通常起病缓慢，不易察觉，其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。本病病因较多，目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。临床上主要使用甲状腺激素治疗，尽早治疗大多可控制症状，病情加重者可导致甲状腺功能减退。
桥本甲状腺炎的病因尚不明确，可能因为机体的免疫被破坏，从而产生了针对甲状腺的免疫应答反应。遗传因素在本病的发病过程中也可能存在一定的作用，同一家族中发病的情况多见。此外，该病可能与环境因素有一些关系，比如过量摄入碘可使自身免疫性甲状腺炎恶化。由于本病以女性多见，也可能与雌激素有关系。
主要病因免疫因素
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，发病机制可能为机体的免疫耐受遭受破坏，从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。
患者患有一些自身免疫病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。
遗传因素
遗传因素在本病的发病过程中也可能存在一定的作用，因为同一家族中发病的情况很多见。如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎，则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体，位于第6号染色体短臂，编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子，两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。
诱发因素环境因素
碘摄入过量
流行病学发现，高碘地区的居民血清中抗甲状腺球蛋白抗体的浓度较高，过量摄入碘可使自身免疫性甲状腺炎恶化。
硒缺乏
硒参与甲状腺激素的合成、活化、代谢，硒缺乏会应向机体免疫功能。
辐射
暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。
感染
某些细菌感染或病毒感染也会诱发该疾病。
激素水平
由于桥本甲状腺炎女性中高发，女性发病率是男性的3~4倍，因此认为雌激素异常可能诱发此病。
流行病学桥本甲状腺炎发病率约为1%～2%，高发年龄在30～50岁，且随年龄增加，患病率增高，女性发病率是男性的3～4倍。
好发人群高碘地区居住者、桥本甲状腺炎家族史者、中年妇女、免疫低下者容易好发此病。
症状桥本甲状腺炎多见于中年妇女，男性较少见，本病演变缓慢，起病后少数人可无任何症状。大多数人存在颈部非特异性症状、甲状腺肿大以及甲状腺功能减退症状。
典型症状颈部非特异症状
表现为颈部前方不适、喉咙不适、局部有压痛，严重者可有压迫症状，出现呼吸或吞咽困难。多是肿大的甲状腺压迫气管或食管所致，极少压迫喉返神经，故无声音嘶哑。
甲状腺肿大
大多数人多甲状腺肿大，且呈弥漫性，但也有表现为结节样不对称性。病变常累及双侧腺体，但部分患者为单侧肿大，可能为发病的早期。甲状腺质较硬，如橡皮样，表面一般平坦，但也可呈结节样改变。与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。
甲状腺功能变化
大多数人伴有甲状腺功能的变化，在病程早期可有轻度一过性甲亢表现，而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现，约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状，表现为怕冷、乏力、记忆力减退，由于体内甲状腺激素水平偏低，因此会使代谢水平下降，出现怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力不好。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现，如指甲厚而脆、表情呆板、便秘、心输出量减少、心率减慢等情况。
并发症甲状腺功能减退
部分桥本甲状腺炎人群在早期未得到有效治疗，晚期会出现甲状腺功能减退，表现为怕冷、乏力、情绪低落。
黏液性水肿
部分桥本甲状腺炎人群会出现小腿黏液性水肿，严重者可能会出现因黏液性水肿而导致的昏迷。
消化系统异常
桥本甲状腺炎人群同时还可能伴随腹胀、腹泻、消化不良或便秘的情况。
心血管异常
严重甲减可能会出现心包积液甚至心衰。
精神问题
抑郁表现，随着病情进展抑郁症状加重，可能会有性欲下降的表现。
生育缺陷
育龄期妇女出现甲减，没有及时诊治，可能导致怀孕难度增大，妊娠期会发生一些并发症，孩子的神经智力发育可能收到影响。
就医桥本甲状腺炎需要早发现、早诊断、早治疗，对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。若有桥本甲状腺炎的家族病史，应定期体检。若出现疑似桥本甲状腺炎的临床表现，应立即到内分泌科就医，做甲状腺功能检查、超声、核素扫描检查以明确是否为桥本甲状腺炎。
就医指征有桥本甲状炎家族史者，应定期体检，一旦发现甲状腺功能异常，及时治疗。
高危人群特别是中年妇女，若出现喉咙不适、呼吸或吞咽困难，高度怀疑为桥本甲状腺炎，应立即就医。
平常自我检查，发现甲状腺肿大、压痛，应及时就医。
确诊为桥本甲状腺炎，若出现病情加重，如无法吞咽时，应立即就医。
就诊科室患者通常就诊于内分泌科。
医生询问病情出现哪些症状？(如脖子疼、吞咽困难等)
出现症状多久了？
有无其他症状？(如乏力、记忆力下降等)
既往有无其他疾病？(如红斑狼疮等)
近期有做过什么手术？
近期服用哪些药物？
需要做的检查甲状腺功能测定
对患者甲状腺功能进行测定，不同时期的患者其表现也不同，可以用来确定患者的疾病程度。
血清抗甲状腺球蛋白抗体测定
血清抗甲状腺球蛋白抗体测定是诊断桥本甲状腺炎的主要手段，其阳性率可达60%左右。而抗甲状腺过氧化物酶抗体的阳性率更高，两者之一升高即可基本诊断。
甲状腺超声显示
观察患者是否存在桥本甲状腺炎所特有的超声显像，有鉴别诊断价值。
甲状腺核素显像
观察患者是否存在不规则浓集与稀疏，或呈冷结节改变。
甲状腺细针穿刺细胞学检查
检查创伤小，观察患者是否病理可见中或大量淋巴细胞浸润，形成滤泡和生发中心。
诊断标准甲状腺功能下降，促甲状腺激素升高。
超声检查提示甲状腺肿大弥漫性、不均匀的低回声改变，或甲状腺结节。
甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体阳性。
具有桥本甲状腺炎临床表现，如喉咙不适、脖子变粗、吞咽困难等。
具有桥本甲状腺炎家族病史。
根据上述依据即可诊断桥本甲状腺炎。
鉴别诊断结节性甲状腺肿
有地区流行病史，甲状腺功能正常，甲状腺自身抗体阴性或低滴度，诊断细胞学检查有助鉴别。桥本甲状腺炎可见淋巴细胞浸润，少量的滤泡上皮细胞表现为Hurthle细胞的形态；结节性甲状腺肿则为增生的滤泡上皮细胞，没有淋巴细胞浸润。
甲状腺癌
甲状腺明显肿大，质硬伴结节者需要与甲状腺癌鉴别。但是分化型甲状腺癌多以结节首发，不伴甲状腺肿，抗体阴性，诊断细胞学检查可见恶性病变。
Graves病
该疾病以高代谢综合征、甲状腺肿大、甲状腺相关性眼病等为特点。甲状腺摄碘率升高，超声可见甲状腺腺体血流弥漫性分布，血流量明显增多。进行超声检查观察是否在低回声内还可见到网格样条索状强回声改变，用以和桥本甲状腺炎进行鉴别。
亚急性甲状腺炎
常出现甲状腺侧叶肿大及自发疼痛与压痛，并伴有发热性疾病的全身症状，白细胞计数一般正常或轻微升高。细针穿刺细胞学检查显示多核巨细胞和其他炎症细胞。超声检查显示其特征性影像，以此可以与桥本甲状腺炎进行鉴别。
单纯性甲状腺肿
患者甲状腺功能正常，这一点与桥本甲状腺炎不同，其次甲状腺肿较为柔软。
治疗桥本甲状腺炎无临床症状者可不治疗，病情可维持多年不变。大多桥本甲状腺炎通过药物治疗可控制症状，一般不需要手术治疗。
治疗周期 本病需长期间歇性治疗，患者遵医嘱积极配合治疗即可。 一般治疗生活中注意碘摄入量，避免促使疾病发展为甲状腺功能异常。
对于甲状腺功能化验正常的患者，应及时到医院复查。
药物治疗甲状腺干制剂
是牛和猪的甲状腺提取物，各种制剂中甲状腺激素含量可能不同。确定维持量后，一般每3～6个月复查甲状腺功能，并根据甲状腺功能情况调整药物剂量。
左甲状腺素片
剂量恒定，半衰期长。应用时先从小剂量开始，以后逐渐加量，使促甲状腺激素值维持在正常水平的低限，使血清总三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素血清总甲状腺素值维持在正常范围。
类固醇药物
一般不建议应用，当单独应用甲状腺制剂后甲状腺缩小不明显，压迫症状未改善时可考虑合并使用。类固醇激素可使甲状腺缩小、硬度减轻、甲状腺抗体效价下降，病情稳定后即可停用。
手术治疗一般单纯性桥本甲状腺炎不需要进行手术，除非有可疑结节、癌变或伴随其他肿瘤，当肿块过大、影响生活和外观需要选择合适的手术方案。肿块短期内增大明显，仅有压迫症状，以解除压迫为目的，仅需作峡部切除或部分腺叶切除。疑有甲状腺癌或其他恶性肿瘤时，应做术中活检，一旦证实为癌时，按甲状腺癌选择术式。如不能排除恶性肿瘤或肿块过大时，也可考虑做腺叶切除或腺叶大部切除术。
预后桥本甲状腺炎不可以治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除桥本甲状腺炎症状，大多不危及生命。若未经及时治疗，则晚期大多数桥本甲状腺炎人群可能会发生甲状腺功减退，而影响正常生活质量。
能否治愈本病为自身免疫性疾病，不能治愈，但可以控制临床症状不复发。
能活多久桥本甲状腺炎患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊根据病情严重程度而定，桥本甲状腺炎无临床症状者，每年复诊一次，检查甲状腺功能。伴有甲状腺功能异常者，治疗开始时建议每个月复查一次，病情稳定后可3~6个月复查一次。
饮食桥本甲状腺炎患者饮食总原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量、避免不规律进食、暴饮暴食，因摄入过量碘是导致桥本甲状腺炎的发病因素，因此日常生活中要注意控制含碘食物的食用量。
饮食调理宜食富含钙类的食物，如鸡蛋、牛奶、适量精肉和豆类等。
尽量少食油炸、辛辣和油腻的食物，如火锅、肥肉、烧烤等。
宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果，如苹果、梨、青菜等。
避免过量摄入含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼、虾等。
对于硒缺乏的患者，应注意补充硒。
护理桥本甲状腺炎患者日常需在医生的指导下服用药物，定期复诊。若出现服用药物后不适、病情加重的情况，应及时向医师报告。家属要关注生命体征的变化，若出现甲状腺肿大加重、乏力、怕冷的表现，立即寻求医生帮助，避免延误治疗。
日常护理合理运动
无特殊注意事项，建议进行常规运动，如慢跑、游泳等，增强体质。
保持良好的生活习惯
养成规律的生活作息，保证充足的睡眠，提高免疫力。
选择合适的衣着
甲状腺肿大者应穿着宽松舒适的衣物；晚期甲状腺功能减退者应早晚多加衣物，避免着凉。
病情监测自我关注甲状腺变化，进行日常检查，发现甲状腺肿大、喉咙不适等情况及时报告医生给予处理。
定期复查甲状腺功能、B超，根据病情调整治疗方案。
特殊注意事项桥本甲状腺炎患者应严格遵循医嘱服药，谨记药物剂量。不同药物的服用剂量不同，定期随访，检查甲状腺功能，根据甲状腺功能情况，在医生指导下，酌情增加或减少剂量，避免擅自更改药物剂量。
预防桥本甲状腺炎是一种遗传病，目前尚不能治愈，但是及早发现，接受综合有效地治疗，可控制症状，满足生育需求。有家族病史者要尽早筛查，一旦出现疑似桥本甲状腺炎临床表现，及时寻求医生帮助。
早期筛查桥本甲状腺炎筛查人群
高碘地区居住人群、桥本甲状腺炎家族史者，中年妇女、免疫低下者。
桥本甲状腺炎筛查方法
定期到医院体检，进行体格检查，对于发现甲状腺肿大、压痛者，建议测定甲状腺功能、超声检查。
预防措施远离辐射、预防感染，避免过多摄入含碘的食物。
高危人群定期体检，并做好甲状腺自查，必要时到医院就诊。
饮食多样化，避免微量元素缺乏，尤其硒缺乏。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/229.html
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