单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因所致的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患病率约占人群的5%，可由多种因素所致，其常见病因为机体缺碘、存在致甲状腺肿物质、某些药物所致，患者一般无甲状腺功能异常。
根据发病的流行情况分为：
地方性甲状腺肿
主要由缺碘所致，呈地方性分布。流行于离海较远、海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，原来我国西南、西北、华北等地均有分布，现已减少。
散发性甲状腺肿
主要由先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质所引起，散发于全国各地。
根据甲状腺肿大的程度分类：
甲状腺Ⅰ度肿大
常常不能看到，但是可以通过触诊来确诊甲状腺肿大。
甲状腺Ⅱ度肿大
通常可以通过肉眼来观察即可看到甲状腺肿大。
甲状腺Ⅲ度肿大
可以用肉眼观察到，并且可以看到甲状腺肿大的范围已经超过胸锁乳突肌外缘。
病因单纯性甲状腺肿的病因主要包括甲状腺素原料缺乏(碘缺乏)、甲状腺素需要量增加，以及甲状腺素合成和分泌障碍。外源性碘供给充足是维持正常甲状腺功能的必要条件。
主要病因碘缺乏
环境性缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素，高原、山区土壤中的碘盐被冲洗丢失，因此饮水和食物中含碘量不足，所以我国多山地区的居民患此病者较多，因此又称为地方性甲状腺肿。
致甲状腺肿物质
除了碘缺乏以外，环境和食物中的一些物质可以阻碍甲状腺激素的合成，从而导致甲状腺肿的发生。
高碘摄入
我国部分沿海地区常年饮用含碘高的水，食用高碘海产品以及食用含致甲状腺肿物质的海藻，可引起地方性甲状腺肿。
细菌感染
饮用被大肠埃希菌污染的水可以引起地方性甲状腺肿。
微量元素缺乏
锌、硒等微量元素缺乏可诱发单纯性甲状腺肿。
生理因素
有些青春期、妊娠期或者绝经期妇女，由于对甲状腺素的生理需要量暂时性升高，也可发生轻度弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。
先天性甲状腺激素合成障碍
甲状腺激素合成需经过数个步骤，如碘转运至甲状腺内，甲状腺内的碘进行有机化，碘化酪氨酸的偶联，甲状腺球蛋白的水解，碘化酪氨酸的脱碘等，由于某些先天性缺陷，主要是某些酶缺陷，如缺乏过氧化酶、脱碘酶、水解酶等，可引起甲状腺激素的合成和释放障碍，从而导致甲状腺肿。
诱发因素性别
任何年龄段都有可能患此病，但女性发病率较男性高。
特殊人群
青春期、妊娠期、哺乳期等特殊群体，对碘的生理需求量暂时性加大，因此单纯性甲状腺肿易发。
单纯性甲状腺肿在任何年龄均可患病，但以青少年患病率高，女性多于男性，男女发病率之比为1:(1.5～3)。随着我国加碘食盐的普及，单纯性甲状腺肿的发病率已明显下降。
好发人群青少年女性：由于女性的免疫功能比较低下，所以容易受到一些物质的影响引起甲状腺肿大。
居住在远离沿海地区的人群：远离沿海地区的人群由于食物中缺少碘，所以出现甲状腺肿大。
有单纯性甲状腺肿家族史的人群：直系亲属中存在甲状腺肿大的人得此疾病的几率比较大。
症状甲状腺肿大是单纯性甲状腺肿的特征性临床表现，患者常诉颈部变粗或者衣领发紧，除了结节性甲状腺肿可以继发甲状腺功能亢进外，大多数患者甲状腺功能和基础代谢率正常，如果甲状腺过于肿大，则会压迫神经导致声音嘶哑或者呼吸困难等情况。
典型症状甲状腺位于颈前部，易于向外生长，有时可以向下发展进入胸骨后，因此甲状腺不同程度的肿大和肿大结节对周围器官引起压迫症状是本病的主要临床表现，具体症状如下：
压迫气管
气管轻度受压通常无症状，受压较重可以引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽，开始时在活动时出现，以后发展到静息时也出现。
压迫食管
食管位置靠后，一般不易受压，如甲状腺向后生长可以压迫食管引起吞咽困难。
压迫喉返神经
单侧喉返神经受压可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受压还可引起呼吸困难。
压迫血管
巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可以压迫颈静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，可以引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。
压迫膈神经
胸骨后甲状腺肿可以压迫膈神经，引起呃逆、膈膨升，很少见。
压迫颈交感神经链
胸骨后甲状腺肿可以压迫颈交感神经链，引起霍纳综合征，很少见。
早期症状早期甲状腺呈对称性弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下活动。随后在肿大腺体的一侧或者两侧可扪及结节，当发生囊肿样变结节并发囊内出血时可致结节迅速增大。
并发症甲状腺功能减退
部分地方性甲状腺肿患者可出现不同程度的甲状腺功能减退。
甲状腺功能亢进
长期缺碘可形成甲状腺结节，其中部分结节合成甲状腺激素增多且不受控制，这种自主性高功能甲状腺结节可导致甲状腺功能亢进。
甲状腺癌
极少数患者甲状腺结节可恶变形成甲状腺癌。
单纯性甲状腺肿通常不需治疗，但是部分患者可出现压迫症状，或者发生甲状腺功能异常，甚至癌变，所以应早期至正规医院接受专科治疗，有利于疾病的恢复。
就医指征出现颈部增粗、衣领紧或者感觉吞咽、呼吸困难等表现时需尽早就诊。
治疗后需遵医嘱定期复查，复查结果提示异常者需及时接受治疗。
大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
若患者压迫症状严重影响生活，则需考虑至甲状腺外科行手术治疗。
有无做过甲状腺激素或者甲状腺抗体的检测？
症状持续的时间多久？
有无家族病史？
平时工作、学习以及生活是否受影响？
既往有无接受过治疗？若有，治疗效果如何？
需要做的检查体格检查
通过触摸患者颈部，一般可以触摸到患者肿大的甲状腺以及可以触摸到患者甲状腺有无结节。
甲状腺抗体检查
一般可以通过检测甲状腺ATPO抗体和ATG抗体来排除自身免疫性疾病，单纯性甲状腺肿大一般无抗体的增高。
甲状腺功能测定
一般检查血清TSH、T3、T4、FT3、FT4等，目的是判断甲状腺的功能状态，甲状腺肿可以伴有临床或亚临床甲减，也可以伴有临床或亚临床甲亢。
颈部超声检查
诊断甲状腺肿最常用的方法，B超能检测出2～4mm的小结节，能发现体检触不到的结节。
颈部CT和MRI
对胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值，但是价格较高，一般可以看到肿大的甲状腺以及甲状腺表面有无结节。
核素成像
可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能，弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大、放射性均匀分布，以及结节性甲状腺肿可见温结节或冷结节。
细针穿刺细胞学检查
不需要常规行细针穿刺细胞学检查，但对B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节、生长迅速的结节应进行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是术前判断甲状腺结节病理性质最有效的检查。
诊断标准初步诊断
根据甲状腺肿及实验室检查、影像学检查特点，基本可以确定诊断。
在非地方性甲状腺肿地区，甲状腺肿大无明显症状者，首先应考虑散发性甲状腺肿。
血清T3、FT3和T4、FT4水平正常，TSH水平正常或稍低，TRH兴奋试验TSH反应正常或减弱。为明确是否伴有甲状腺功能亢进，还是由于缺乏甲状腺素或缺碘引起，还可做甲状腺素抑制试验。
TRAb、TPOAb阴性。放射性碘摄取率一般正常，少数患者可呈现碘-131摄取率增高，但高峰无前移。
影像学检查显示甲状腺弥漫性肿大，结节性患者质地常不均匀。
病因诊断
在诊断甲状腺肿后，还要根据病史、临床检查等特点明确甲状腺肿的病因。有长期服用抑制甲状腺素合成的药物史者，考虑为药物性甲状腺肿。青春期、妊娠期、哺乳期、外伤及慢性消耗性疾病所致者，常有明显的生理、病理特征。对一些代谢缺陷引起的甲状腺肿，则需行进一步的实验室检查才能确诊为何种缺陷。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
也称为桥本甲状腺炎，表现为甲状腺弥漫性肿大，但是质地较韧，查甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体常明显增高，提示是一种自身免疫性甲状腺炎。特别是儿童患者，当抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性时，应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
甲状腺癌
甲状腺癌时甲状腺肿大，质地韧或偏硬，表面不光滑，有结节，且结节活动度差，周围可有肿大的淋巴结。查B超可示多个不规则结节，甲状腺扫描显示冷结节，查血甲状腺球蛋白、降钙素可升高，甲状腺针吸活检有助于诊断。
亚急性甲状腺炎
多在病毒、细菌感染后引发自身免疫反应，患者可有发热、咽痛，以及甲状腺肿大、质地韧或偏硬、压痛明显。查甲状腺功能可以升高，而甲状腺扫描示甲状腺区域显影差，摄碘率降低，这是诊断亚急性甲状腺炎的重要依据。
Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)
单纯性甲状腺肿的弥漫性肿大阶段类似于Graves病或桥本甲状腺炎的特点。如果Graves病未处于活动的甲状腺毒症阶段和缺乏眼征表现，单纯性甲状腺肿很难与其区分开，后者TRAb多升高。
甲状腺功能亢进
做检查一般会出现甲状腺激素升高，同时还会出现消瘦、突眼等一系列的全身症状，该疾病的基础代谢率增加，单纯性甲状腺肿大一般无此类的全身症状。
治疗单纯性甲状腺肿的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，大多数患者通过合理补充碘后可能获得痊愈，但若出现明显压迫症状则需考虑手术治疗。
治疗周期 单纯性甲状腺肿需要长期间歇性治疗，定期复查以指导治疗。 药物治疗碘治疗
对于患有单纯性甲状腺肿的患者需应用碘化钾片剂，经碘治疗1年后，单纯性甲状腺肿的体积可以缩小38%，但对于年老、病程较长的结节性甲状腺肿患者效果较差。
TSH抑制治疗
除了补碘外，可以口服甲状腺片或者左甲状腺素钠片，以反馈性抑制垂体分泌TSH。TSH抑制治疗对单纯性甲状腺肿疗效较好，对结节性甲状腺肿疗效较差。长期TSH抑制治疗可以引起心房颤动和骨矿物质丢失，因此老年人及绝经期妇女应慎用。
放射性碘治疗
碘-131可以通过碘的摄入，从而使甲状腺体积缩小，改善甲状腺肿大的问题，副作用是可致永久性甲减。
手术治疗单纯性甲状腺肿需要手术治疗的不多，手术治疗的主要目的是解除局部压迫症状。
手术适应症
巨大甲状腺肿，影响工作和生活；出现压迫症状；胸骨后甲状腺肿；结节性甲状腺肿不能排除恶变者；继发性甲状腺功能亢进症；较大的地方性甲状腺肿药物治疗无效者。
手术禁忌症
轻度单纯性甲状腺肿；儿童期、青春期、妊娠期患者；合并重要脏器严重器质性疾病的患者。
手术方式
采用甲状腺部分切除或者次全切除。
单纯性甲状腺肿大还可以通过联合使用中医汤药进行调理，可以喝一些活血化瘀、理气化痰的中药汤剂。
预后多数单纯性甲状腺肿的预后良好，少数患者病情可发展为甲状腺功能异常，甚至可能恶变为甲状腺癌。
能否治愈单纯性甲状腺肿患者若早期经过规范治疗可以获得治愈。
能活多久如果治疗及时且规范，大多不会影响自然寿命。
复诊建议单纯性甲状腺肿患者每3个月复查一次甲状腺功能。
饮食单纯性甲状腺肿主要是由于饮食因素导致碘量缺乏或者过量而致病，因此生活中需要注意饮食调理，尤其是控碘有助于疾病治疗和恢复。
饮食调理忌食辛辣刺激以及油腻性食物，比如辣椒、洋葱、咖啡等。
避免摄取含碘量过高的食物，比如花椰菜、紫菜、海带等。
限制饮酒。
单纯性甲状腺肿的患者在平时应注意均衡饮食，此外，在治疗期间注意家庭护理，保持平和的心态积极治疗。
日常护理合理膳食，注意碘的摄入量要适宜，不能过少或者过多。
保持积极乐观的心态，避免长期存在精神压力。
平时建议选择较为宽松的衣物，忌穿衣领紧的衣服。
如果是甲状腺术后患者，则需要保持伤口干燥、清洁，以免造成伤口的二次感染。
病情监测定期复查颈部超声和甲状腺功能，监测病情变化，及时发现甲状腺功能异常或可疑的甲状腺结节，以此有助于早期临床干预。
特殊注意事项儿童、青少年、哺乳期，应多给予高碘饮食。确诊为单纯性甲状腺肿大的患者选择至正规医院接受专业医生的指导治疗，以免延误病情。
预防均衡饮食有助于降低单纯性甲状腺肿的发病率，同时定期体检可帮助尽早发现，以及及时治疗早期的单纯性甲状腺肿。
早期筛查直系亲属中有单纯性甲状腺肿病史的人需定期复查甲状腺功能、甲状腺自身抗体。
青春期、妊娠哺乳期特殊人群需注意适度增加摄碘量，出现颈部增粗或者不适早期就诊。
普遍人群补碘
所有居民，除生活在水源性高碘地区的人群外，均应食用加碘盐，一般从加碘食盐、饮水和食物中摄取，每日碘推荐摄入量为120μg。
特殊人群补碘
妊娠哺乳期妇女选用含碘量较高的碘盐和食物。
0~3岁的婴幼儿应在辅食中添加适量碘，以满足婴幼儿体格生长及神经系统发育所需的甲状腺激素。
儿童和青少年对碘需求增加，应特别注意加碘盐的补充。
参考文献
[1]宋志民,肖正大主编,甲状腺疾病防治指南[M].人民卫生出版社,1999.10:101.
[2]孙朝文主编,外科护理速记宝典[M].人民军医出版社,2012.11:94.
[3]吴凤霞等主编,甲状腺疾病中西医诊疗学[M].中国中医药出版社,2001.05:226.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/240.html
微信扫一扫