结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症，本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血液扩散而来。临床主要表现为倦怠、发热、腹胀、腹痛、腹水或腹内有肿块等，可见于任何年龄，以中青年多见，女性为多，男女之比约为1:2。
结核性腹膜炎根据病理类型分为以下四大类：
渗出型
腹膜充血、水肿、蛋白渗出，有草黄色或者淡血性的腹水，偶尔可见乳白肉糜样物。
粘连型
常常是由渗出型在腹水被吸收后形成的，腹膜、肠系膜明显增生，肠相互粘连，肠管受到较大压力，有肠梗阻发生。
干酪型
常有前两种类型演变而来，属重型，以干酪样坏死病变为主，有粘连、脓肿、肠漏出现，肠系膜也可能发生坏死的情况。
混合型
以上两种或者三种病变类型并存，前两型更常见。
病因结核性腹膜炎大多继发于肺结核或体内其他部位的结核病，主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。
主要病因结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起消化道、肠道特异性感染，主要以回盲部发病为主。结核性腹膜炎患者一般携带肺结核病史，或其它部位结核疾病基础，而不是单纯结核性腹膜炎，即大多是由于体内的其他结核病灶继发引起。感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核是常见的原发病灶。少数可由血行播散引起，常伴有结核性多浆膜炎、粟粒性结核、结核性脑膜炎或活动性关节、骨、睾丸结核等。
流行病学结核性腹膜炎的患病率较解放初减少，但是该病在人群中仍旧较为常见，可见于任何年龄段。其中在中青年中最为常见，多数在20~40岁，但是60岁以上患者也不罕见。女性中较为多见，男女比例约为1:2。
传播途径腹腔内结核病灶的直接蔓延是本病的主要传播途径，其次是由肺结核、骨结核经血行播散引起。
好发人群结核性腹膜炎在中青年女性中较为常见，以20~40岁的中青年多见。
症状结核性腹膜炎大多发病较缓，但是急性发病者亦较为常见。主要症状为倦怠、发热、腹胀和腹痛，也会出现怕冷、突发高热的患者。轻症的患者前期症状较为隐蔽。
典型症状全身表现
发热与盗汗最为常见，以低热和中等高热居多，有些患者呈现低热和高热交替出现的现象。较为严重的患者会出现贫血、消瘦、水肿、口角炎及夜盲症等营养不良的表现。在育龄妇女中，还会出现停经不育的症状。
腹痛
多数患者可表现为不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛大多位于脐周、下腹，有时可发生全腹部疼痛。
腹胀与腹水
多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以少量、中等量为多见。
腹壁柔韧感
柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微。
腹部包块
粘连型及干酪型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。
其他症状部分患者可出现腹泻，粘连型患者便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良导致的脂肪肝或肝结核引起，如并发肠梗阻时，肠鸣音较为亢进。
并发症肠梗阻
结核性腹膜炎发生之后会造成肠收缩，收缩之后能够使得肠腔变狭窄，轻者造成不全性梗阻，严重者造成完全性梗阻，一旦出现完全性肠梗阻，会引起患者剧烈腹痛等症状。
肠穿孔
如果结核比较深、比较大，完全可以造成肠子破裂、穿孔。一旦穿孔之后，内容物如粪便、气体，完全可以到达腹腔，引起腹腔化脓性感染。
就医结核性腹膜炎常有其他部位的结核病，当出现倦怠、发热等情况时，需引起警惕，及时前往医院进行检查诊治，以免加重病情。
就医指征结核性腹膜炎多发生于中青年的女性，当有肠结核、肠系膜淋巴结结核、肺结核等病史时，出现倦怠、发热、怕冷、腹痛、腹胀、腹水等症状时，需要及时前往医院就医。
就诊科室患者可就诊消化内科或者感染科、传染科。
医生询问病情有什么不舒服？
有很剧烈的腹痛吗？持续性腹痛还是间断性的腹痛？
有便血吗？
相关症状出现多长时间了？(如倦怠、发热、腹痛、腹胀等症状)
吃过什么药物吗？做过什么相关检查吗？
需要做的检查血象和血沉
部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红细胞沉降率多数增快，血沉也可作为病变活动的简易指标。
结核菌素试验
结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒性结核或重症病人反而可呈阴性。
腹水检查
腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，偶呈血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10^6/L，以淋巴细胞为主，李凡他试验阳性。腹水葡萄糖小于3.4mmol/L，pH值小于7.35，提示系细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。腹水乳酸脱氢酶升高，查腹水乳酸脱氢酶，血乳酸脱氢酶>0.6，本病腹水动物接种阳性率可达50%以上。
胃肠X线检查
钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多是肠系膜淋巴结钙化。
腹腔镜检查
有腹膜广泛粘连者不能进行此项检查。适用于有游离腹水的患者，腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，活组织检查可确诊。
诊断标准根据患者的既往病史、临床表现、结核菌素试验、X线钡餐检查结果诊断结核性腹膜炎。诊断依据如下：
青壮年患者，有结核病史。
不明原因的发热达2周以上，伴有腹胀、腹泻、腹水、腹壁柔韧感或腹部肿块。
腹腔穿刺获得腹水，呈渗出性，一般细菌培养呈阴性。
结核菌素皮肤试验强阳性。
X线钡餐检查发现肠粘连等现象。
典型病例可做出临床诊断，予抗结核治疗(2~4周)有效可确诊。不典型病例在排除禁忌症(腹腔粘连者)时，可行腹腔镜检查并做活检。
鉴别诊断 治疗结核性腹膜炎应坚持早期、联合、适量、规律、全程的规范化抗结核药物治疗及加强支持疗法，以达到彻底治愈，避免复发以及防止并发症的目的。
治疗周期 结核性腹膜炎的治疗周期至少是9~18个月。 药物治疗结核性腹膜炎可采取抗结核化学药物治疗。一般使用3~4种药物联合强化治疗，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇，需要时可另加用链霉素或吡嗪酰胺，共4种药物联合治疗2个月，然后继续用异烟肼和利福平治疗至少7个月。有血行播散病灶或显著结核毒血症者，在抗结核药物治疗的同时，可加用泼尼松短期治疗。
手术治疗手术治疗仅限于出现严重并发症，如完全性肠梗阻、肠瘘、肠穿孔者，不及时进行手术治疗，症状加重可能会引起化脓性腹膜炎。当诊断结核性腹膜炎较为困难时，和腹内肿瘤或某些原因引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
其他治疗渗出型结核性腹膜炎有明显的腹水的患者，可适当的放腹水以减轻症状，每周放腹水1次，并往腹腔内注射异烟肼、链霉素。
结核性腹膜炎患者应以卧床休息为主，摄食高蛋白、高热量、高维生素及易消化的饮食，每日补充新鲜水果、鲜奶，需要时进行静脉输液，定期注射白蛋白等。
预后结核性腹膜炎经过早期、积极有效的治疗后，预后较好。但是若没有进行治疗，可能会出现较为严重的并发症，如肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎等，没有进行彻底的、积极有效、长期的抗结核治疗，结核杆菌可能会扩散到其他部位，造成其他部位的结核感染，没有进行积极地控制，还可能会通过呼吸道传播传染给其他人。
能否治愈结核性腹膜炎患者经过抗结核治疗后，多数都可治愈。
能活多久结核性腹膜炎患者只要及时治疗，治愈后一般不会影响自然寿命。
复诊治疗期间根据医嘱定期复诊血常规以及影像学检查，评估治疗效果。
饮食结核性腹膜炎因为是结核菌感染腹膜所引起的结核病，容易伴发肠结核，并引起肠梗阻。所以对于结核性腹膜炎的患者，饮食治疗十分重要，宜食用富含蛋白质、维生素、能量的食物，忌食辛辣刺激、难消化的食物，少食多餐。
饮食调理要求患者食用高蛋白、高维生素、高能量的食品，但结核性腹膜炎患者容易出现肠梗阻，所以一定要注意避免食用辛辣、刺激性强，特别是不易消化的食物，肥肉、动物内脏尽量要减少摄入。
增加营养的过程中一定要注意少量多餐，避免暴饮暴食。
护理结核性腹膜炎的服药治疗疗程比较长，药物副作用出现也较多。结核性腹膜炎患者在用药的过程中，需要科学、耐心的护理方式进行辅助，才能完全、彻底、成功的治愈。
日常护理休息
发热病人应卧床休息，按发热常规护理。腹水较多可取半卧位休息，这是因为休息能降低代谢，减慢血液循环，减少毒素吸收，减轻毒性症状。
饮食护理
给予患者高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食多餐的饮食方式较为适合。
病情观察
观察腹痛、腹胀
出现剧烈腹痛需考虑肠穿孔，应紧急处理腹胀明显的患者，行肛管排气；出现肠梗阻的病症时应禁食，行胃肠减压。
观察使用抗痨药物、肾上腺皮质激素后的副作用。
腹水护理
大量腹水者，可行腹腔穿刺，适当放腹水并观察腹水性质，对腹穿次数较多病人应做好腹部皮肤护理，预防感染。
心理护理
护理人员应以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使患者产生信任、安全感，达到调整心理的作用，积极配合医生、护理人员的治疗和护理。
发热护理
卧床休息
休息可使代谢降低，血液循环降低，使身体对毒素的吸收减少，从而减轻毒性症状。
降温
体温在39℃以上者，可采用头置冰袋、酒精擦浴等物理降温方式，同时应给患者及时补充适量液体。
皮肤护理
盗汗是结核毒性症状之一，患者常因盗汗导致全身酸臭，使心情不佳，故需每日沐浴或擦浴一次，又因营养欠佳导致身体消瘦，对于重症患者应按时翻身，保持床铺干燥、平整，以防褥疮发生。
特殊注意事项患者每个月根据医嘱进行复查，复查以后根据医生建议调整服药。
积极配合医生治疗，一定要按要求服药。因为结核性腹膜炎的患者多伴有腹痛，伴有肠梗阻的患者还会出现呕吐，所以服药依从性相对较差。若未按照要求去服药则会形成恶性循环，没有认真治疗，病情则会不断恶化，所以患者一定要早期的积极配合医生进行治疗。
预防结核性腹膜炎的预防主要在于在其他部位的结核病发生时就应及时治疗，以免结核病灶迁移到腹膜，并且中青年应该积极参加体育锻炼，进行健康的生活方式，增强机体免疫力。
预防措施发现肠、肺、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病，需要及时、早期的诊断与积极有效的治疗，对于预防结核性腹膜炎具有关键性的作用。
进行适当的体育运动锻炼，进行健康营养的饮食，保证充足的睡眠，增强自身免疫力。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/26.html
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