高钙血症
高钙血症是指血钙浓度≥2.75mmol/L。若血清钙浓度＞3.75mmol/L时，机体内环境紊乱，可以引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等诸多症状，表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现，随时威胁患者的生命，病死率高达50%以上。
轻度高钙血症是指血钙浓度≥2.75mmol/L，但血钙浓度＜3mmol/L。
中度高钙血症是指血钙浓度为3~3.75mmol/L。
重度高钙血症是指血钙浓度＞3.75mmol/L，即高血钙危象。
病因引起高钙血症的病因很多，主要是血管内的钙离子增多，钙的代谢出现障碍。多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。
主要病因原发性甲状旁腺功能亢进症
原发性甲状旁腺功能亢进症为最常见的病因，约占全部高钙血症的50%。常因甲状旁腺瘤、增生肥大或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素所致。
恶性肿瘤
分泌异源性PTH的肿瘤，如支气管肺癌、肾癌、卵巢癌和结肠癌等。
恶性肿瘤溶骨性转移，以乳腺癌、肺或肾癌常见，发生溶骨性转移后，大量骨质破坏，每1g骨组织的破坏可释放出100mg钙至细胞外液，超过了肾和肠清除钙的能力而致血钙升高。
分泌前列腺素E2肿瘤，如前列腺癌、肾癌，分泌前列腺素增多，可使骨质吸收增加而致血钙增高。
分泌破骨细胞刺激因子的肿瘤，如多发性骨髓瘤，少数急性白血病、淋巴瘤等，因骨组织被溶解而引起血钙增高。
继发性甲旁亢
由于慢性肾炎、维生素D缺乏、低血磷与肾衰竭慢性血液透析等原因引起的长期低血钙，刺激甲状旁腺增生所致。临床表现同甲旁亢，手术治疗可得到纠正。
甲状腺功能亢进症
甲状腺激素可增加骨质吸收，当吸收超过骨的形成即可引起高血钙与高尿钙，降钙素水平下降也是造成血钙升高的原因。
肾上腺皮质功能减退症
因皮质激素的拮抗作用不足，而致甲状旁腺功能相对亢进或对维生素D敏感，致血钙升高。
维生素D中毒
过量使用维生素D制剂，使胃肠道吸收钙和骨质溶解增加，肾小管对钙的再吸收增多，从而形成高钙血症，多见于过量用维生素D治疗佝偻病或甲旁亢及慢性肾衰竭患者。
结节病
可能是患者对维生素D特别敏感而致肠钙吸收增加所致。
诱发因素脱水
如果出现脱水的症状，可以引起机体出现低血容量，此时肾脏对钙的吸收增加，导致体内钙总量升高进而出现高钙血症。
长期制动
长期制动时，由于缺乏机械刺激，骨转换失衡，骨吸收率超过骨形成率，骨钙释放入血，当超过肾脏排泄钙的能力时导致高钙血症的发生。
流行病学研究显示，无症状高钙血症发生率高达20%。高钙危象是临床少见且严重的急症之一，病情凶险，病死率高达60%。
好发人群患有甲状旁腺功能亢进者。
患有恶性肿瘤者，如支气管肺癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴癌等。
自行服用大量含钙制剂或维生素D者。
患有甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退者。
应用噻嗪类利尿药、锂制剂等。
症状高钙血症可累及多个系统，其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。早期症状无特异性，血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。
典型症状高钙血症可累及多个系统，其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异：
精神神经与肌肉系统
早期表现可有情绪不稳、头昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏无力、注意力分散、肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减弱，但多被忽视。以后渐而发生抑郁、智力障碍、精神混乱、近记忆减退、幻觉、定向力丧失、抽搐、震颤，甚至木僵、昏迷。若血钙突然升高，患者可主要表现为精神症状，人格改变，如行为怪癖、偏执，有时发生无名高热，亦可突然死亡。
胃肠道症状
患者常有进行性顽固性食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等症状，此为胃肠道的神经肌肉兴奋性降低所致。部分患者并发难治性消化性溃疡和急性胰腺炎。
心血管系统症状
本症可使心肌的敏感性增加，易诱发严重的心律紊乱。患者多有心动过缓、期前收缩、室性心动过速、QT间期缩短、心脏传导阻滞，甚至心脏骤停、心力衰竭，偶尔发生高血压。
泌尿系统症状
高血钙主要导致肾小管损害，浓缩功能障碍，可加重体液丢失，严重时每日尿量增至8～10升，患者多次烦渴。慢性高钙血症可引起肾钙化、肾结石、肾孟肾炎、高血压和肾衰竭等一系列表现。
转移性钙化
眼角膜病、肾钙沉积、动脉钙化、软骨钙化、关节周围钙化、皮肤钙化等。
高血钙危象
如严重脱水、急腹痛、高热、心律紊乱、嗜睡、意识不清、谵妄、昏迷、氮质血症、代谢性碱中毒、低钾、低镁血症等。常见诱因有严重脱水、感染、应激状态、手术，创伤、长期卧床及急性伴发病等。但恶性肿瘤患者发生高血钙危象时，常被误诊为肿瘤晚期恶病质或脑部转移，应予以重视。
并发症抑郁症、智力障碍
早期表现可有情绪不稳、头昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏无力、注意力分散，但多被忽视，以后渐而发生抑郁、智力障碍等。
难治性消化性溃疡、急性胰腺炎
患者常有进行性顽固性食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛等症状，此为胃肠道的神经肌肉兴奋性降低所致，部分患者并发难治性消化性溃疡和急性胰腺炎。
心律失常、心室颤动甚至心力衰竭
本症可使心肌的敏感性增加，易诱发严重的心律紊乱。患者多有心动过缓、期前收缩、室性心动过速、QT间期缩短、心脏传导阻滞，甚至心脏骤停、心力衰竭，偶尔发生高血压。高血钙可使洋地黄、儿茶酚胺类药物，如肾上腺素等的作用增强，应用这些药物时，易诱发心室颤动。
肾结石、肾盂肾炎或肾衰竭等
高血钙主要导致肾小管损害，浓缩功能障碍，可加重体液丢失，严重时每日尿量增至8～10升。慢性高钙血症可引起肾钙化、肾结石、肾盂肾炎、高血压和肾衰竭等一系列表现。
就医如果患者出现情绪不稳、头昏、恶心、肌张力降低等症状，应及时就医通过检查电解质和肾功能、电解质等，快速寻找出引起血钙升高的原因。
就医指征患者出现头晕、乏力、失眠、便秘、情绪不佳等早期临床症状。
患有甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症等疾病。
查体发现血钙浓度＞2.75mmol/L时。
自行大量服用钙剂或过量服用维生素D时。
就诊科室大多数患者就诊于内分泌科。
若患者出现严重高钙血症，存在意识模糊、昏迷、严重脱水等情况，应就诊于急诊科。
如果患者合并有肿瘤，可以去肿瘤科就诊。
医生询问病情有无头晕、乏力、失眠、便秘、情绪不佳等临床症状？
出现这些症状多长时间了？
是否有甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、肾上腺皮质功能减退症等疾病病史？
近期是否服用大量含钙物质或维生素D？
有无相关检查报告？
需要做的检查血液检查
血钙升高＞2.75mmol/L，且常超过3.75mmol/L。血清磷＜0.97mmol/L，可同时伴有低钾、低氯等电解质紊乱，氮质血症。碱性磷酸酶增高，尤其在恶性肿瘤时升高明显。
心电图检查
心电图检查的特征性表现为ST段缩短或消失，QT间期缩短。其他可有心律不齐、窦性心动过缓、室性心动过速、T波倒置、传导阻滞、异位心律等。
血浆蛋白电泳分析
血浆蛋白电泳分析有助于骨髓瘤及结节病的诊断。血浆蛋白浓度可直接影响血清钙，血清白蛋白或球蛋白每增加10g/L，血清钙均可增加0.2mmol/L。
其他检查
依原发病不同可有相应的阳性发现，如肿瘤可以通过病理检查对病变的性质进行判断。
诊断标准根据患者患有甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤等原发病病史，临床出现全身、神经肌肉、胃肠道等症状，并结合实验室检查，当血清蛋白浓度正常时，血清钙＞2.75mmol/L，即可诊断为高钙血症。
鉴别诊断高钙血症可以通过血常规与其他疾病鉴别，主要是对患病的因素进行鉴别。
甲状旁腺功能亢进
该病主要是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素导致的，除高钙血症外，患者还会出现骨质疏松以及骨痛的症状，可以通过对体内激素水平的检查进行确诊。
维生素D中毒
患者会出现食欲减退、多汗、精神不振等症状，此外患者除检查血常规时出现血钙升高，还会有血磷及碱性磷酸酶正常或稍低，患者通常会有大量摄入维生素D的病史，所以可以通过患者病史以及实验室检查进行判断。
治疗高钙血症是多种疾病的严重并发症，其治疗的基本措施是治疗原发病，纠正脱水、恢复血容量，促进钙从尿中排泄，降低血钙浓度。高钙血症的治疗应根据症状的严重程度，轻度高钙血症可通过积极治疗原发病、限制钙摄入、补液纠正缺水以及增加钙的排泄等治疗措施来降低钙浓度，同时应控制原发病。严重高钙血症可用降钙素，通过促进骨钙重吸收和尿排出钙来降低血浆钙，必要时应考虑血液透析治疗。
治疗周期 根据高钙血症发生的病因及严重程度确定治疗周期。 原发病治疗对有症状或有并发症的原发性甲旁亢患者，原则上手术切除治疗。不能手术者可用西咪替丁，可阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，血钙可降至正常。
药物治疗增加尿钙排泄
0.9%氯化钠液与袢利尿剂。高钙血症，尤其是高血钙危象患者多有严重的脱水、低血钾、低血氯、低血钠、低血镁及碱中毒。治疗的首要措施是纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。输给大量0.9%氯化钠液，不仅可以补充血管内及细胞外容量，纠正脱水，还能使肾小球滤过率恢复正常，若能使细胞外液容量恢复正常，尿钙排出量每天就能增加2.5～7.5mmol/L。袢利尿剂的运用增强了排钙作用。
抑制骨吸收
降钙素
降钙素可抑制骨质吸收，促进成骨，降低血钙，并可增加钙、磷排泄。对原发性甲旁亢引起的高钙血症最为有效。
帕米膦酸钠
系破骨细胞活性抑制剂，适用于恶性肿瘤及其骨转移时引起的高钙血症，同类药物有伊班膦酸钠，常与等渗盐水和降钙素联用。
硝酸镓
镓能抑制破骨细胞骨吸收和甲状旁腺激素分泌等。
减少肠道钙吸收
肾上腺皮质激素
对甲旁亢以外的任何原因引起的高钙血症均有效，故除治疗外，也可用于鉴别诊断。但其作用缓慢，对结节病、维生素D中毒和恶性肿瘤等所致的高钙血症疗效最佳。
口服磷酸盐合剂
磷酸盐与钙结合，有加强成骨、抑制溶骨、抑制肠道对钙的吸收、促进Ca2+转入细胞内的作用，尤适用于高血钙伴低血磷的患者。
前列腺素抑制剂
对少数可能由前列腺素所致的癌性高钙血症有效。通常用吲哚美辛、阿司匹林。
手术治疗对顽固性高钙血症经以上治疗无效者需积极用手术治疗，进行手术探查。在发病后72小时内进行，有意识障碍进行性加重者宜抓紧时机手术。若切除颈部增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤后高血钙仍未缓解者，应注意探查纵隔，切除异位甲状旁腺组织。手术若不彻底易复发。
其他治疗透析疗法特别适用于肾衰竭或严重心功能不全合并高血钙者，使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透析后2～3小时可以下降。
预后轻度高钙血症一般无症状，中度和重度者常有症状，预后一般良好。重度者未经及时治疗可出现高钙危象，预后较差。当原发疾病出现高钙血症时，一般提示病情恶化，预后不良。
能否治愈高钙血症能否治愈取决于引起高血钙的病因。若早期发现并及时纠正，或原发病经积极治疗痊愈，则高血钙可以治愈。若出现高钙血症危象，则愈后情况较差。
能活多久中度和重度者常有症状，一般不影响寿命。重度者未经及时治疗可出现高钙危象，影响寿命。
复诊高钙血症治疗期间，每隔一个月应该进行复查监测血清钙。
饮食根据患者个体差异和饮食习惯，帮助患者制订膳食计划，建议患者少食用含钙高的食物，多吃蔬菜及一些富含营养的食物，保证患者身体的营养供给。高钙血症患者的饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化的低钙饮食。
饮食调理低钙少渣软食，每日食物含钙量不超过150mg，禁食奶制品、虾类、蛋黄、海参、松子等以减少钙的摄入。
注意饮食卫生，避免进食过冷、过热或刺激性食物。
进餐时细嚼慢咽，不宜过快过饱。
多饮水、勤排尿。
护理护理人员应熟悉高钙血症的发病原因、临床表现，密切观察患者的病情变化，发现早期症状，及时报告医生，进行有效的抢救，并提供一系列相关的护理措施，提高患者生活质量，促进患者康复。
日常护理注意适当通风，保持室内空气新鲜。
定时更换体位，卧位每两个小时更换一次，并定时翻身，避免局部长期受压。
保持床单整洁、干燥，保证皮肤、黏膜不发生感染。
做基础护理时，动作轻柔，变动体位及翻身，力度适宜。
床栏加护，预防坠床。
特殊注意事项一旦病情严重，如出现高钙危象时，护理人员应及时安抚患者。严密观察患者意识、生命体征，及时了解病情的变化及抢救方案。增强对医护人员的信任，增强战胜疾病的信心，主动配合各项治疗与护理。
预防高钙血症的出现一般与甲状旁腺亢进症、恶性肿瘤者、维生素D中毒等远方疾病有关，所以对于该疾病的预防主要是预防这些疾病的发生与发展。
早期筛查对患有甲状旁腺亢进症、恶性肿瘤者、甲状腺功能亢进者等定期监测血钙水平以发现潜在的高钙血症患者。
一旦发现高钙血症的相关症状，如头晕、乏力、失眠、便秘、情绪不佳时及时就医。
对存在高钙血症危险因素的患者，定期随访。
预防措施如果存在甲状旁腺功能亢进等疾病，应积极治疗原发病。
适当食用含钙量高和维生素D含量过高的食物。
定期体检，及时发现身体的异常情况，及时进行处理。
平时注意适度的运动，少吃过甜的食物、少喝酒、少吸烟，以免妨碍钙的吸收增加血钙浓度。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/262.html
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