膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是指发生在膀胱的肿瘤性疾病，膀胱肿瘤可分为上皮来源和非上皮来源两大类肿瘤，两者中又有良恶性之分。膀胱上皮来源的肿瘤包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌，占全部肿瘤的95％以上。膀胱非上皮来源的肿瘤包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤等，以及膀胱以外异位组织发生的横纹肌肉瘤、软骨瘤、皮样囊肿等情况均极少见。
上皮来源性膀胱肿瘤
主要包括尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌，占全部肿瘤的95％以上。
非上皮来源性膀胱肿瘤
包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、嗜铬细胞瘤等，以及膀胱以外异位组织发生的横纹肌肉瘤、软骨瘤、皮样囊肿等均极少见。
继发性的膀胱肿瘤
包括转移性淋巴瘤、白血病、浆细胞瘤、骨髓瘤等。
病因膀胱肿瘤目前病因尚不明确，可能与吸烟、长期接触致癌物质、感染、遗传等因素相关。膀胱肿瘤常好发于吸烟者、长期接触致癌物质者、有家族史者等。慢性炎症刺激、膀胱结石、长期留置尿管等都能诱发膀胱肿瘤，慢性炎症刺激、膀胱结石、长期尿管留置均可诱发本病。
主要病因吸烟
是最重要的致癌因素，约1/3膀胱肿瘤与吸烟有关。吸烟可使膀胱肿瘤发病风险增加2～4倍，可能与香烟含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关，戒烟后膀胱肿瘤的发病率会有所下降。
长期接触工业化学产品
如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生膀胱肿瘤的风险显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等，可在30～50年后发病。
膀胱慢性感染与异物长期刺激
如膀胱结石、膀胱憩室、血吸虫感染或长期留置导尿管等，会增加膀胱肿瘤的发生风险，其中以鳞癌多见。
遗传
有家族史者发生膀胱肿瘤的危险性明显增加，目前大多数膀胱肿瘤病因学研究集中在基因改变。膀胱癌发生的另一个重要分子机制是编码调节细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑癌基因失活，使DNA受损的细胞不发生凋亡，导致细胞生长失控。
其他
长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中，或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐、盆腔放射治疗、维生素A缺乏等，均可成为膀胱肿瘤的病因。
慢性炎症刺激
慢性炎症反复刺激可能导致细胞异型增生诱发膀胱肿瘤。
膀胱结石
结石生长、移动反复刺激可能导致细胞异型增生诱发膀胱肿瘤。
长期尿管留置
长期尿管留置可能导致感染、异物刺激，都能诱发膀胱肿瘤。
流行病学膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，发病率较高，多发生于膀胱三角区及膀胱侧壁。男女均可发病，以男性多见，发病年龄在50~70岁。近年来有年轻化趋势，其中超过90%以上的患者为上皮细胞癌。
好发人群吸烟者
约1/3膀胱肿瘤与吸烟有关，吸烟可使膀胱肿瘤发病风险增加2～4倍。
长期接触致癌物质者
长期接触染料、皮革、橡胶、塑料、油漆，其中含有致癌物质联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等，发生膀胱肿瘤的风险显著增加。
有家族史者
有家族史者发生膀胱肿瘤的危险性明显增加，与基因改变有关。
症状膀胱肿瘤的典型症状包括血尿、膀胱刺激征、排尿困难等症状，部分患者出现输尿管梗阻、腰骶部疼痛、尿毒症、腹痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状，膀胱肿瘤常见的并发症有尿潴留、肾功能不全、贫血等。
早期症状膀胱肿瘤患者可能开始仅有镜下血尿，一般无明显症状。
中期症状无痛性肉眼血尿是最常见的症状，血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，部分患者可排出血块或腐肉样组织。血尿持续的时间，出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、范围、形态有一定关系，但不一定呈正比。当血尿自行停止时可造成疾病已愈的错觉，以致延误患者就诊。
中晚期症状膀胱肿瘤患者出现尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。
晚期症状晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官，或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状。远处转移时，也可出现转移器官功能受损、体重减轻、骨痛及恶病质等表现。
其他症状部分患者出现输尿管梗阻、腰骶部疼痛、尿毒症、腹痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。
并发症膀胱肿瘤可并发以下疾病：
尿潴留
三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。
肾功能不全
肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。
贫血
尿血是膀胱肿瘤的典型症状，晚期患者多并发贫血。
就医当出现血尿、膀胱刺激征、排尿困难等症状要及时到泌尿外科就诊，行尿液检查、影像学检查、膀胱镜检查、膀胱双合诊等明确诊断后，可转入肿瘤内科继续治疗，注意和膀胱结石、前列腺增生、膀胱息肉等疾病鉴别。
就医指征当出现血尿、膀胱刺激征、排尿困难等症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
膀胱肿瘤患者确诊为恶性肿瘤应及时就医。
膀胱肿瘤患者出现排尿困难导致尿潴留的情况应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。
明确诊断为膀胱肿瘤时也可去肿瘤内科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如血尿、膀胱刺激征、排尿困难)
血尿是全程都有吗？
最近饮食、二便、睡眠正常吗？
有无吸烟史、长期接触致癌物、恶性肿瘤家族史？
既往有无其他疾病？
需要做的检查实验室检查
尿常规和尿脱落细胞检查
可作为血尿病人的初步筛选，尿脱落细胞检查取材方便，简单易行，是较好的诊断方法。尿常规检查时，反复尿沉渣中红细胞计数＞5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。
流式细胞分析计
可测定肿瘤细胞内的DNA含量，非整倍体的细胞数，并了解细胞的增殖情况。其有助于膀胱癌的诊断或对其生物学特性的了解，但仍不能在临床代替细胞病理学。
肿瘤标记物
如膀胱肿瘤抗原、核基质蛋白和尿脱落细胞荧光原位杂交技术用于膀胱癌的早期诊断，具有较好的应用前景。
影像学检查
超声
能显示膀胱液性暗区内膀胱壁的突起团块，回声较强。可经腹壁或经尿道作超声，可发现0.5cm～1cm以上的膀胱肿瘤，并可显示肿瘤浸润的深度，对肿瘤的临床分期有帮助。
X线检查
静脉尿路造影虽不易发现膀胱内的小肿瘤，但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响；肾积水或显影不良常提示肿瘤浸润输尿管口；较大的膀胱肿瘤可见膀胱充盈缺损；浸润膀胱壁时膀胱壁僵硬不整齐。
CT
常用作膀胱肿瘤的分期，特别对了解有无膀胱外浸润及淋巴结转移有帮助，但淋巴结＜0.5cm者仍难以分辨。表浅的小肿瘤CT不易发现；有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管；CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别。
MRI
可进行矢状、冠状断面成像。突入膀胱的肿块和膀胱壁的局限性增厚在T1加权像上呈等或略高信号，T2加权像呈低于尿液的略高信号。MRI对肿瘤分期基本与CT相仿，但判断膀胱壁受损程度较CT准确。
光动力学诊断
膀胱肿瘤细胞对某些光敏物质具有特异性黏附作用，这些光敏物质可在一定波长的光源激发下产生特异性荧光，据此可显示膀胱内是否有肿瘤。这种方法结合膀胱镜活检，可准确的诊断一些普通膀胱镜难以发现的小病灶，如不典型增生、原位癌、微小肿瘤病灶等，敏感性极高，特异性也可达70％。
膀胱镜检查
对膀胱肿瘤的诊断最为重要，可直接看到肿瘤的大小、数目、部位以及形态是乳头状还是实性、团块状，是有蒂还是广基，并可在镜下取活检以明确诊断。膀胱镜检时还应注意肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并同时作肿瘤或可疑部位的活检。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。
膀胱双合诊
可了解肿瘤大小、浸润的范围、深度以及与盆壁的关系，常用于术前对于肿瘤浸润范围和深度的评估。
诊断标准膀胱肿瘤典型症状：血尿、膀胱刺激征、排尿困难。
膀胱镜看到肿物。
鉴别诊断膀胱肿瘤要与以下疾病相鉴别：
膀胱结石
多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。
前列腺增生
可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长。排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。
膀胱息肉
较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。
膀胱肿瘤以手术治疗为主，根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。此外，化疗、放疗、免疫治疗等都是常用的治疗方式。膀胱良性肿瘤经手术切除即可，恶性肿瘤需要长期持续性治疗。
治疗周期 膀胱良性肿瘤经手术切除即可，恶性肿瘤需要长期持续性治疗。 手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术
可以切除肉眼可见的全部肿瘤，即治疗。又可以对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据。电切术后并发症少，如止血不满意引起血块积存，可经膀胱镜冲洗净后电凝止血处理。偶有手术者未察觉的膀胱穿孔，可导致尿外渗，患者可有腹痛、发热，一般只需留置导尿管7～10天，尿外渗严重或并发感染者可穿刺或手术引流。发生经尿道电切术综合征即低钠血症时应严密观察病情变化，酌情应用呋塞米、高渗盐水对症处理。
根治性膀胱切除术
根治性膀胱切除术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切除。根治性膀胱切除术并不是膀胱肿瘤的首选治疗方式，但近年研究表明，在一些高危的膀胱肿瘤选择性进行根治性膀胱切除术，较保留膀胱可以获得更佳的疾病控制和生存时间。对分级高且传统方法难治的膀胱癌患者行根治性膀胱切除术，5年生存率约为80％。对膀胱灌注治疗无效的高危膀胱肿瘤（如肿瘤进展、肿瘤多次复发、经尿道膀胱肿瘤切除术及膀胱灌注治疗无效等），二次电切仍发现高级别浸润性肿瘤，或极高危的膀胱肿瘤的患者可考虑行根治性膀胱切除术，但应除外有严重并发症（心、肺、肝、脑、肾等疾病）以及不能耐受手术的患者。目前根治性膀胱切除术的方式可以分为开放手术，腹腔镜手术以及机器人辅助三种。与开放手术相比，腹腔镜及机器人辅助手术具有术中出血量少、术后疼痛轻、进食早、恢复快，住院时间短的特点，但手术时间一般要多于开放性手术，而且腹腔镜及机器人手术对术者的操作技巧要求较高，相对开放性手术而言其学习曲线明显延长。腹腔镜及机器人辅助手术也已应用于多种尿流改道术，现多采用在腹腔镜或机器人手术下行根治性膀胱切除术后，通过小切口在体外进行尿流改道术。完全腹腔镜或机器人辅助下完成全膀胱切除及尿流改道手术目前虽然可行，但仍存在一定争议，只在少数具有一定经验的中心开展。
经尿道激光手术
激光由于其特殊的物理特性，可以对组织产生凝固以及汽化的作用，从而对肿瘤起到治疗效果。激光手术术中膀胱穿孔发生率低且没有闭孔神经反射，疗效及复发率与经尿道膀胱肿瘤切除术相近，但术前需进行肿瘤活检以便进行病理诊断，目前适用于乳头状低级别尿路上皮癌的治疗。
光动力学治疗
光动力学治疗是通过静脉注入光敏物质，选择性的到达并滞留于肿瘤处，通过膀胱镜导入光纤，以特殊波长的光照射膀胱黏膜，对肿瘤产生直接破坏作用。同时破坏血管和产生免疫作用，膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗等情况可以选择此疗法。治疗的副作用主要是全身皮肤过敏，因此需要患者在治疗后避光6～8周。约有20％的患者出现膀胱痉挛，表现为强烈的膀胱刺激征，可持续10～12周，减少光暴露可以减少或消除膀胱痉挛的表现。
根治性膀胱切除术联合尿流改道或重建
是一项复杂艰巨的手术，虽然手术方式成熟，但是并发症仍较常见，约1/3的患者会出现至少一个早期并发症(术后30天内)，常见的有肠梗阻、出血、盆腔感染、伤口感染、肾盂肾炎、尿路梗阻、急性肾衰竭、输尿管吻合口或新膀胱瘘、淋巴瘘等。此外，围术期的死亡率为1.8％～2.5％，主要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝衰竭和大出血。
放射治疗放疗最常用的是膀胱外照射方法，包括常规外照射、三维适形放疗及调强适形放疗。放疗的局部控制率约为30％～50％，膀胱肿瘤患者5年总的生存率为40％～60％。根治性膀胱切除术前放疗与单纯手术或单纯放疗相比，并无明显优越性。对于晚期膀胱癌，无法行手术治疗时，通过姑息性短程放疗可减轻因膀胱肿瘤造成的血尿、尿急、疼痛等症状。但这种治疗可能会增加急性肠道并发症的危险，包括腹泻和腹部痉挛疼痛。姑息性放疗剂量不宜过大，以免引起放射性膀胱炎。
化学药物治疗对于膀胱恶性肿瘤一般均需化疗，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗，化疗可分为静脉注射和膀胱灌注。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等，放疗可单独或联合化疗一起应用。常见的化疗药物介绍如下：
塞替派
塞替派于是一种烷化剂，阻止核酸合成蛋白质。通过导尿管注入膀胱，保持2小时。一般的治疗方案是每周1次，共6～8周，然后每月1次共1年。有研究对膀胱癌患者术后随访2年，塞替派膀胱灌注可使肿瘤的复发率从73％下降到47％，其中对分级低的肿瘤治疗效果最好，另有16％的塞替派治疗患者有肿瘤进一步浸润和转移。塞替派对原位癌的治疗效果不佳。塞替派分子量小，所以容易通过尿路上皮吸收，有15％～20％的患者发生骨髓抑制，故每次塞替派治疗前应先检查血白细胞和血小板计数。
丝裂霉素C
丝裂霉素C具有烷化作用，能与肿瘤细胞DNA双链交叉连接或使DNA降解，抑制其复制，发挥抗肿瘤作用。丝裂霉素是一种抗生素化疗药物，分子量为334Da，比塞替派高，很少被尿路上皮吸收。由于尿液的pH和药物浓度与膀胱灌注化疗效果密切相关，因此，有研究提出了丝裂霉素C优化疗法，即碱化尿液和减少灌注期间尿量，与常规疗法相比，可显著延长复发时间和降低复发率，丝裂霉素C治疗的副作用包括化学性膀胱炎、膀胱壁钙化以及生殖器皮疹等。
多柔比星
多柔比星是一种抗生素化疗药物，为广谱抗肿瘤药，对机体可产生广泛的生物化学效应，具有强烈的细胞毒性作用。其作用机制主要是嵌入细胞DNA而抑制核酸合成，从而起到抗肿瘤作用。它的分子量为580D，故极少被尿路上皮吸收。多柔比星的副作用主要是化学性膀胱炎，在许多患者中膀胱刺激征非常严重，一小部分患者甚至可发展为永久性的膀胱挛缩。故目前临床上已较少应用。
表柔比星
表柔比星是一种蒽环类抗肿瘤抗生素，与多柔比星的区别只是在氨基糖部分4’位的羟基由顺式变成反式，但这种立体结构的细微变化可使心脏、骨髓毒性明显降低。表柔比星主要作用是直接嵌入DNA碱基对之间，干扰转录过程，阻止mRNA的形成。它能抑制DNA和RNA的合成，故对细胞周期各阶段均有作用，为细胞周期非特异性药物。表柔比星与多柔比星相比，抗肿瘤活性相等或较高，但毒副作用低。表柔比星治疗的副作用主要是化学性膀胱炎，少见过敏反应。
吡柔比星
THP是多柔比星的衍生物，具有很强的抗肿瘤活性和广泛的抗癌谱。研究结果表明，其对耐多柔比星的肿瘤亦有杀灭作用。THP能迅速进入癌细胞，通过直接抑制核酸合成，在细胞分裂的G2期阻断细胞周期，从而杀灭癌细胞，THP治疗副作用主要为化学性膀胱炎。
羟喜树碱
羟喜树碱是植物类化疗药，是从喜树中提取的一种生物碱，为喜树碱的羟基衍生物，与喜树碱相同，主要对增殖细胞敏感，为细胞周期特异性药物。作用于S期，并对G2/M边界有延缓作用，还有一定免疫抑制作用，较喜树碱剂量小、毒性轻、抗瘤谱也广，主要副作用也是化学性膀胱炎。
顺铂
为铂的金属络合物，是重金属抗癌药，作用似烷化剂。主要作用靶点为DNA，作用于DNA链间及链内交链，形成DDP-DNA复合物，干扰DNA复制，或与核蛋白及胞质蛋白结合，产生细胞毒作用，无周期特异性。其主要副作用为肾毒性和恶心、呕吐，用药同时需水化，给予利尿剂，并同时应用强效止吐药物，其他还可有神经毒性、骨髓抑制以及过敏反应等。
吉西他滨
是细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞，在一定条件下，可以阻止G1期向S期的进展。吉西他滨是一种前体药，在细胞内是脱氧胸苷激酶磷酸化的良好底物，在酶的作用下转化成多种活性代谢物而发挥细胞毒作用，主要毒副作用为骨髓抑制、肝肾功能损害以及过敏反应等。
紫杉醇
是新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。体外实验证明紫杉醇具有显著的放射增敏作用，可能是使细胞终止于对放疗敏感的G2和M期。紫杉醇过敏反应常见，发生率为39％，其中严重过敏反应发生率为2％，多数为Ⅰ型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。故治疗前需应用地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂进行预处理，其他毒副作用主要为骨髓抑制、周围神经病变、肌肉关节疼痛、胃肠道反应以及脱发等。
其他治疗膀胱灌注免疫治疗除可以减少肿瘤复发外，还可以降低膀胱肿瘤的进展。最常用的药物是卡介苗，其他如干扰素、肿瘤坏死因子和白介素-2等也可用于膀胱灌注治疗。
预后膀胱良性肿瘤预后较好，手术后几乎都能治愈。膀胱恶性肿瘤分型不同恶性程度不同，一般不可治愈。恶性程度较高的肌层浸润的膀胱尿路上皮癌五年生存率仅为50％左右，膀胱肉瘤5年生存率约为20％。术后患者可能失去膀胱，需要终生携带尿袋，无法自主排尿。术后半年每月复诊，之后每3个月复诊一次。
能否治愈膀胱良性肿瘤预后较好，手术后几乎都能治愈。膀胱恶性肿瘤分型不同恶性程度不同，一般不可治愈。
能活多久恶性程度较高的肌层浸润的膀胱尿路上皮癌，五年生存率仅为50％左右，膀胱癌肉瘤5年生存率约为20％。
后遗症术后患者可能失去膀胱需要终生携带尿袋，无法自主排尿。
复诊术后半年每月复诊，之后每3个月复诊一次。
饮食膀胱肿瘤患者的饮食以清淡可口，加强营养为主。合理营养物质分配，合理餐次分配，增加蛋白质食物摄入。忌食辛辣刺激食物，戒烟、忌酒。
忌甜腻食物
油腻食物如猪油、奶油、牛油等，高糖食物如巧克力、甜点心等，此类食物不利于消化且易导致胆固醇升高，不属于健康饮食。
忌辛辣刺激食品
辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结，可能使伤口出现瘙痒、热、痛的症状，不利于疾病的恢复。
忌烟酒
烟草中的尼古丁及酒精均不利于身体健康，有可能诱发疾病发生。
宜多食高纤维食物
多吃新鲜瓜果、蔬菜，不仅有利于排便还可补充多种维生素。
宜高蛋白饮食
多补充蛋白质含量高的营养物质，有助于体能恢复，维持正常体能。
护理膀胱肿瘤患者的护理以促进伤口愈合、避免复发为主，日常生活中要注意有无术后并发症、术后伤口的护理等，术后定期监测血象和影像学检查。同时，也要注意患者术后的心理疏导。
日常护理术后护理
膀胱肿瘤患者术后注意卧床休息，观察患者尿液颜色、尿量，预防感染、出血等并发症，出现不适应送往医院救治。
伤口护理
术后注意伤口周围消毒换药避免感染，注意卧床休息 ，避免剧烈运动导致伤口裂开出血。
病情监测术后定期监测血象，尤其是放化疗后患者易出现骨髓抑制，监测全身影像学检查有无转移病灶。
心理护理在生活中，患者家属要多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。
特殊注意事项对于合并糖尿病的膀胱肿瘤术后患者，注意控制血糖避免伤口不愈。
预防膀胱肿瘤的预防主要是根据病因预防，平时尽量避免吸烟、减少致癌物质接触、避免辐射、提高身体免疫力等。对于有家族遗传史等高危人群可以行基因检测，每年定期体检作早期筛查。
早期筛查对于有家族遗传史等高危人群可以行基因检测、每年定期体检作早期筛查。
预防措施吸烟是目前导致肺癌的主要因素，应该尽量戒烟并且不吸二手烟。
有家族遗传史等高危人群可以行基因检测，每年定期体检作早期筛查。
避免长时间辐射或接触致癌物。
避免劳累、熬夜导致免疫力下降易导致疾病发生，患者需养成规律作息时间。
养成运动的习惯，每日规律适度的运动有助于提高机体免疫力，切忌久坐不动。
保持轻松愉悦的心情，避免每日高度紧张，焦虑不适，易诱发疾病。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/464.html
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