弱精症
弱精症是指精液参数中前向运动的精子小于50%或A级运动的精子小于25%的病症。弱精症又称为精子活力低下，精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖。精液常规分析中根据精子活动力可以分为 A、B、C、D 四级，A级是指快速前向运动的精子比率，B级是指慢速前向运动的精子比率，C级是指非前向运动的精子比率；D级是指极慢或不动的精子比率。
弱精症的主要病因有感染、内分泌异常和精索静脉曲张，主要常见于长期禁欲、存在生殖道泌尿系统感染、吸烟酗酒的人群，长期接触有毒元素也会诱发弱精症的产生。
主要病因感染
附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急、慢性炎症都可降低精子的运动能力，感染对精子活力的影响可以是多方面的。感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH来达到，当pH低于7或高于9时，精子活力下降明显。急性附属性腺炎症或附睾炎症病人，pH多偏碱，而慢性附属性腺炎可使pH低于7以下。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力下降可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH等因素外，还可能与前列腺液中锌离子量的异常有关。
精液液化异常
精液不液化或黏稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。
免疫因素
抗精子抗体可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是抗精子抗体与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差。
内分泌因素
内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。
Kartagener综合征
有这一综合征的患者除了精子不能运动外，还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患。
染色体异常
染色体和性染色体畸变除影响精子数目外，还影响到精子的活率和前向运动能力。
精索静脉曲张
精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。其机制可能是由于曲张静脉的血液滞留、微循环障碍、营养供应缺乏和氧分压降低，能量生成不足和内分泌功能障碍引起。此外，也可能是因为精素静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降。
其他因素
微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上，精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。
与精子运动有关的酶类缺乏或酶(例如尿激酶、磷酸肌酸激酶等)活性降低；维生素类缺乏，例如辅醇QI0的缺乏等；从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低。
吸烟、饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力，长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，此外某些药物影响精子活力例如抗癌药、抗风湿药等。
诱发因素长期接触有毒元素会导致精子的活动度降低，诱发弱精症的产生。
流行病学少部分的夫妇结婚后存在不孕不育的情况，有一半的原因是由于男性弱精症而导致的。
好发人群长期禁欲的人
长时间不射精，会使精子的密度升高导致多数精子的死亡，影响精子活力。
长期存在生殖泌尿系统感染患者
生殖道泌尿系统感染的致病因子会使精子的运动能力下降。
长期吸烟酗酒者
长期吸烟的人，会因为烟中的尼古丁等危害精子的活力，而长期酗酒的人会伤害肝肾，使精子的活力受到影响。
症状弱精症患者的典型症状就是无法怀孕、睾丸疼痛等，还会有勃起功能的障碍和性欲降低等其他症状，会伴随着血精、发育异常等症状。
典型症状弱精症患者无特殊症状，主要是怀孕困难，还可能存在性功能障碍、睾丸疼痛、性腺炎症等症状。
其他症状有的精子活力低下的患者可伴有勃起功能障碍、性欲降低等。
并发症若继发于前列腺炎、精囊炎、附睾炎及睾丸疾病，可出现相应的症状如睾丸疼痛、血精等。有的患者由于内分泌异常，导致患者促性腺激素、睾酮等异常，患者可伴有发育异常等症状。
就医当患者的妻子一直无法受孕时要进行就医检查，优先考虑去的是男科，出现了其他症状就要根据具体的症状去相应的科室进行检查和治疗。患者常做的检查主要有精液的常规检查、睾丸活检、免疫学检查等，还需要与死精症相鉴别。
就医指征进行育前体检的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
怀疑影响生育情况等情况及时就医。
夫妻之间一直无法受孕，发现发育异常的情况应及时就医。
就诊科室多数患者优先考虑去男科就诊。
出现睾丸不适症状去泌尿外科就诊。
出现不育症状去性生殖专科就诊。
医生询问病情性生活有多久？
有没有其他生殖器官的病史？
睾丸有没有疼痛？
性功能有无障碍？
有什么不良的生活习惯？
需要做的检查体格检查
性征检查
男性性征的检查包括体毛的分布，如胡须、腋毛生长类型和发际线上移的程度和体毛的疏密程度，有无男性乳房发育。有无喉结，发音声调的高低尖细与浑厚有力、皮肤的粗糙与细腻、骨骼肌肉发育等是否具有男子气概。
内、外生殖器官的检查
患者取站立位，检查包括生殖器的发育状况、阴毛的分布、睾丸的位置、大小和质地，附睾、输精管有无结节或缺如，有无精索静脉曲张、精索或睾丸鞘膜积液、腹股沟疝等。取膝胸位，检查前列腺及精囊腺有无异常。
阴囊检查
阴囊检查是观察阴囊发育情况，有无阴囊纵裂或阴囊分叉。有无阴囊湿疹、阴囊象皮肿，有无手术疤痕。阴囊内有无鞘膜积液和精索静脉曲张，精索静脉曲张是男性不育常见的病因之一。
精液常规检查
主要是检查患者精液的颜色、量和精子的数量活力及形态等。精液采集前应禁欲3~7天，体格手淫法采集，温度保持在25~35℃。采集后应尽快检查，若超过2小时，则需重新收集。精液的检查结果在一定程度上受采集、运送及禁欲时间的影响，因此不能仅以一次检查结果作为最终结论，应间隔1周或2周，共采集2~3次标本并取其平均值。
精子功能进行检测
精液常规检查在一定程度上能反映男性生育力，但临床上常发现有些不育症患者精液常规检查正常，因此有必要进一步对精子功能进行检测。精子功能检测更能客观地反映精子的受精能力，是对精液常规检查的必要补充。
精浆生化检测
精浆是附属性腺分泌的混合物，精浆的生理和生化特性，对精子的活力与功能有重要影响，对精浆生化成分进行检测，有助于了解附属性腺的功能，对男性不育症的诊断有重要的应用价值。
睾丸活检
主要是检查患者睾丸曲精管的生精功能和间质细胞的发育情况，可观察睾丸精子是否发生，有助于排除梗阻性和非梗阻性无精子症。
免疫学检查
检测患者血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体等来辅助诊断弱精症。
B超检查
阴囊超声只要检测双侧睾丸、附睾、精索经脉和近端输精管等结构，并测量睾丸的体积，经直肠超声，主要检查前列腺、精囊、输精管和射精管等结构。
诊断标准弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断，要求禁欲3~7天后手淫取精，经连续、间断3次取精进行精液常规分析提示精子前向运动小于50%和快速直线前向运动的精子小于25%，其他参数正常或基本正常可诊断为弱精子症。
鉴别诊断死精症
指精子的成活率下降，死亡的精子超过40%的病症在进行精液常规检查时可发现精子是处于死亡的在状态，即可进行鉴别，而弱精症只是显示数量少或活力下降，可以鉴别。
治疗弱精症患者主要进行药物治疗来改善全身或局部微环境，也可以采用手术治疗，如精索内静脉高位结扎术等，治疗周期一般在2~3月。
治疗周期 弱精症的治疗周期一般为2~3个月。 药物治疗抗菌消炎药
精液分析时，当WBC>1个/HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞。有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素，如米诺环素、四环素、阿奇霉素、多西环素和红霉素，淋球菌感染可选用头孢曲松钠等先锋类抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10~14天为宜，要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用复方新诺明合并喹诺酮类抗菌药，连续用药两周后精液分析，精子活率和向前运动能力常有明显提高。
维生素
伴有精液液化不良者可用大剂量维生素C连续用药；糜蛋白酶肌内注射。
免疫抑制剂
抗精子抗体阳性者使用免疫抑制剂，如地塞米松或泼尼松。
激素
对于生殖激素正常或低于正常值者可分别选用HCG肌内注射，十一酸睾酮肌内注射。
手术治疗弱精症患者主要是针对于精索曲张进行的精索内静脉高位结扎术，对于全身性疾病导致的不育，可能通过对应的手术得到治疗。
中医治疗命门火衰型
右归丸加味，中成药可选用龟龄集。
肾精亏损型
五子衍宗丸加味，中成药可选用神力补。
气血两虚型
十全大补汤加味，中成药可选用补中益气丸或龟鹿补肾丸。
阴虚火旺型
应用知柏地黄丸。
湿热下注型
龙胆泻肝汤，中成药可选用八正合剂。
其他治疗辅助生殖技术
辅助生殖技术是应用各种医疗措施，使不孕者受孕方法的统称，其中包括人工授精、体外受精和胚胎移植等。人工授精是应用非性交的方法，将精子置入女性生殖道，使精子与卵子结合，达到受孕的目的。体外受精-胚胎移植经阴道B超将女方的卵子取出放置在培养皿中，4~6h后将处理后的男方精子加入其中，使卵子受精。
预后弱精症能够治愈，除了对生活产生一定的影响，对患者的寿命无影响，患者经过积极治疗还可能恢复生育能力。
能否治愈弱精症一般能治愈。
能活多久弱精症对患者的寿命无影响。
后遗症弱精症可能会导致勃起功能异常、性欲降低、发育异常等症状。
复诊弱精症可在治疗后两个月进行生殖器官检查、B超检查复诊。
饮食对弱精症患者的饮食调理要戒烟酒，不要吃油腻的食物，可多吃补精的食材，如鱼、猪肝、牛肉等。
饮食调理不吃油腻的食物，戒烟酒
睾丸中生殖细胞遭遇烟草中有害成分影响会使精子数量和质量欠佳，过于酗酒，可致慢性酒精中毒，精子发育不良或丧失活动能力。
补精食材
锌是人体必需的一种元素，与新陈代谢、生长发育，以及其他多种生理功能极为密切，比如含锌丰富的食材，有鱼、猪肝、牛肉等。
护理弱精症日常生活的管理重在避免接触损害精子健康的因素，避免泌尿生殖系统感染，以及性传播疾病等，可以进行适当的体育锻炼，保证微量元素摄入，也要有良好的情绪，并且要注意病情变化。
日常护理体育锻炼可以增加身体素质体质，提高整体健康，提高免疫功能，改善睾丸环境，刺激精子更健康生成，增强精子质量。
维生素C能降低精子的凝聚力，有利于精液液化，维生素E有调节性腺和延长精子寿命的作用，补充维生素也很重要。
保持充足的睡眠，如果睡眠出现问题，男性的生育能力就会急剧下降，会使激素的分泌出现紊乱，导致精液的液化功能障碍，影响生育。
性生活规律、适当，不要过频，也不要长时间禁欲。
病情监测患者可经常监测自己的性欲和性功能是否异常，其妻子是否能怀孕等。如果一直没有性欲，且妻子没有怀孕的表现，建议及时就医。
心理护理弱精症会影响患者的情绪，使患者的压力加大，还会出现自卑心理，这时应该细心疏导患者，倾听患者的苦恼。
特殊注意事项弱精症患者要特别注意生活习惯的规律性，为精子提供舒适的生存环境。
预防对于弱精症的预防首先可在育前进行体检来进行早期筛查，在生活中要注意有正常的性生活，保证安静、舒适的生活环境，注意卫生。
早期筛查患者在育前进行精液检查，筛查是否有弱精症。
预防措施要有正常的性生活，不要长期禁欲。
要有安静、舒适的生活环境，噪音会影响性功能。
保持生殖器官的卫生、干净，避免发生感染。
平时避免长期穿紧身衣裤，睾丸温度升高，不利于精子生成。
戒烟，吸烟是造成男性不育症的重要原因之一，烟草中的尼古丁也容易引起弱精症。
参考文献
[1]郭应禄,辛钟成,金杰.男性生殖医学[M].第2版.北京大学医学出版社.2016:120-122.
[2]熊承良,王东等.临床生殖医学[M].北京:人民卫生出版社,2017.7:58-60.
[3]谢文姣,孟月皓,张玉颖.对弱精症所致不育症患者进行认知行为干预的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(10):244-245.
[4]李智原.少弱精症患者血液微量元素的检验结果与精液相关性[J].中国医药指南,2019,17(29):94-95.
[5]刘震,王永,高兆旺.生精助育汤治疗肾精不足型少弱精症临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(28):5496-5497.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/477.html
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