尿路梗阻
尿路梗阻也称为泌尿系统梗阻，是泌尿系统中较常见的疾病，是由于泌尿系统本身及其周围的组织器官病变，导致尿路管腔不通畅或肌肉收缩功能异常，引起梗阻，可导致近端尿路扩张积水和肾功能损害。主要的治疗方式有药物治疗和外科手术治疗，常见的药物有抗生素、排石药物以及止痛药等。一般消除引起尿路梗阻的原因，疾病即可治愈，通常不影响正常生活。
尿路梗阻可以分为机械性梗阻和功能性梗阻。
机械性梗阻
机械性梗阻是指病变对尿路管腔阻塞或者压迫，如结石、肿瘤、狭窄等。
动力性梗阻
动力性梗阻是指中枢、周围神经疾病或者尿路肌肉结构先天发育异常，造成某部分尿路肌肉收缩功能障碍，影响尿液排出，如神经源性膀胱功能障碍。
病因引起尿路梗阻的病因有很多，常见的梗阻原因包括泌尿道结石、泌尿生殖系统肿瘤、前列腺增生、先天发育异常、邻近器官病变的压迫或者侵犯、创伤或者炎症引起的瘢痕狭窄、中枢或者周围神经受到损害、结核以及医源性输尿管梗阻。吸烟、喝酒、感染等都可以诱发尿路梗阻，尿路梗阻好发于儿童、育龄期女性、老年男性以及泌尿系统畸形的人群中。
主要病因尿路结石
结石可以发生在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道，造成尿路梗阻。
泌尿生殖系统肿瘤
包括肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、阴茎癌、前列腺癌等，肿瘤压迫可造成尿路梗阻。
前列腺增生
前列腺病理性增生，压迫尿道造成梗阻。
先天发育异常
如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管异位开口、输尿管口囊肿、腔静脉后输尿管等，以及儿童期输尿管口括约肌发育不健全，造成尿液反流。
邻近器官病变的压迫或侵犯
结直肠癌、子宫颈癌、卵巢癌、腹膜后纤维化、盆腔脓肿等病变可压迫输尿管、膀胱或尿道，造成梗阻。
创伤或炎症引起的瘢痕狭窄
输尿管炎症后的瘢痕狭窄、尿道骑跨伤可继发前尿道狭窄、骨盆骨折后尿道膜部断，引起后尿道狭窄。
中枢或者周围神经受到损害
脑出血、脑梗死、脊髓肿瘤、糖尿病引起神经病变均可引起膀胱神经功能障碍，发生尿潴留。
结核
结核可以继发肾盏颈口狭窄、输尿管狭窄、膀胱挛缩造成梗阻，膀胱结核还可破坏输尿管口的抗反流机制，造成尿液反流，其结果也是导致尿路梗阻。
医源性输尿管梗阻
多见于盆腔手术或者输尿管镜检查，治疗时意外损伤输尿管、盆腔恶性肿瘤术后放射性治疗损伤等，均可引起输尿管管腔狭窄或者闭塞。
诱发因素吸烟、喝酒
吸烟、喝酒可以导致前列腺增生肥大，引发尿道梗阻。
精神压力过大
精神压力过大和情绪不良时，容易引发尿路梗阻。
药物因素
长期服用一些药物可导致泌尿系统结石的形成，引起尿路梗阻，如糖皮质激素、维生素D、磺胺类药物。
感染
尿路感染可引起尿道充血、水肿、肥大，引发尿路梗阻。
流行病学尿路梗阻是泌尿系统中比较常见的疾病，尿路梗阻的发病率约为2%～3%，多见于儿童、育龄期妇女以及老年男性。
好发人群儿童、育龄期妇女、老年男性
儿童期输尿管口括约肌发育不健全，容易造成尿液反流，引起尿路梗阻。
育龄期妇女因为性生活频繁，容易发生尿路感染，引起尿路梗阻。
老年男性因为体内雄激素水平发生变化，前列腺容易增生肥大，压迫尿路造成尿路梗阻。
先天性泌尿系统畸形者
尿路发育畸形、泌尿系统的肿瘤、多囊肾多与家族遗传史有关。尿路畸形患者对于病原微生物的屏障能力下降，容易引起感染造成尿路梗阻。泌尿系统肿瘤能够直接压迫尿路造成尿路梗阻。
高血压患者
血压高于140/90mmHg，容易引发尿路梗阻。
不健康饮食者
喜欢吃脂肪含量高的食物，高胆固醇、高糖以及高脂的食物，容易引发肥胖及前列腺肥大，造成泌尿道梗阻。
缺乏体育锻炼者
身体免疫能力较差，对于病原微生物入侵抵抗能力较差，容易引起感染，造成泌尿系统感染。
患有泌尿系统疾病者
有泌尿系统的结石、泌尿系统的慢性感染、前列腺增生的患者，都可以造成尿路梗阻。
症状上尿路梗阻和下尿路梗阻造成的临床症状有所不同，上尿路梗阻可能造成肾盂以及输尿管的扩张和积水，病人通常感到腰部疼痛、尿量减少、恶心、呕吐，下尿路梗阻通常引发病人排尿困难、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。尿路梗阻严重时可出现水、电解质代谢紊乱、肾功能减退等并发症。
典型症状上尿路梗阻症状
上尿路梗阻通常导致肾盂以及输尿管扩张和积水，病人通常感到一侧腰部持续性钝痛或者阵发绞痛，剧烈的绞痛可使病人感到恶心、呕吐，严重的上尿路梗阻可能导致病人完全无尿。上尿路结石造成的尿路感染病人，还可出现血尿，并发感染时还可出现脓尿。
下尿路梗阻症状
下尿路梗阻通常引起排尿困难、排尿费力，男性病人可出现尿流变细、变短，排尿延迟、尿流分叉。伴发尿路感染时，病人可感到尿频、尿急、尿痛等尿路感染刺激征，膀胱充盈过度时可引起下腹部胀痛。
其他症状部分病人尿路感染严重时可合并全身中毒症状，出现寒战、高热、头痛等症状，肾脏脓肿形成后可在腰部触及肿块。
并发症水电解质代谢紊乱
长期尿路梗阻，体内的代谢废物不能通过尿液排出，会造成水电解质代谢紊乱，常见的水电解质代谢紊乱有高钾性碱中毒等。
肾功能减退
尿路梗阻导致肾盂输尿管积水、肾盂扩张，长期以往肾功能遭到严重的破坏，导致肾功能减退。肾功能减退后病人会出现氮质血症、酸碱失衡、电解质代谢紊乱等。肾功能减退后，由于肾脏自身调节机制受到破坏，还可引起肾性高血压。
就医普通人群出现排尿困难、尿路刺激征等表现或合并高热、寒战等感染症状时应到医院就诊，并通过血、尿检查，影像学检查来明确诊断。
就医指征普通人群出现上腹部、下腹部胀痛，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征或排尿困难，应该及时就医。
前列腺增生的病人出现排尿困难、排尿费力、排尿延迟、尿潴留、完全无尿液排出、下腹部胀痛时，也应该及时就医。
普通人群出现高热、寒战，应该立即就医或拨打120就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去泌尿外科。
若患者出现其他全身症状，如高热、寒战，考虑急诊科就诊。
医生询问病情症状持续多长时间了？
曾患有尿路结石、前列腺增生、尿路感染、糖尿病等疾病吗？
家族中有没有类似症状者？
是否有先天性尿路畸形？
最近有无做过泌尿系统检查？
曾经做过手术，或者有过外伤史吗？
需要做的检查血、尿检查
常规检查外周血细胞、红细胞沉降系数以及C反应蛋白等非特异性炎症标志，若白细胞升高伴中性粒细胞升高，提示细菌感染。生化检查有助于了解评估肾脏功能，尿常规还可检测泌尿系统是否有出血。
影像学检查
包括超声、尿路平片、尿路造影、MRI及CT检查等。
超声
超声检查简便、易行、无创，应作为首选的检查方法，可以确定尿路梗阻的程度和肾皮质萎缩情况，还可以鉴别增大的肾是实性肿块还是肾积水。但对肾外壶腹型肾盂、肾盂旁囊肿和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。超声采用经腹壁或直肠途径进行，经腹壁超声检查时膀胱需要充盈，扫描可清晰显示前列腺体积大小，了解有无膀胱结石以及上尿路继发积水等病变。经直肠超声检查对前列腺内部结构显示更为清晰。
X线检查
对尿路梗阻的诊断有重要价值，如尿路梗阻是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及因肾积水而增大的肾轮廓。
静脉尿路造影
早期可见肾盏、肾盂扩张、肾盏杯口消失或呈囊状显影。静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影，经膀胱镜将输尿管导管插入输尿管后，注入造影剂可清晰显示输尿管及肾盂肾盏影像。但采用此方法检查有引起感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。
磁共振成像
可以清晰显示肾积水、输尿管积水，但不能显示结石，无法判断肾功能情况。
CT平扫
可显示结石及肾的形态，静脉注入造影剂行增强CT，能清楚显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，有助于判断肾功能，CT三维成像可以发现梗阻的部位及病因。
内镜检查
输尿管镜及膀胱镜可用于部分尿路梗阻病人的检查，对腔内病变引起的梗阻，如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断，而且还可以同时进行治疗。输尿管逆行插管可立即解除梗阻，输尿管镜下可行碎石、肿瘤切除、狭窄内切开等治疗。
肾功能检查
肾功能检查除检验血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等肾功能项目外，放射性核素肾显像可以了解肾实质损害程度及分侧肾功能。肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无机械性梗阻及梗阻的程度有一定帮助。
诊断标准通过尿路梗阻有排尿困难、排尿延时、排尿费力、腹部胀痛等典型的临床症状可初步考虑为尿路梗阻。
通过典型的影像学表现，行超声、尿路平片、尿路造影等检查，可见泌尿道有梗阻、狭窄或者泌尿道受肿物压迫等结果明确诊断。
鉴别诊断完全性无尿
完全性无尿也表现为排尿困难、无尿液排出，与尿路梗阻症状十分相似。但可以通过经尿道插入无菌导尿管，若有尿液导出说明为下尿路梗阻，若没有尿液导出，可能为完全性无尿或者上尿路梗阻。两者可以通过经皮肾穿刺引流尿液，若无尿液引出，为完全性无尿。
治疗尿路梗阻治疗原则是解除梗阻，恢复排尿，一般短期治疗即可，常用的治疗手段有药物治疗、手术治疗、导尿术治疗。常见的药物有抗生素、止痛药、排石药物等，手术治疗的主要目的是切除压迫尿路的部分前列腺或者肿瘤。
治疗周期 尿路梗阻的患者一般治疗周期较短。 药物治疗治疗尿路感染药物
若因为尿路感染引起的尿路梗阻，可选用敏感的抗生素进行治疗。常见的抗生素有喹诺酮类，如左氧氟沙星、磷霉素等，杀灭致病菌，可以缓解症状。
止痛药物
尿路结石引发的尿路梗阻，常诱发输尿管发生痉挛，病人感到剧烈肾绞痛，必要时可用解痉药缓解症状。常用的解痉药物有山莨菪碱。
排石药物
当结石小于0.6厘米、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时，可采用药物排石治疗，如尿酸结石可用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌呤醇。
治疗前列腺增生药物
可以治疗前列腺增生引起的尿路梗阻。特拉唑嗪能够有效的降低膀胱颈以及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能，副作用比较轻微，主要有头晕、鼻塞、体位性低血压等。非那雄胺可以通过在前列腺内阻止睾酮转变为活性更强的双氢睾酮，使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。
手术治疗外科治疗分为解除急性梗阻和解除引起尿路梗阻的病因：
解除急性尿路梗阻
解除上尿路梗阻
可以通过经皮肾镜穿刺造瘘或者放置输尿管支架扩张输尿管，解除梗阻。
解除下尿路梗阻
导尿术是解除下尿路梗阻最简便的方法，经尿道插入无菌导尿管，不能插入导尿管时，可采用粗针头在耻骨上膀胱穿刺吸出尿液。如果需要持续引流尿液，可在局麻下行耻骨上膀胱造瘘。
解除引起尿路梗阻的病因
治疗泌尿系统结石
由于结石的性质、大小、形态、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方式的选择也大不相同。目前针对结石的主要治疗方法有：
体外冲击波碎石，适用于直径＜2cm的肾结石或者输尿管上段结石。
经皮肾镜碎石取石术，用于治疗结石＞2cm的复杂性肾结石。
输尿管镜碎石取石术，适用于中下段输尿管结石、体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石，以及停留时间较长的嵌顿性结石。
腹腔镜输尿管切开取时，适合用于结石＞2cm的输尿管结石，或者经过体外冲击波碎石治疗失败者。
良性前列腺增生
对于前列腺增生造成泌尿系统反复感染、尿潴留、尿路梗阻以及肾功能损害的患者，可以经尿道前列腺电切除术或者激光将前列腺剜除。
泌尿系统肿瘤
泌尿系统肿瘤以手术治疗为主要方法，没有手术适应症者可选用化疗、放疗以及射频消融等方式。
预后尿路梗阻的患者经过积极、正规的治疗，一般能够治愈。部分患者有泌尿系统的基础疾病，会导致尿路反复发生梗阻，长时间得不到纠正，会引起肾功能严重损害，最终影响自然寿命。尿路梗阻的患者应该定期复查尿常规、泌尿系统超声等检查，了解疾病康复情况。
能否治愈尿路梗阻能治愈，若有泌尿系统结石、泌尿系统感染、前列腺增生等基础疾病，不治疗这些基础疾病，可能导致肾功能严重损害。
能活多久尿路梗阻患者一般不会影响自然寿命，如果肾功能严重损害，可能影响自然寿命。
复诊尿路梗阻的患者应该谨遵医嘱，定期复查，每三个月复查一次尿常规、泌尿系统超声，了解肾功能状态以及泌尿系统基础疾病是否治愈。
饮食尿路梗阻的患者应该饮食均衡，多吃膳食纤维含量丰富的食物，限制脂肪、钠盐、胆固醇的摄入量。泌尿系统结石的患者要少吃菠菜等含钙多的食物，高尿酸的病人应该避免高嘌呤的食物。
饮食调理尿路梗阻的患者应该营养均衡，多吃膳食纤维含量丰富的食物，少吃油腻、高盐、胆固醇含量丰富的食物，提倡清淡饮食。
对于有泌尿系统结石的患者，应该限制菠菜、番茄、芦笋、花生摄入量。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，如动物内脏。
增加蔬菜、水果，以及粗粮和纤维素的摄入。
护理尿路梗阻患者应该多喝水、勤排尿、避免憋尿。注意个人卫生，避免感染，谨遵医嘱，按时服药，患者应该谨遵医嘱定期复查尿常规以及泌尿系统超声，避免久坐、着凉、大量饮酒以及感染等诱发急性尿潴留等因素。
日常护理适当卧床休息，避免剧烈活动及局部碰撞，以免发生肾脏破裂。
保持个人卫生，勤换洗。患者应大量饮水，避免憋尿，减少尿路感染的发生机会。
如为动力性尿潴留，或由手术和麻醉引起，家属应尽量采用诱导排尿法，如会阴部温水冲洗、听流水声或者热敷、按摩等帮助患者排尿。
术后早期应卧床休息，注意保持伤口的清洁干燥，妥善安置引流管，保持引流管通畅。
遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及副作用，发现不适及时告知医生。
结石患者应该多喝水、勤排尿，避免久坐，适当锻炼，增强身体素质，控制体重，避免肥胖。
家属应多与患者交谈，解除其思想顾虑，缓解其紧张情绪。
病情监测尿路梗阻病人要日常关注自己的血压、血糖，避免血压过高和血糖过高，以及密切关注自己日常小便的频率、小便的量以及夜间小便的次数，可以记录下来，复查时向医生讲述病情。
特殊注意事项前列腺增生患者可因为气候变化、过度劳累、饮酒、便秘、久坐不起等因素，使前列腺突然发生充血、水肿导致急性尿潴留，许多中老年男性患者乘飞机或坐火车长途旅行过程中发生急性尿潴留，因此需在旅行途中多起身走动，少喝水，平常注意多休息，不要过度劳累，多吃润肠通便的食物，避免便秘。
预防预防尿路梗阻，最重要的是积极治疗可以引起尿路梗阻的相关疾病，减少诱发尿路梗阻的因素，适当锻炼，增强身体素质。对于有泌尿系统基础疾病的人群，出现排尿困难等症状后及时到医院筛查，做泌尿系统超声等检查。
早期筛查对于老年男性、有泌尿系统基础疾病的人群，感到排尿困难、排尿延时、腰背部胀痛，应该及时到医院进行筛查。主要检查项目有泌尿系统超声以及尿常规等，筛查是否出现尿路梗阻。
预防措施积极治疗可以引起尿路梗阻的基础疾病，如泌尿系统结石、尿路感染、前列腺增生等疾病。
改变生活习惯，避免饮酒、过分劳累、久坐不起、便秘等可以诱发前列腺突然充血、水肿的因素，避免导致尿路梗阻。
适当锻炼，增强身体素质。
注意个人卫生，勤换内衣、内裤，减少尿路感染的发生。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/480.html
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