髋关节脱位
髋关节脱位是指由于外力因素导致的股骨头从髋臼部位脱出的骨关节疾病。髋关节脱位是一种常见病，主要病因为暴力撞击。主要临床症状包括疼痛、畸形、活动障碍，可导致坐骨神经损伤、股骨头坏死、骨化性肌炎等并发症，目前主要通过手法复位和手术治疗，预后尚可。
据股骨头与髋白的位置关系分型可分为后脱位、前脱位、中心性脱位。
前脱位
以Nelaton线(骼前上棘与坐骨结节的连线)为标准，位于该线前方者为前脱位。前脱位又可分为前上方脱位(耻骨脱位)、前方脱位(髋白前方脱位)、前下方脱位(闭孔脱位)。
后脱位
脱位后股骨头位于Nelaton 线后方者为后脱位。后脱位又可分为后上脱位(骼骨部脱位)、后方脱位(髋臼后方脱位)、后下方脱位(坐骨结节脱位)。
中心性脱位
股骨头冲破髋白底或穿入盆腔者为中心性脱位。
病因髋关节脱位多由暴力撞击所引起，根据不同的类型，相应的暴力损伤位置也有所区别，本病好发于青壮年，无明显诱发因素。
主要病因髋关节后脱位
当髋屈曲时，外力由后向前直接作用于骨盆，使股骨头相对后移而发生后脱位。如在屈髋弯腰劳动时，腰骶背部被落下的重物击中，使得骨盆向前冲，引起髋关节后脱位。
髋关节前脱位
当髋因外力强烈外展时，股骨大粗隆顶端与髋臼上缘相撞，如患肢再稍外旋，迫使股骨头脱出。或当股骨外展、外旋时，外力由外侧向内下方直接作用于大腿近端，如大腿外展、外旋时。臀部突然受撞击，亦可发生髋关节前脱位。
髋关节中央性脱位
当大腿处于稍外展的姿势时，暴力作用于膝部，通过股骨干传导到股骨头，并直接冲向髋臼底。或作用于大粗隆处，通过股骨头作用于髋臼底，引起髋臼底部骨折，股骨头与髋臼底骨折片一起突向盆腔内，故也称骨盆内脱位。
流行病学髋关节脱位约占全身各关节脱位的5％，在四大关节脱位中占第三位。髋关节后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，其发生率约为前脱位的10~20倍，患者大多为活动能力很强的青壮年。
好发人群青壮年
由于髋关节结构十分稳固，一般外力不易发生脱位。一旦发生脱位，则说明外力相当大，因而在脱位的同时，软组织损伤也较严重，且往往合并其他部位或多发损伤，患者大多为活动能力很强的青壮年。
症状髋关节脱位的典型症状为疼痛、畸形、活动障碍，根据疾病分型不同畸形表现不同，部分合并其他外伤的患者可能出现皮肤破损、出血、皮下淤血的症状。本病常见的并发症包括坐骨神经损伤、股骨头坏死、骨化性肌炎等。
典型症状髋关节后脱位
髋关节疼痛明显，不能走路或站立，髋关节活动丧失，患侧下肢呈内收、内旋、屈曲和缩短畸形。
后脱位合并坐骨神经损伤的发生率为10％~13％，可能出现下肢肢体感觉异常。
合并同侧膝关节、股骨头和股骨干骨折或韧带损伤很常见，出现腿部畸形、异常活动、骨擦音。
髋关节前脱位
闭孔型髋关节前脱位，患侧髋关节呈外展、外旋、屈曲位。
髂骨型或耻骨型脱位髋关节处于伸展位，髋前方可看到局部隆起，可触之为脱位的股骨头。髋关节功能丧失，被动活动时引起疼痛和肌肉痉挛。
髋关节中央性脱位
主要特征为骨盆骨折，视骨盆本身及盆腔脏器受累范围及程度不同而差别较大，轻者仅有疼痛及活动受限等一般症状，重者则可出现创伤性休克，应注意观察及早发现并排除盆腔血管及内脏损伤。
其他症状髋关节脱位患者多合并其他外伤，有皮肤破损、出血、皮下淤血等。
并发症坐骨神经损伤
一般情况下，当脱位整复后，坐骨神经麻痹可逐渐得到缓解。若3个月后坐骨神经症状不见缓解，仍有膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失。
股骨头坏死
这是单纯髋关节后脱位最严重的晚期并发症。股骨头坏死时间较晚，髋关节、大腿近侧表现为持续痛，静息痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有疼痛性和短缩性跛行。
骨化性肌炎
单纯的髋关节脱位几乎没有这种后遗症。合并骨折、反复手法整复的病例及切开复位的病例较多见创伤性骨化或骨化性肌炎。患者出现关节僵硬不能活动。
就医外力撞击后出现髋关节的疼痛、畸形、活动障碍及时就诊骨科，可行体格检查、X线、CT检查明确诊断。髋关节脱位需要注意与先天性髋内翻畸形、麻痹或痉挛性脱位相鉴别。
就医指征当外力撞击髋关节后需要在医生的指导下进一步检查。
外力撞击髋关节后逐渐出现活动障碍应及时就医。
当外力撞击髋关节后出现剧烈疼痛、面色苍白、晕厥的情况应立即就医。
就诊科室髋关节脱位优先考虑去骨科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？（如髋关节疼痛、畸形、活动障碍等）
有无受到外力撞击髋关节？
受伤后有无进行处理？
既往有无其他的病史？
需要做的检查体格检查
医生首先检查患者生命体征有无异常，有无持续出血创口，视诊检查有无下肢屈曲畸形，触诊臀部能否触及股骨头，有无异常疼痛。
X线检查
通过对股骨头的定位，明确是否存在脱位的情况。
CT检查
主要用来明确髋臼、骨盆骨折情况及股骨头脱位情况，明确有无骨片碎裂导致的神经、血管损伤。
实验室检查
主要包括血常规、肝肾功能、凝血功能等检查，为后续手术做准备。
诊断标准结合以下临床症状以及影像学表现有助于确诊髋关节脱位疾病：
髋关节脱位典型症状，即髋关节疼痛、畸形、活动障碍。
影像学看到股骨头脱出髋臼表现。
患者有外力撞击髋部病史。
鉴别诊断先天性髋内翻畸形
同样有跛行，患肢短缩，外展受限，但屈髋自如。X线平片显示颈干角小，股骨头内下方近颈部可见三角形骨块。
麻痹或痉挛性脱位
前者多为脊髓灰质炎后遗症，存在部分肢体瘫痪，有明显肌萎缩、肌力低，X线平片显示“半脱位”，一般容易鉴别。
股骨颈骨折
患者主要可出现髋关节疼痛、下肢活动受限等症状，患肢可出现短缩外旋，一般经X线可于髋关节脱位相鉴别。
急性滑膜炎
患者可有扭伤史，关节周围可出现红肿、疼痛等症状，也可经X线与髋关节相鉴别。
治疗髋关节脱位患者要根据疾病的类型和严重程度选择不同的手法复位，对于合并神经、血管损伤或年龄大者一般需要手术切开解剖复位，重症患者可进行全髋置换术治疗，多数患者的治疗周期为6~9个月。
治疗周期 髋关节脱位的治疗周期为6~9个月左右。 一般治疗髋关节后脱位
Allis法(提拉法)
患者取仰卧位于木板上，用宽布带将骨盆绑在木板上，助手按住两侧髂前上棘以协助固定骨盆。术者用双手握住患肢膝部，使髋、膝关节各屈曲90°，缓慢用力提拉及外旋大腿，使股骨头滑入髋臼内。如听到及感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并活动自如即表示复位成功。
Bigelow法
体位同前，术者一手握患侧踝部，另一手托患侧腘窝处，在牵引下缓慢屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁。在继续维持牵引下，使髋外展、外旋、伸直，其动作在左髋似画一个问号“？”；在右髋为反问号。股骨头滑入髋臼时可听到或感到弹响。将患肢伸直，如可被动活动自如，即表示复位成功。
Stimson法
利用肢体重量和外加压力使软组织松弛。患者取俯卧位于台边，患肢自台边屈髋下垂，膝关节屈曲90°，助手将健肢及臀部压在台上。术者在患侧屈曲的膝部向下加压牵引，维持到软组织充分松弛，股骨头进入髋臼为止。
Bohler法
患者体位同Allis法，仍用宽布带固定骨盆于木板上。用另一条宽布带套在患侧腘窝与术者颈部。术者一膝跪于患侧地上，另一脚立于地面。一手执患侧踝部上面，另一手扶位患侧膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝上部的手向下施加压力。髋关节后脱位的Bohler复位法牵引力应缓慢而有力。牵引时使患肢膝部做不同方向旋转，可帮助复位。若此时听到或感到弹响，表示已复位，畸形立即消失，并可做全面的被动活动。
髋关节前脱位
Addis法
患者仰卧，助手压髂前上棘以固定骨盆，握患肢屈髋、屈膝到90°，内旋患肢于中立位，向上作持续牵引，轻柔摇摆和内旋，使股骨头滑入髋臼，伸直下肢复位。
反Bigelow法
操作步骤与后脱位复位相反。外展、外旋、屈髋屈膝，内收内旋，伸直下肢复位。
推挤法
患者仰卧，以宽布带将骨盆固定于手术台上。一助手协助固定骨盆，另一助手握患肢小腿，屈膝90°沿股骨纵轴顺外展方向牵引，并轻度外旋。术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内侧向外侧髋臼处推按，同时助手在牵引下内收患肢，如听到或感到复位的弹响，表示复位成功，即将患肢伸直。复位后用皮牵引固定患肢于伸直及轻度内收、内旋位，3周左右。
髋关节中央性脱位
Lowell牵引法
在患侧大腿上使用宽布带从大腿内侧绕过，并向外侧持续牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。
Watson牵引法
在患侧股骨大粗隆处穿插斯氏针后作外侧持续骨牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。外侧牵引的重量一般为纵向牵引重量的1/3左右，外侧牵引一般维持3周，纵向牵引应维持6周，以后再用纵向皮牵引维持4~6周。牵引结束后，方可下地活动，但患肢不宜过多负重及超限活动。完全负重应在4~6个月以后，以降低股骨头缺血性坏死的发生率。
药物治疗本病一般无需药物治疗。
手术治疗髋关节切开复位术
适于骨折较严重者，粉碎性骨折或复位不佳者，手术多采用后切口，术后牵引6周。
全髋置换术
全髋关节置换术是指用模拟人体关节结构的材料置换病损的关节来达到消除关节损害，恢复关节功能的目的，人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定方式。
预后髋关节脱位经过及时有效的治疗一般可以治愈，多数患者不影响自然寿命，若复位不及时可出现股骨头坏死的后遗症，患者需每年行髋关节影像学复查。
能否治愈髋关节脱位经过及时有效的治疗一般可以治愈。
能活多久髋关节脱位多数患者不影响自然寿命。
后遗症髋关节脱位若复位不及时可出现股骨头坏死的后遗症，严重影响髋关节功能，出现活动障碍。
复诊注意每年进行髋关节影像学检查复查髋关节恢复情况。
饮食 饮食调理髋关节脱位患者无需进行特殊饮食调理。
护理髋关节脱位患者手法复位后注意患肢固定和休息，患者及家属通过观察髋部及下肢畸形、疼痛有无缓解，下肢活动功能恢复情况，以及每年进行髋部影像学检查进行病情监测。需要特别注意的是，本病患者避免自行提前活动而引起愈合不良。
日常护理髋关节脱位患者复位后应注意患肢固定和休息。早期，可以用持续皮牵引将患肢固定于伸直、30°外展位。要避免受压部位出现褥疮，还有下肢深部肌肉按摩，避免形成深静脉血栓。
髋关节脱位术后卧床期间，还有主旨和踝关节的身躯锻炼，当患者没有疼痛感时，就应开始进行肌肉等长练习。避免肌肉萎缩和关节僵硬。
病情监测患者及家属通过观察髋部及下肢畸形、疼痛有无缓解，下肢活动功能恢复情况，以及每年进行髋部影像学检查进行病情监测。
特殊注意事项髋关节脱位患者手法复位后一定按照医嘱进行肢体固定和复健，避免自行提前活动导致髋关节愈合不良。
预防 预防措施髋关节脱位的病因为外力创伤导致的，因此无特异性预防方式，平时生活中应注意避免做极限运动。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/576.html
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