烫伤
烫伤是由高温液体、高温固体或高温蒸气等所致的损伤，属于常见病。临床上一般分为三类，即轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤等，烫伤多见于儿童。烫伤的主要临床表现为皮肤红肿、水疱，以及疼痛，及时治疗一般预后良好。若治疗不及时，容易造成瘢痕增生、感染，严重者可导致休克。
一般根据烫伤程度分为四类。
轻度烫伤
面积在9%以下的二度烫伤。
中度烫伤
总面积在10%~29%之间的二度烫伤，或三度烫伤面积不足10%。
重度烫伤
烫伤面积在30%~49%，或三度烫伤面积在10%~19%之间，或烫伤面积不足30%，但有下列情况之一者：全身情况较重或已有休克；较重的复合伤；中、重度吸入性损伤。
特重烫伤
总面积在50%以上；或三度烫伤面积20%以上。
一般根据损伤深度不同可分为四类。
一度烫伤
伤及皮肤颗粒层。
浅二度烫伤
伤及真皮浅层，保留部分生发层。
深二度烫伤
伤及真皮深层，残留部分网状层。
三度烫伤
伤及皮肤全层，甚至深部骨骼、肌肉。
病因烫伤的病因种类繁多，主要与热油、热汤以及热蒸汽有关，好发人群是婴幼儿、老年人、青少年、糖尿病患者以及皮肤感觉功能障碍的患者。同时热熨斗、热灯泡、热的厨房用具、摩托车排气筒，以及冬天用的暖手宝、热水袋等热物体也会诱发烫伤。
主要病因热油
油温是相对较高，如果被滚烫的油烫伤皮肤后，很容易导致皮肤坏死甚至感染。
热汤
热汤温度较高，容易引起人体皮肤不耐受，从而引发一系列烫伤症状。
热蒸汽
不小心碰到了这些水蒸气碰到皮肤也会继续液化，由于水蒸气液化的时候会放出大量的热，就首先会被水蒸气本身的温度烫伤，随后还会因为水蒸气液化放出大量的热，再次造成更严重的烫伤。
诱发因素热电熨斗、热灯泡
都属于温度比较高的电子设备，因此容易诱发烫伤。
热的厨房用具
炒菜做饭用的锅容易遇火油点燃，从而躲避不及时诱发烫伤。
火锅用的酒精
酒精膏易点燃，躲避不及时诱发烫伤。
冬天用的暖手宝、热水袋
都属于温度比较高的物体，容易睡着后不易察觉，诱发烫伤。
流行病学目前缺乏具体的流行病学数据，但此病比较常见，且农村病例多且伤情重，男性明显多于女性。
好发人群婴幼儿
婴幼儿表达能力欠佳，如家长未能细心照顾，则很容易导致低温烫伤。
老年人
老年人免疫功能差，容易手脚冰冷，更喜欢用保暖产品取暖。但是他们的皮肤随年龄增长而变薄，皮肤张力、感觉功能、对外保护作用、对周围环境温度调节功能差，再生机能降低或减弱，皮肤血运减慢，因此对低温刺激反应较低，在低温的持续作用下易致烫伤。
青少年
青少年正处在学习的黄金时期，思想过度集中或精神过于疲劳，均可导致对温度的敏感度降低，也是低温烫伤的高发人群。
糖尿病患者
因为血管神经病变，对热损害感知和防御能力低下，容易发生低温烫伤。
皮肤感觉功能障碍的患者
脉管炎患者，截肢、瘫痪病人，中风后遗症患者等特殊人群因局部皮肤感觉功能减退或障碍，也是低温烫伤的高发人群。
症状烫伤的临床表现与其分度有关，一般烧伤程度越低，症状越轻。典型症状有皮肤红肿、水疱和疼痛等，如果严重的烧伤，则会造成患者休克或死亡。
典型症状一度烫伤
局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3~5天后局部由红色转为淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。
浅二度烫伤
局部红肿，有大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后1~2天更明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏感。
深二度烫伤
局部肿胀，或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1~2天更为明显，如无感染，一般3~4周可自行愈合。
三度烫伤
皮肤坏死、脱水后形成焦痂，创面蜡白或焦黄，甚至炭化，硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网，以四肢内侧皮肤薄处较为典型。
其他症状皮肤泛白
因为烫伤之后表面的皮肤细胞已经坏死，经过治疗之后慢慢恢复，因为新长出来的皮肤比较娇嫩，色素沉淀比周围的皮肤组织少，所以就会出现发白的现象。
表皮剥脱
属于表皮坏死，慢慢掉落，被新生组织代替。
皮肤溃烂
创面深严重会造成组织坏死，如果处理不当，严重时刻发生溃烂，长时间无法愈合。
并发症休克
早期可引起休克、脑水肿及肾脏衰竭或心脏衰竭，若合并吸入性损伤，可引起呼吸道梗阻、窒息，最终导致死亡。
感染
烧伤面积较大，创面感染可引起脓毒血症，导致全身性感染，危及生命。
瘢痕增生
后期并发症为瘢痕增生，引起关节部位功能障碍、畸形，常见手部功能障碍。儿童处于生长发育阶段，手部瘢痕牵扯可引发畸形，严重者导致关节脱位等。
就医当患者出现被烫伤后，需立即用冷水冲洗，若不能缓解，出现红肿、表皮剥脱、水疱以及皮肤发白等情况时，应该及时去急诊科、烧伤科就诊，并进行体格检查、实验室检查。
就医指征烫伤患者皮肤疼痛、红肿的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
烫伤患者出现水疱时应及时就医。
当严重烫伤合并感染性休克时应立即就医。
就诊科室优先考虑去急诊科。
出现皮肤红肿、疼痛的症状时去烧伤科。
医生询问病情什么原因造成的烫伤？
烫伤大概到现在多长时间了？
现在烫伤的皮肤有痛觉吗？
之前对什么药物过敏吗？
现在身体有什么不舒服吗？
需要做的检查体格检查
医生会根据病人烫伤的皮肤状态、病人精神状态来判断烫伤处于哪种程度。
实验室检查
应做血、尿以及便常规、血电解质、pH值、肝肾功能，以此来判断血项指标是否正常，是否存在感染，可以排除其他并发症,同时判断患者是否存在电解质紊乱，若存在应及时补液、导尿，肝肾功能检测结果是否出现肝肾损伤，从而对症治疗.
诊断标准依据外伤史及局部皮肤变化，即可做出诊断。一度烫伤，表现为红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感；二度烫伤，表现为水疱性，患处产生水疱；三度烫伤，表现为坏死性，皮肤剥落；四度烫伤，表现为严重皮肤坏死，甚至引起患者严重感染以及其他系统损害等。
鉴别诊断 治疗烫伤的治疗根据烫伤程度以及病情发展阶段进行相应的治疗。轻微烫伤一般低温处理和涂抹药物即可，而中重度烫伤应根据病情严重程度选择对症治疗。
治疗周期 轻微烫伤一般5~7天即可治愈，发生中重度的烫伤，需长期持续性治疗。 急症治疗轻度烫伤
患者应立即将伤处浸在凉水中进行“冷却治疗”，有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰决敷于伤处效果更佳。“冷却”30分钟左右就能完全止痛，随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，3~5天便可自愈。
中重度烫伤
患者应首先检测血压及呼吸等生命体征，检查患者有没有吸入性损伤或其他系统损伤，并迅速建立静脉通道和检查相应实验室检查，给予补液、导尿等治疗，同时使用破伤风抗毒素和抗生素预防破伤风及感染。对于呼吸困难者应给予气管切开插管或者呼吸机辅助呼吸。
药物治疗康复新液
常规清创后用碘伏棉球消毒创面及周围皮肤再用盐水棉球擦拭干净，给予康复新液浸湿的纱布涂敷创面，油纱布覆盖，无菌纱布和绷带包扎。烫伤创面使用康复新液疼痛轻，愈合时间短，愈合后色素沉着轻微，使用方便，价格适中，患者易于接受，对临床治疗有重要意义。
新洁尔灭液
用于烫伤创面消毒处理，先剃除伤区及其附近的毛发，剪除过长的指甲。创面周围健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1％新洁尔灭液或75％酒精擦洗消毒。
破伤风抗毒素
对于烫伤后造成的皮肤溃破，有预防感染的作用，孕妇慎用。
手术治疗手术去痂
切痂植皮
将深度烧伤的皮肤连同皮下脂肪一起于伤后早期切除，主要用于三度烫伤及手与关节等功能部位的深二度创面治疗。
削痂植皮
在烫伤早期用辊轴取皮刀将深度烫伤的坏死组织削除，使之成为健康或近乎健康的创面，然后用皮片覆盖，达到封闭创面的目的。主要适用于深二度烫伤。
植皮术
对于面积较大的疤痕，可以选用植皮手术，植皮必须在患者自己身体上取皮，植多大的皮，就要取多大的皮。植皮手术效果可靠，但是也有皮片颜色差异，疤痕挛缩等缺点。不大疤痕也可以采用皮瓣手术或皮肤扩张器手术，效果更好，但技术要求更高。植皮术主要分为以下几种：点状植皮、微粒皮移植、网状皮移植、自体植皮、异体植皮等。
中医治疗烫伤可使用水火烫伤膏或水火烫伤膏加化腐生机散等进行药物脱痂，但此法极少采用。
预后烫伤的预后与烫伤的深度、面积和是否合并并发症有关。当轻微烫伤时，一般预后良好，当中重度烫伤时，同时合并并发症，死亡率明显增高，预后较差。轻微烫伤一般无后遗症，中重度烫伤会遗留疤痕，严重烫伤愈合后，建议一个月后复查。
能否治愈部分轻微烫伤，一周即可治愈。中度烫伤，如果合并并发症，一般治愈时间持续较长。当重度烫伤时，死亡率明显增高，一般不能治愈。
能活多久烫伤可以分为三度，轻度烫伤几天就可以恢复。中度烫伤愈合时间在2周左右，这个一般会留下疤痕。重度烫伤愈合时间在3~4周，会留下较深的疤痕。一般积极及时治疗，都会有很长的生存期，若严重烫伤合并并发症造成感染性休克，病人死亡率明显增加。
后遗症轻微烫伤一般无后遗症。中重度烫伤会遗留疤痕，目前任何治疗都不可能将已经形成的疤痕彻底去除并使其恢复到伤前水平，任何治疗都只是最大程度改善疤痕。
复诊一般烫伤如果没有疤痕就不需要复诊了，如果严重烫伤后期愈合伤口，复诊时间一般在一个月左右。
饮食烫伤患者恢复期内尽量多吃清淡食品，多吃新鲜水果和蔬菜，不吃发物，禁食辛辣刺激食物，保证合理膳食的前提下均衡营养，以便得到更好的恢复。
饮食调理宜食清淡食品，促进伤口恢复，比如豆制品、瘦猪肉、青菜萝卜等。
宜食新鲜水果和蔬菜，补充机体所需维生素，利于恢复，比如香蕉、苹果、土豆和青菜等。
忌食发物，发物会延缓伤口愈合时间，比如狗肉、鹿肉、羊肉、鲤鱼、海鲜等。
忌食辛辣刺激食物，易造成伤口加重，比如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉等。
护理烫伤患者平时要多加强家属对其护理，保持乐观心态，积极应对治疗，在均衡饮食的前提下，保证良好的生活习惯，规律生活。
日常护理对于已经结痂的创面，应保持完整和干燥，防止感染。
对于发生在身体部位的创面，需要精心护理，勤翻身、使创面充分暴露。
病情监测重度烫伤患者一旦出现感染性休克的症状，应及时去医院就诊。
心理护理烫伤的患者保持乐观心态，积极应对治疗。
特殊注意事项烫伤的患者平时坚持使用弹力衣物压迫烧伤后遗留的疤痕，可以减轻瘢痕增生。
预防烫伤预防需要在日常生活细节中注意，注意热水袋、热水的使用、热水器的使用改变能引起烫伤事件的不良行为，以及防止没有完全认知能力的儿童接近易造成烫伤的工具。
寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被外，要定时更换温水。
给宝宝洗澡时，应先放冷水后再兑热水，水温不高于40℃。热水器温度应调到50℃以下，因为水温在65~70℃时，两秒钟之内就能严重烫伤宝宝。
暖气和火炉的周围一定要设围栏，以防孩子进入；将厨房的门上锁，不要让宝宝轻易进入厨房。
改变容易引起意外烧烫伤的生活不良习惯，比如不在床上吸烟，正确使用电热装置等一些生活中的小细节也要时刻注意。
参考文献
[1]沈洪,刘中民.急诊与灾难医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]于学忠,黄子通.急诊医学[M].北京:人民卫生出版社,2014.
[3]张文武.急诊内科学.第4版[M].北京:人民卫生出版社,2017.
[4]赵玉沛,陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社.2015:201-212.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/580.html
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