葡萄胎
葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。
完全性葡萄胎
肉眼观形如葡萄串，水泡直径由数毫米至数厘米不等，水泡由纤细的纤维素相连，葡萄胎组织中常混有血块及蜕膜碎片，癌变发生率为15%~20%。
部分性葡萄胎
肉眼观仅部分绒毛变为水泡，常合并有胚胎或胎儿组织。胎儿多数已死亡，少数幸存胎儿常合并宫内生长迟缓或多发性畸形，癌变发生率约为4%。
病因葡萄胎病因极为复杂，至今未完全阐明。总的来说，可能与年龄、既往葡萄胎病史、营养不良等密切相关。
主要病因本病病因暂不明确，可能与受精卵发育不全有关。
流行病学葡萄胎属于少见病，我国的发病率是0.78‰，葡萄胎有两个高危因素，即年龄和葡萄胎病史。年龄位于两极者(大于35岁或小于20岁)发病风险增加，40岁以上者是21~35岁妇女的7.5倍，葡萄胎患者既往多有自然流产史。此外，初次葡萄胎后重复性葡萄胎发生的风险会增加1%，而两次葡萄胎后再发的风险为15%~20%。
好发人群营养不良者
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生葡萄胎的概率显著升高。
高龄孕妇
大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎。
既往有葡萄胎史者
有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次发生率分别为1%和15%～20%。
症状葡萄胎随着妊娠月份的增加会出现异常妊娠症状，如腹部疼痛及阴道不规则流血等症状。早孕反应也通常比普通的妊娠妇女表现得更剧烈、更严重，甚至持续时间更长，并且妊娠高血压等并发症也比正常妊娠更早到来。
典型症状完全性葡萄胎
停经后阴道流血
为最常见的症状，一般在停经8～12左右开始不规则阴道流血，量多少不定。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。
子宫异常增大、变软
因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血导致子宫大于停经月份，质地变软，并伴hCG水平异常升高。但部分患者的子宫可与停经月份相符或小于停经月份，可能与水泡退行性变有关。
妊娠呕吐
常发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
子痛前期征象
多发生于子宫异常增大者，可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿，但子痫罕见。
甲状腺功能亢进
如心动过速、皮肤潮湿和震颤。
腹痛
因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。
部分性葡萄胎
部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，有时与不全流产或过期流产过程相似。其他症状较少，程度也比完全性葡萄胎轻。
并发症大出血
葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，如宫腔积血造成的失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。
侵袭性葡萄胎
葡萄胎通过组织植入及静脉播散侵犯子宫肌层而形成侵蚀性葡萄胎，大约15%侵蚀性葡萄胎有肺转移或阴道转移。葡萄胎妊娠终止后，通常根据持续性升高的HCG诊断为侵蚀性葡萄胎。
绒癌
绒毛膜癌由绒毛滋养细胞发展而来，恶性上皮性肿瘤的特征包括异常的滋养细胞增生和不典型增生、HCG分泌、绒毛缺失、出血及坏死。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
可继发于葡萄胎妊娠清宫后，起源于胎盘种植部位的间质滋养细胞，主要由肌层间浸润的单核中间型滋养细胞组成，无绒毛。与绒毛膜癌相比，较少出现血管浸润、坏死和出血。
就医孕期出现不规则阴道出血、腹痛、妊娠呕吐严重等情况，应及时到院就诊，明确诊断，高龄孕妇、既往有葡萄胎史等人群更应严密关注自身不适症状，早发现、早诊断、早治疗对于葡萄胎的治疗以及预防并发症尤其重要。
就医指征凡停经后出现不规则阴道流血、妊娠呕吐严重且持续时间长，均需及时就诊。
若阴道排出葡萄样水泡组织，需立即就诊。
就诊科室若出现停经后不规则阴道流血、妊娠呕吐严重等情况，可至妇产科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
阴道流血多久？
目前都有什么症状？(如阴道流血等)
是否发生过葡萄胎？
既往有无其他的病史？
需要做的检查血HCG
葡萄胎时血HCG滴度明显高于正常孕周的相应值，并且在孕8~10周后持续增高。
经阴道彩超
超声检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像，仅见“落雪样”或蜂窝状回声。如有出血，则可见不规则液性暗区。
测胎心
听正常妊娠在2个月后，多普勒可以听到胎心，但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。
X线检查
子宫虽已超过5个月妊娠大小，但腹部X线摄片见不到胎儿骨骼。
病理学检查
是确诊葡萄胎的方法，清宫后将标本进行病理学的检查，可明确葡萄胎的性质。
诊断标准超声检查
图像特点为“落雪状或蜂窝状”，宫腔内多发无回声区。部分性葡萄胎患者胎盘部位可见囊性回声，多合并死胎，极少数为活胎。胎儿生长发育延迟，多合并畸形，胎儿存活和孕龄相关。
HCG
可检测尿和血液标本，数值和病变大小有关，葡萄胎患者血清HCG比正常妊娠高。完全性比部分性高，血清HCG通常＞100000IU/L。
鉴别诊断正常妊娠流产
可以利用DNA倍体分析等进行鉴别，正常妊娠流产一般不会出现异常，而葡萄胎时可见结果异常，据此可以进行分析鉴别。
双胎妊娠
双胎妊娠无阴道流血症状，B超检查可明确，葡萄胎会出现不规则的阴道流血。
治疗对于有生育需求者，葡萄胎的初始治疗最好选择吸宫和刮宫术，术后需预防感染并进行预防性化疗防止恶变。对于年龄较大或无生育要求的葡萄胎患者，可以考虑进行全子宫切除术。
治疗周期 葡萄糖一般进行周期性治疗。 药物治疗为降低恶变率，对高危患者满足化疗指征者(年龄大于40岁；滋养细胞高度增生或有间变；刮出之葡萄组织以小葡萄为主；HCG持续不下降或下降后又上升者；无随访条件者 )，可进行预防性化疗，可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等，一般采用多疗程治疗至HCG阴性。
手术治疗清宫
清宫既可取得组织学证据，明确诊断，还能清除葡萄胎，尽量不残留。因此一经诊断，尽快行清宫术。清宫术后要观察生命体征情况，复查血HCG，评估疗效。1周后复查B超，若有部分组织残留，再次清宫后，症状和体征迅速消失，HCG正常，一般无严重后果。如再次刮宫后，仍未见症状和体征好转，HCG持续3个月不降，B超影像无特异性，可靠性差，需结合HCG和临床表现，注意与恶变鉴别。
预防性全子宫切除术
无生育要求，接近绝经患者可按意愿切除子宫，保留两侧卵巢，但全子宫切除术并不能改善预后。另外，除非有其他手术指征，否则不推荐子宫切除术。
卵巢黄素化囊肿的处理
囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性蒂扭转，可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死，则需作侧附件切除术。
预后葡萄胎初始治疗后HCG一旦降至正常，只有不到1%的患者再次出现HCG升高，所以预后较好，部分高危群体可能出现恶变。
能否治愈本病积极治疗后，能治愈。
能活多久如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。患者需在葡萄胎清宫后每周一次进行hCG测定，直至连续3次阴性，以后每个月一次共6个月，然后再2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。
饮食 饮食调理患者在饮食上无特殊要求，均衡饮食即可。
护理护理应贯穿患者的整个疗程，可从情绪、定期复查等方面入手。
日常护理患者未能成功怀孕，需要调整情绪，应和家人朋友及时沟通，舒缓情绪。
清宫术后禁止盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，以防感染。
病情监测随访期间应注意月经是否规律，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，若有异常情况应及时告知医生。
特殊注意事项患者术后一般建议至少避孕1年，但hCG正常后的6个月内意外妊娠，不需要终止妊娠。在早孕晚期行超声检查证实胎儿发育无异常后，妊娠期暂停随诊，妊娠终止后6～10周测hCG水平，以确保无疾病复发或新发疾病。
若患者接受了预防性化疗，为避免化疗药物对胎儿的影响，则建议避孕1~2年。避孕方法首选避孕套，也可选用口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
预防 预防措施目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。孕期应注意合理膳食，摄入足够营养素，以防出现营养不良的情况；高危人群早孕期应定期产检，及早明确是否为正常妊娠；如出现阴道流血等症状，应立即就诊。
参考文献
[1]谢幸.妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018：324-328.
[2]秦佳乐,王双燕,吕卫国.超声在葡萄胎病变中的应用价值分析[J].临床超声医学杂志,2018,20(1):41-43
[3]蒋诗阳,李玲,赵峻等.预防性化疗对40岁以上侵蚀性葡萄胎患者治疗结局及预后的影响.中华妇产科杂志,2017,52(6):398-402
[4]王丽娟,冯凤芝,林仲秋.2020 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(第一版)解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(01):74-79.
[5]石翠玲.精编护理操作技术[M].上海:上海交通大学出版社 ,2018:298-300.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/585.html
微信扫一扫