胎膜早破
胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，可分为足月胎膜早破和无足月胎膜早破。产妇自觉有较多液体自阴道流出，根据病情应决定保胎、引产或者剖宫产。胎膜早破常常导致早产、围产儿死亡、宫内及产后感染率升高等并发症。
一般根据发生的孕周分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。
足月胎膜早破
妊娠满37周后的胎膜早破。
未足月胎膜早破
妊娠不满37周的胎膜早破。
病因胎膜早破因素很多，往往跟多因素相互作用有关。主要与生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、宫颈内口松弛、营养因素和创伤等有关。
主要病因外界强力的刺激
孕妇腹部被剧烈撞击，孕晚期夫妻同房的力度过大，孕期剧烈的咳嗽、暴怒、大笑导致宫腔内压力过大等都可能会引起胎膜早破。
生殖道炎症
若孕妇患有妇科炎症，生殖道中的细菌有可能上行感染到胎膜，降低胎膜基质和胶质，减弱胎膜强度，从而引起胎膜早破。
异常胎位
如果孕期出现胎位异常、骨盆异常、胎儿巨大导致头盆不对称等情况，胎膜受压不均匀很容易发生破裂。
胎膜自身原因
如果胎膜自身发育不良，也有可能导致胎膜早破。孕早期孕妇吸烟，维生素C、铜元素缺乏等都可能导致胎膜发育不良。
羊膜腔压力升高
覆盖宫颈局部的胎膜在妊娠晚期是薄弱区，宫腔压力过高，如羊水过多或者是多胎妊娠等，可致使薄弱的胎膜破裂。
宫颈内口松弛
常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等，使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛。这时前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压不均及胎膜发育不良。加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。
细胞因子升高
细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α这些因子升高,可激活溶酶体酶，破坏羊膜组织，造成胎膜早破。
诱发因素长期使用糖皮质激素、滥用药物
使孕妇体质变差，身体机能受损。
长期吸烟
吸烟容易造成胎儿畸形，诱发胎膜早破。
子宫畸形
子宫结构异常容易引起子宫收缩不规律，导致受力不均匀，从而引发胎膜早破。
腹腔内压力突然增大
如剧烈的咳嗽、排便困难等可诱发胎膜早破。
胎位异常
胎儿的位置异常，使胎儿不易通过产道，最终导致胎膜破裂，如横位、臀位等。
子宫颈曾接受过手术
如子宫颈锥切术、子宫颈环切术等。
其他
多胎妊娠、反复的阴道流血、阴道炎、腹部创伤、前次妊娠有过胎膜早破史等。
流行病学妊娠满37周后的胎膜早破发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%~3.5%。单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%~4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%~20%。
好发人群合并阴道炎症的孕妇
病原微生物的感染使胎膜的局部张力下降而发生胎膜早破，由阴道炎逆行感染导致的胎膜早破可以发生在孕中、晚期。
胎儿过大、羊水过多、双胎、多胎的孕妇
胎膜受压不均匀很容易发生胎膜早破。
症状胎膜早破的临床表现主要为孕妇感觉到液体从阴道流出，若羊膜腔感染时，可造成阴道流液有臭味、母儿心律加快、发热以及子宫压痛等，也可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
典型症状孕妇感觉到液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。少数孕妇会仅感觉到外阴比平常比较湿润，但无腹痛等其他产兆，肛查将胎先露部上推，见阴道流液量增加；胎膜早破伴感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多。
其他症状羊膜腔感染时阴道流液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心率增快。
并发症早产
如果发生在37周之前就会引起早产，胎膜内部是羊水，羊水起到保护胎儿生长发育，使胎儿处于恒温状态。如果胎膜破裂，羊水流出，宫腔缩小，导致宫腔内压力明显增强，引起早产。
脐带脱垂
如果脐带在靠宫口比较近的情况下，胎膜破的话羊水会流出，也会有相应的出血现象，羊膜囊的压力变化会导致脐带脱垂。
母儿感染
主要症状是发热、脉率增快和子宫压痛的情况。如果出现羊水有臭味，说明就是感染已经比较严重，应该及时就医。
胎盘早剥
胎膜早破后宫腔压力改变，容易发生胎盘早剥。
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
如果破膜时孕周越小，引起羊水越早，胎肺发育不良的发生率也会越高。若羊水过重，时间一长，可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育(r如铲形手、弓形腿及胎体粘连等)。
就医当孕妇阴道内有液体流出，伴有臭味且母儿心律加快，发热以及子宫压痛提示已经感染，应立即去医院就医。
就医指征患者出现阴道有液体流出时需要在医生的指导下进一步检查。
患者出现发热、母儿心率加快，应及时就医。
患者出现阴道流液有臭味，还伴有子宫压痛，应立即就医。
就诊科室优先考虑去妇产科。
患者出现发热且子宫压痛，应去急诊科。
医生询问病情现在阴道流出来液体多长时间了？
怀孕多长时间了？
近期产检是否正常？
之前有过妇科炎症吗？
近期是否有过性生活？
需要做的检查体格检查
医生消毒外阴，用阴道内窥器观察宫颈口。看到液体从宫颈口内流出，有助于诊断胎膜早破。
实验室检查
阴道液PH值测定
正常阴道液PH值为4.5~5.5，羊水PH值为7.0~7.5。若PH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%，血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
阴道液涂片检查
阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%。用0.5%硫酸尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
宫颈阴道液生化检查
对于阴道酸碱度测定、阴道液涂片仍难以确定的可疑胎膜早破的孕妇，可采用宫颈阴道液生化检查。临床应用的最多的是针对胰岛素样生长因子结合蛋白-1、可溶性细胞间黏附分子-1、胎盘a微球蛋白-1。
羊膜镜检查
可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。
胎儿纤维结合蛋白测定
fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白，当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05mg/L时胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。
羊膜腔感染监测
羊水细菌培养；
羊水涂片革兰染色检查细菌；
羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；
血C-反应蛋白>8mg/L，提示羊膜腔感染。
超声检查
羊水量减少可协助诊断。
诊断标准一般根据临床表现和阴道窥器检查即可判断，孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。
鉴别诊断尿失禁
尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。而胎膜早破是从阴道中流出液体。
阴道炎溢液
阴道炎导致从阴道中流出炎性分泌物，应做妇科检查和化验白带常规，明确病因。而胎膜早破流出的是羊水，根据实验室检查和妇科检查即可鉴别诊断。
宫颈分泌物增多
阴道分泌物增多一般指的是宫颈存在炎症，不同的感染会出现不同性状的白带，同时癌症也可以导致宫颈分泌物增多的症状，常表现为水样、米泔样或者血性，一般可以通过阴道镜来鉴别诊断。
治疗胎膜早破孕妇住院待产，密切注意胎心音变化。胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。如并发脐带脱垂并经回纳未能成功，而胎儿已能成活者可考虑剖宫产。
若未临产,又无感染征象，胎儿已达妊娠足月，可观察12 h。若产程仍未发动,应给抗生素预防感染;破膜24h仍未临产，则给予引产。
若胎龄未达37周，无产兆，无感染征象，应保持外阴清洁，争取适当延长孕龄。应用子宫收缩抑制剂和胎肺成熟药物。
距预产期尚远,应检查胎儿成熟度。若未成熟且要求保胎者,应安静休息，侧卧，保持外阴清洁,给抗生素和子宫收缩抑制剂,在严密观察下继续妊娠。孕龄小于30周者,最好经阴道分娩。
若有羊膜炎,应设法及早结束分娩,不考虑胎龄。妊娠近足月或感染明显,可考虑剖宫产。
新生儿应注意呼吸变化及给予抗生素。
治疗周期 本病需要长期持续性治疗直至分娩。 一般治疗孕妇绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
药物治疗青霉素
B族链球菌感染用青霉素，破膜超过12小时，抗生素预防感染。足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率，亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生，尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。
罗红霉素
支原体或衣原体感染，选用罗红霉素。破膜超过12小时，抗生素预防感染。
硫酸镁
一般是为了保胎、预防先兆子痫和子痫、改善胎盘血供，由于对子宫收缩也有抑制作用，可以改善胎儿的胎盘血供，也可以用来治疗早产。有宫缩者，应静脉滴注。在临床上医生会根据孕妇的病情严格的根据剂量进行使用，在使用期间孕妇要根据医嘱配合治疗，必要时需要卧床休息，检测血镁含量，从而减少不良反应的发生。
肾上腺糖皮质激素
若是胎儿小于35周，肺部还未成熟，还应使用激素促胎肺成熟。
地塞米松
妊娠35周前应给地塞米松静脉滴注，地塞米松是激素类的药物，对孕妇和胎儿副作用大，应慎用，严格遵循医嘱使用。
应用宫缩抑制药
对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制药预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。
手术治疗经阴道分娩
妊娠35周后胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可引产。
剖宫产
胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖高产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备。
预后胎膜早破的预后与多方面的因素有关，如孩子的胎龄、体重以及是否感染，母体是否发生严重的胎盘早剥造成大出血以及胎膜是否明显的感染。如果产妇没有出现以上情况，则预后较好。如果产妇出现以上情况，则其预后不佳，甚至还会导致切除子宫。发生胎膜早破的孕周越小，围产儿预后越差。
能否治愈32周胎膜早破，一般是没有办法将破裂的胎膜修补上，做到治愈的。要通过医生的努力，尽量减少母婴并发症的发生，以达到部分改善。32周胎膜早破，一般要尽量延长孕周，最好延长孕周到34周以后，一般34周之后分娩的新生儿就完全可以存活，基本上不会有太大问题。采用抗生素预防感染、地塞米松促胎儿肺成熟、宫缩抑制剂保胎治疗，通过这些手段，尽量延长孕周。如果延长孕周期间，出现宫内感染迹象，比如发热、胎心监护异常等等，就要及时终止妊娠。
能活多久一般34周之后分娩的新生儿就完全可以存活。
饮食胎膜早破孕妇饮食均衡，宜吃含有丰富的蛋白质以及锌元素的食物，能够改善机体的免疫功能，稳定胎儿在宫内的发育，降低早产发生的几率。
饮食调理宜食氨基酸种类繁多的食物，比如肉、鸡蛋、牛奶等。
宜吃锌元素含量高的食物，比如猪肝、鱼类、牡蛎等。
忌吃过于油腻的食物，比如熏肉、肘子等。
忌吃活血化瘀的食物，比如玉米、黄酒、醋、山楂、生姜等。
护理 日常护理坚持定期做产前检查，4~6个月每个月去检查1次，7~9个月每半个月检查1次，9个月以上每周检查1次。
孕中晚期不要进行剧烈活动，不宜过于劳累，切勿提重东西，适当的到外面散步。
孕期减少性生活，特别是怀孕晚期3个月，怀孕最后1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。
宫颈内口松弛者，应卧床休息，于并于妊娠14～18周左右行宫颈环扎术。
妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体等下生殖道感染。
注意个人卫生，正确使用会阴垫，勤更换，保持会阴清洁，防止感染。
病情监测术后要严格遵循医嘱，合理用药。
心理护理保持乐观心态，积极配合治疗。
特殊注意事项胎膜早破患者应定期复查血常规、羊水量、胎心监护和超声检查，以确定有无并发症。
预防预防胎膜早破的孕妇应注意个人卫生，积极治疗某些疾病，定期产检，及时检测胎儿发育情况及胎动频率。另外，还需注意在妊娠后期禁止性生活。
预防措施坚持按时产检，及时了解自身和胎儿的健康状况。
孕期不干重活，不做夸张性的动作，比如暴怒、剧烈咳嗽等。
不过度劳累，保持轻松、愉悦的心情。
孕期过夫妻私生活时要考虑到胎儿的健康，避免过度刺激子宫造成胎膜早破，孕期最后一个月最好禁欲。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/639.html
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