神经性耳鸣
神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，通常为高音调如蝉鸣的耳鸣，这种耳鸣是人的主观感受，指人们在没有任何外界声源或刺激条件下所产生的异常声音感觉。可伴有耳聋、眩晕、头痛等其他症状，并且是持续性的耳鸣，可分为感音性(源于耳蜗)、周围神经性(源于听神经)及中枢神经性耳鸣。
通常根据病因可分为以下三大类，可分为感音性(源于耳蜗)、周围神经性(源于听神经)及中枢神经性耳鸣。
感音性耳鸣
最常见，主要是耳蜗病变或功能异常导致，因耳蜗对于声音的形成十分关键。
周围神经性耳鸣
病因未明，可能与听神经变性有关。最典型的听神经瘤病变，可以以耳鸣为首发症状。
中枢神经性耳鸣
由中枢听觉径路病变或功能异常引起，可发生于脑干、大脑听觉皮层及其神经纤维。
病因了解神经性耳鸣的病因，需先明确是何种类型神经性耳鸣。该疾病目前认为发病原因是由于耳蜗、听神经以及中枢听觉径路病变或者功能异常引起的疾病。
主要病因感音性耳鸣
最常见，多数与药物引起的耳毒性耳鸣、老年性耳鸣有关。
周围神经性耳鸣
病因未明，可能与神经纤维的变性引起纤维间交互传递，或神经纤维传递变慢有关。
中枢神经性耳鸣
肿瘤、血管性异常、局部炎症、多发性硬化等侵及听径路者皆可发生耳鸣。
诱发因素以下情况均可诱发该疾病的发生：
心理因素、睡眠障碍。
不良用耳或职业暴露，如用耳机声音过大、佩戴时间过久等也可诱发耳鸣。
老年人随着年龄增长出现老年性耳聋。
头部或耳部遭受创伤。
服用药物导致中毒性听力损失。
耳蜗病变、肿瘤、梅尼埃病以及耳硬化症等疾病。
流行病学神经性耳鸣无特定发病人群，多发生于压力过大的人群，心理因素、睡眠障碍、药物因素、血管因素也可作为影响因素。该疾病是临床常见病，发病率较高，可高达71%，其发病率随年龄增加而增加，老年人群发病率相对较高，可达33%。
好发人群神经性耳鸣无特定发病人群，多发生于压力过大的人群。
症状神经性耳鸣患者常伴有听力损失，耳鸣的严重程度及发生率与听力损失有明显关系。患者主要出现不同程度的耳内异常声音，严重者会影响工作及休息。
典型症状患者能听到音色、音调。声量大小不同的耳鸣，可持续出现也可间断出现，患者常自述为海潮声、蝉鸣声、哨声等。
其他症状部分耳鸣患者会出现听力下降、眩晕、头痛等症状。
就医神经性耳鸣早期症状不明显不影响生活工作时往往被忽略，而症状明显时往往影响生活，对于有疑似神经性耳鸣临床表现的患者应该及时就诊，以明确诊断。
当出现耳鸣、耳聋时应当及时就医，明确诊断。
当出现耳鸣、眩晕、头痛时应当及时就医，进行检查。
就诊科室神经性耳鸣到耳鼻喉科就诊即可。
医生询问病情什么时候开始出现耳鸣？
耳鸣是持续还是间断的？
耳鸣的强度和音调如何？
有无耳部疾病病史？
目前都有什么症状？(如耳聋、眩晕、头痛等)
是否有全身疾病？
是否有以下症状？(如失眠、抑郁等症状)
需要做的检查耳部常规检查
耳内镜检查外耳道、鼓膜是否有异常。
听力学检查
纯音测听、声阻抗、耳鸣音调和响度匹配检测、耳鸣后效抑制和最小掩蔽级检测，及其他听力学及电生理检查。
前庭功能检查
当患者耳鸣，并且出现眩晕时，医生可能会进行此项检查，用以判断有误前庭病变。
耳鸣相关测试
包括耳鸣音调的频率匹配、耳鸣响度匹配、耳鸣可掩蔽性测定、耳鸣的残留抑制等，用以检查患者的耳鸣严重程度。
影像学检查
内耳CT及MRI，通常医生只会在考虑肿瘤性病变时采取此项检查。
诊断标准患者出现典型症状，感到耳内出现异常声音感觉。
通过专科检查排除其他病变，并通过耳鸣相关测试明确耳鸣严重程度，即可确诊该疾病。
鉴别诊断生理性耳鸣
由于血液循环、肌肉运动及咽鼓管开放造成的耳鸣。多在极度安静的情况下听到，这是一种正常的生理现象。
反射性耳鸣
因颞颌关节紊乱、咬合不良等引起，对患者进行查体和影像学检查就可以与神经性耳鸣进行鉴别。
治疗神经性耳鸣的治疗方法有几类，主要为药物治疗、中医治疗(针灸)、综合治疗(隐蔽治疗及声刺激治疗、耳鸣习服治疗、生物反馈治疗)以及心理学治疗，由于耳鸣为患者的主要症状，心理学治疗的作用通常不可忽视，部分患者还可佩戴听力辅助设备。
治疗周期 神经性耳鸣患者多需进行短期治疗。 药物治疗在进行药物治疗时，医生一般会在短期给予患者药物对症治疗，利用综合性的治疗方法仍然为该疾病的主要治疗手段。患者需遵医嘱进行用药，注意药物的不良反应。
扩血管营养神经类药物
可以应用银杏叶片、甲钴胺等进行治疗。
抗焦虑药
如安定、氯丙嗪、艾司唑仑、多塞平等，可以缓解患者的精神症状，有效改善患者的耳鸣。
局部麻醉药物
如利多卡因，通过阻滞听觉传导通路的过度异常兴奋活动，从而减轻耳鸣症状。
血管扩张剂
可以利用氟桂利嗪、尼莫地平等药物进行治疗。
肌肉松弛剂
可应用盐酸乙哌立松进行治疗。
手术治疗本疾病无需手术治疗，如果已经明确是由肿瘤性病变引起，可考虑行手术切除肿物。
心理治疗行为认知疗法
包括注意力训练、放松训练、认知重建和行为改变，改变患者对耳鸣的反应。
其他治疗掩蔽治疗
掩蔽治疗是利用掩蔽器产生一种与患者耳鸣声音频率相近的掩蔽信号，以掩蔽和抑制耳鸣，坚持治疗有治愈可能。
高压氧治疗
提高患者的血氧含量，改善听觉感受器的缺氧损害，促使耳蜗与听神经的功能恢复。
佩戴治疗耳鸣及助听器辅助设备
主要用于对于耳鸣治疗有效人群以及伴有听力下降的患者。
预后神经性耳鸣患者及时治疗预后较好，多数患者在治疗后可将耳鸣症状控制在不影响正常生活的水平；如果不进行控制该疾病，可能会严重影响患者生活。
能否治愈大部分患者可以治愈。
能活多久神经性耳鸣不影响远期寿命。
复诊神经性耳鸣患者可以每间隔3~6个月做听力学检查，以动态观察其变化。
饮食 饮食调理该疾病并无特殊饮食宜忌，合理饮食即可。
护理神经性耳鸣患者注意定期复查，不要过分紧张，以免加重病情，注意休息，并注意保持性格开朗，不易暴怒生气，并避免劳累，不怨天尤人、自怨自艾，要开朗积极。
日常护理患有此类疾病的患者需要保持良好的心情，不要过分紧张，不宜暴怒，要保持性格开朗。
患者在生活中注意休息，不要过度劳累，不要熬夜，要戒烟、戒酒、适度运动。
病情监测听力学检查
神经性耳鸣患者可以每间隔3~6个月做听力学检查，以动态观察其变化。
心理护理神经性耳鸣患者要放松心情，及时调整自己的心态，学会转移注意力来调整心情，不要过分紧张。
特殊注意事项神经性耳鸣患者要注意关注自己的心理健康，往往该类患者有焦虑、抑郁、失眠等症状。同时选择安静、舒适环境工作、生活，远离噪音刺激。
预防神经性耳鸣的病因有很多，部分病因明确，多数与自己的心理健康状态有关。预防需要能积极调整自己的心态，心情开朗，避免不良情绪，出现不适时及时就医，及早明确诊断，进行治疗，以免延误病情，造成病情进展加重。
早期筛查需要患者家属及患者注意自身的身体变化，及时发现是否有焦虑、抑郁等不良情绪，及时进行调整，出现其他不适比如梅尼埃病时及时就医，发挥预防的作用。
预防措施劳逸结合，避免不良情绪，学会调整自己的心情。
及时治疗梅尼埃病等疾病，避免病情加重，出现神经性耳鸣。
使用耳机时，声量不要过大，日常远离噪声污染。
参考文献
[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:428.
[2]SnowJB,WackymPA.耳鼻咽喉头颈外科学[M].李大庆,译.北京:人民卫生出版社,2012.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/782.html
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