牙龈炎
牙龈炎是由牙齿表面牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症，是一组发生在牙龈组织的炎症病变。牙龈炎一般不侵犯深层的牙周组织，炎症主要局限于游离龈和龈乳头。由于不注意口腔卫生及细菌感染而引起的牙龈炎症，表现有牙龈红肿、溃疡、极易出血、伴有疼痛、口臭及流涎，进一步发展可使牙松动、脱落。治疗主要是清除牙垢、勤漱口、刷牙，选择有效的抗生素、补充维生素和增加营养。
我国目前临床采用IWCP1999年的病因学分型体系，将牙龈炎分为以下三大类：
慢性龈炎
属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”。本病又称为单纯性龈炎，是最常见的牙龈疾病。
青春期龈炎
是受内分泌影响的牙龈炎之一，但是菌斑仍是其主要的病因。
妊娠期龈炎
指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。
病因牙龈炎的病因较为复杂，虽然直接病因往往是牙龈组织上的细菌等微生物感染，但是局部刺激和全身因素等间接因素也会导致牙龈炎症状的加剧。某些全身状况改变或疾病也可以表现在牙龈上，可影响牙龈对局部刺激的反应方式和程度。
主要病因口腔内卫生不良
其为主要原因，由于导致牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近附着沉积，从而诱发牙龈炎。
牙菌斑和局部异物
如牙结石等长期机械刺激，其是牙龈炎的主要致病因素。龈缘附近的牙面上堆积的牙菌斑是牙龈炎的始动因子。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，首先导致牙龈的炎症反应，继而引起机体的免疫应答反应。因此，菌斑是最重要的始动因子。
其为主要原因，由于导致牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近附着沉积，从而诱发牙龈炎。牙菌斑和局部异物
如牙结石等长期机械刺激，其是牙龈炎的主要致病因素。龈缘附近的牙面上堆积的牙菌斑是牙龈炎的始动因子。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，首先导致牙龈的炎症反应，继而引起机体的免疫应答反应。因此，菌斑是最重要的始动因子。
诱发因素局部因素
牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的聚集，引发或加重牙龈的炎症。
全身因素
内分泌功能紊乱
对牙龈炎发生和发展的影响最为重要。牙龈是一些性激素的靶器官，牙龈成纤维细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体。妇女在生理和非生理情况下，激素水平的变化会导致牙周组织明显改变，尤其在原已有菌斑诱导性牙龈严重存在的时候，更是如此。青春期牙龈炎也存在类似的机制。
吸烟
吸烟是人类许多疾病的一个重要病因，属于个人行为因素。
系统疾病
如糖尿病、中性粒细胞异常、艾滋病患者更容易罹患牙龈炎。
精神因素
精神压力不仅降低了机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式，如可能忽略口腔卫生，致使菌斑堆积过多而加重牙龈炎。
流行病学本病患病率高，国内外调查资料显示，人群中牙龈炎的患病率在60%~90%之间。另外，儿童和青少年中患病率高。由于儿童在3~5岁时就可能患上牙龈炎，随着年龄增长，患病率和严重程度也在逐步增加，到青春期时达到高峰，17岁以后患病率逐渐下降。
好发人群口腔卫生状况不良者。
儿童与青少年。
妊娠期妇女。
长期精神压力过大者。
长期吸烟人群。
本身患有系统疾病的人群，如糖尿病、心血管疾病患者。
症状牙龈炎的典型症状就是刷牙或咬硬物时牙龈出血，这也是牙龈炎患者就诊的主要原因。有些患者可能出现局部痒、胀、不适，有口臭等症状。近年来随着社会交往的不断增加，口腔异味也是患者就诊的重要原因和常见的主诉症状。
典型症状慢性牙龈炎
游离龈和龈乳头变为鲜红或暗红色。牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。龈沟探针出现明显的出血，这对慢性龈炎的早期诊断很有意义。
青春期龈炎
主要好发于前牙唇侧的牙龈乳头和龈缘，舌侧牙龈较少，发生唇侧牙龈肿胀较明显。龈乳头常呈球状突起，颜色暗红或鲜红，探诊出血明显。
妊娠期龈炎
可表现为龈缘和牙龈乳头的炎症，也可表现为一个或多个牙龈乳头呈瘤样肥大。患者一般在妊娠前即有不同程度的慢性龈炎，从妊娠2~3个月后开始出现明显症状，至8个月时达到高峰。临床表现与血中黄体酮水平的升高相关联，分娩后约两个月时龈炎可减轻至妊娠前水平。
其他症状部分患者可能表现为牙龈以增生性反应为主，龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。
就医牙龈炎因为患病率较高，早发现、早诊断、早治疗，可以很好的预防疾病的发生和加重。针对好发人群，比如儿童和青少年以及备孕期的女性，要做好预防工作以及常规的牙周筛查。
就医指征对于高危人群，每年进行必要的牙周筛查，同时根据牙龈健康指数，进行相应治疗。
在牙周检查或其他情况下，出现了比较明显的牙周自觉症状，一定要尽快就医，明确诊断，对于高度疑似牙龈炎的患者要及时进行详细的牙周检查。
已经确诊的牙龈炎患者要及时接受治疗，同时对一些治疗后出现的复发症状，要尽快就诊复查。
就诊科室大多数患者优先考虑到口腔科就诊。
针对牙龈炎症较重或者特殊人群患者建议到更专业的牙周科就诊。
医生询问病情牙龈是自发性的出血还是有刺激性的出血？
目前都有什么症状？(如牙龈红肿、痒、不适、口臭等)
是否有以下症状？(如刷牙牙龈出血、咬硬物牙龈出血等症状)
既往有无其他的病史？
每天刷牙的频率？牙刷多久换一次？
需要做的检查探诊检查
探查牙周有无附着丧失，是与早期牙周炎进行鉴别的重要手段。探诊后出血，对于牙龈炎的早期诊断很有意义。
龈沟液量测定
龈沟液量的增加，可以作为评估牙龈炎症的一个客观指标。
X线片检查
必要时，通过X线片观察牙槽骨有无吸收，可以与早期的牙周炎进行鉴别诊断。
体格检查
视诊通常可见有菌斑、软垢、牙石等附看于牙颈部。牙龈颜色由粉红色变为鲜红或深红色。牙龈质地松软并可有轻度肿胀，致使牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝。
血液常规检查
可排除血液系统疾病，如血小板减少等引起的牙龈出血。
诊断标准根据牙龈色泽、外形、质地、深度、龈沟液量的增多和探针出血，以及龈缘附近牙面有明显的菌斑、牙石堆积以或存在其他菌斑滞留因素等即可诊断。
鉴别诊断早期慢性牙周炎
早期牙周炎一般也有牙龈的炎症，如牙龈充血、红肿，且有真性的牙周袋形成，牙周组织有附着丧失，能够探到釉牙骨质界。另外，牙槽骨有吸收，牙槽嵴顶吸收，或者是硬骨板消失。而牙龈炎一般无牙袋形成，牙周组织消失等特征。因此，通过视诊和探诊，即可鉴别早期牙周炎与牙龈炎。
治疗由于牙龈炎的始动致病因子是牙菌斑，而且同时有局部及全身促进因素的共同参与作用，才会导致牙周炎症的发生以及进一步的发展、加重。临床中治疗理念分为去除病因和防止复发两部分，针对一些个体化的特异性反应，也可以采取针对性的治疗措施。
治疗周期 牙龈炎一般经过一周至一个月(一周一次)左右的治疗后就可以恢复到健康牙龈状态。 一般治疗牙周洁治术
牙龈炎是非常常见的疾病，其病因明确，且无深层牙周组织的破坏。通过牙周洁治术(龈上洁治及龈下洁治术)彻底清除牙菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激的牙龈因素，一般治疗后一周左右牙龈的炎症即可消退。牙周组织中的胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。
药物治疗针对牙龈炎症较重的患者可以在牙周洁治术基础上配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%的过氧化氢溶液，0.12%~0.2%的氯己定以及碘制剂，对于不伴有全身疾病的牙龈炎患者不应全身使用抗菌药物。
手术治疗牙龈成形术
对于少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术以恢复牙龈的生理外形。
手术切除
体积较大的妊娠期龈瘤若妨碍进食，可考虑手术切除。手术尽量选择在妊娠4～6个月内，以免引起流产或早产。
中医治疗中草药牙膏和含漱液中含有的中药成分，具有抗菌、消炎、止血的功效，可在一定程度上缓解牙龈炎的症状。但是只建议患者短期使用，因为药物的作用非常有限，无法从根本上去除引起牙龈炎症的病因，专业的牙周治疗配合有效刷牙和定期维护才是关键。
预后牙龈炎是一种可复性病变，预后良好。但如果患者不能有效的控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，则牙龈炎很容易复发。
能否治愈牙龈炎可以治愈，但是极易复发。
能活多久牙龈炎患者在治疗后，一般不会影响自然寿命。
复诊牙龈炎治疗后，每6~12个月复查一次，防止复发。
饮食 饮食调理纤维含量高的蔬菜不仅有益身心健康，还可以对牙菌斑有一定程度清除作用。还可多食用粗纤维食物，能起到一定程度的清洁牙齿作用。
减少各种甜食、淀粉含量高的食物摄取，可以减少牙菌斑的形成。
在一日三餐之外，尽量减少进食次数，可以有效控制牙菌斑。
护理牙龈炎患者的护理以自主清除牙菌斑为主。在完善的牙周治疗基础上，配合患者正确的日常口腔卫生护理，才能很好的控制牙龈炎的破坏。
日常护理每日刷牙2~3次，即每天起床、睡前刷牙，选用大小、软硬适宜的牙刷。注意刷牙方法正确为刷毛与牙龈线呈45°，以旋转的方式由牙龈向牙冠刷，每次刷2~3颗，每个部位刷约10次。注意上下排牙齿及牙齿内外面均要刷到，进行所谓“三面刷牙”。清洁咬合面时，以旋转与来回反复推动的方式刷，为清除舌苔，舌面也要注意刷到。进食后也应注意刷牙或清洁漱口。
日常护理使用牙线等洁牙工具，清除牙面菌斑。使用牙线方法为取20~25厘米长的牙线，用双手拇指及食指操纵一段约2厘米长的牙线，将牙线左右拉动，慢慢让它滑进牙缝内，紧贴牙齿邻面。由牙龈的最低点开始，轻轻上下呈“C”字形上下拉动，这样不会弄伤牙龈，然后将牙线紧贴另一边邻面重复上下拉动的动作。如果牙线难以“滑”进牙缝可能由于牙石积聚的缘故，需让牙科医生将牙石清除才可使用牙线。每半年至一年做一次定期的口腔检查，每年定期洁牙1~2次，清除牙菌斑、牙结石。
特殊注意事项建议计划怀孕的女性尽早治疗原有的口腔疾病，包括充填龋病、治疗反复发作的牙龈炎。
中老人身体抵抗力弱，口腔环境不卫生容易滋生细菌，吸烟后不开始清洁牙齿可能会使有害物质残留，加快细菌繁殖，因此中老年男性患者应戒烟，保持口腔卫生。
长期服用某些药物而引起的牙龈组织纤维性增生和体积增大，临床表现为牙龈外形的肥大。因此长期服用抗癫痫药物苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平和免疫抑制剂环孢菌素的患者应该注意清洁牙齿，定期进行牙齿检查。
自我口腔保健方法（如早晚刷牙）只能清除牙菌斑，不能去除牙石，因此需定期到医院口腔科进行洁牙，最好每年1次。定期洁牙能够保持牙齿坚固和牙周健康。
预防由于牙龈炎的主要病因是牙菌斑，所以最有效的预防方法是自主控制菌斑的形成，同时建立良好的口腔卫生习惯预防疾病发生。
早期筛查牙龈炎筛查的年龄和频率
对于成年人的牙龈炎高危人群，宜及早开始进行牙龈炎筛查。对于儿童和青少年的牙龈炎高危人群，宜从12岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。
牙龈炎筛查的方法
对于具有至少一项危险因素的高危人群，应进一步进行牙周探诊出血测定检查或龈沟液量的测定。其中牙周探诊出血测定是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果患者牙龈质地坚韧，或长期抽烟，可能存在探诊出血不明显。
预防措施刷牙时间尽量在3分钟以上，针对儿童和青少年，家长要参与口腔的维护。
对于准备接受正畸治疗的青少年，开展预防性的洁治和定期牙周检查。
怀孕前及妊娠早期应及时治疗原有的牙龈炎，整个妊娠期严格控制菌斑，定期牙周检查。
参考文献
[1]孟焕新主编.牙周病学第4版[M].人民卫生出版社,2013.
[2]孟焕新主编.临床牙周病学第2版[M].北京大学医学出版社,2014.
[3]夏金星等编著.新编口腔疾病防治必读[M].安徽大学出版社.2008(11):33.
[4]梁春英主编.家庭护理指南[M].金盾出版社.2008(11):24.
[5]《中国居民口腔健康行为指南》医护人员手册[J].口腔护理用品工业,2016,26(005):55-61.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/842.html
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