急性牙髓炎
急性牙髓炎是指牙髓组织的急性炎症，属于不可复性牙髓炎，发病急、疼痛剧烈，是口腔科严重疾病之一。龋病引起的感染是牙髓炎的常见病因，其次是各种原因导致的牙损伤、牙缺损等。严重的牙周病也可经根尖逆行感染牙髓，导致急性牙髓炎。
急性浆液性牙髓炎
常为牙髓充血的继续发展，病变范围局限在冠部牙髓为局限性浆液性牙髓炎，病变波及根髓时则为全部性浆液性牙髓炎。牙髓血管发生充血后，血浆由扩张的血管壁渗出，使组织水肿，随后中性粒细胞亦由血管壁漏出，形成炎症细胞浸润，成牙本质细胞坏死。
急性化脓性牙髓炎
在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。化脓可能是局限的，也可能是弥散的。急性牙髓炎的浆液期和化脓期没有截然的分界，而是一个移行过程。
病因急性牙髓炎的最常见的病因是龋坏组织中的细菌侵犯牙髓，而且凡是可提供细菌侵入牙髓通道的其他牙体硬组织疾病，也可引起牙髓病变。另外，体育运动、意外事故造成的牙齿外伤可直接损害牙髓，医疗操作中的物理、化学刺激也能导致牙髓的不可复性损伤。
主要病因细菌感染
感染是牙髓炎的主要病因，侵入髓腔的细菌及其毒素是牙髓病变的病原刺激物。
从冠方经牙体感染
从冠方经牙体感染是牙髓感染发生最多、最主要的途径。当牙釉质或牙骨质的完整性被破坏时，细菌可由暴露于口腔中的牙本质小管进入牙髓，或由裸露的牙髓直接侵入，引发牙髓的感染。
从牙根逆向感染
从牙根逆向感染包括经牙周袋感染和血行感染，重度牙周病时牙周袋深达根尖部，袋内细菌可由根尖孔进入髓腔。细菌由根方侵入后牙髓炎症由根髓开始，临床上又称为逆行性牙髓炎。
咬合创伤
急性创伤
如突然外伤造成的牙冠折断，牙髓直接受到外力创伤或裸露的牙髓被细菌感染等。
慢性创伤
牙齿在长期行驶咀嚼功能过程中所形成的生理磨耗、慢性损伤以及长期的咬合创伤，一方面造成牙体硬组织的过度丧失，另一方面造成根端血运障碍，进而导致一系列牙髓病理改变。
物理和化学因素
物理刺激
牙髓对温度有一定的耐受阈，各种饮食和操作刺激均可致使阈外温度刺激牙髓，造成牙髓损伤。电流，口腔内的金属电流，或者电牙髓活力测试等使用过程中操作不当，都可导致牙髓组织充血、炎症甚至坏死。过度干燥，在牙体预备过程中若使用气枪、乙醇、乙醚等过度干燥新切割的牙本质断面，会使牙本质脱水，胶原纤维变形、坍塌，成牙本质细胞及其突起萎缩、坏死，进而造成牙髓的病理改变。
化学刺激
窝洞消毒剂，如酚类、乙醇等，树脂充填材料等都会刺激牙髓，导致牙髓的变形。
操作损伤
治疗过程中意外穿髓，修复体边缘微渗漏等可直接导致经治牙的牙髓受到伤害。
诱发因素外伤等意外刺激
导致牙体的缺损，意外露髓。
饮食习惯
碳酸饮料，饮食过热食物等容易刺激牙髓，激惹牙髓反应。
口腔卫生不良
导致的口内多发龋齿。
不良的口腔治疗
操作不当导致的牙髓的炎症。
气压骤变
导致的牙髓腔压力的急性改变导致的牙髓的反应。
流行病学该病暂无流行病学调查数据。
好发人群龋齿易感人群或慢性牙髓炎的患者。
牙齿发育异常或牙缺损的患者。
经常饮食含糖量高的人群。
口腔卫生维护不良的人群。
症状急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作)的主要症状是剧烈疼痛，疼痛的性质有自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。
典型症状自发性阵发性痛
在未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，疼痛可分持续过程和缓解过程，又可描述为阵发性发作或阵发性加重。在炎症的早期疼痛持续的时间较短，缓解的时间较长，可能一天之内发作2~3次，每次持续数分钟。到炎症晚期疼痛时间延长，可持续数小时甚至一整天，而缓解期缩短或疼痛间歇期消失。炎症牙髓出现化脓时，患者可主诉有搏动性跳痛。
夜间痛
疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。患者常因牙痛难以入眠，或从睡眠中痛醒。
温度刺激加剧疼痛
冷、热刺激可激发患牙的剧烈疼痛。若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，患牙可表现为所谓的热痛冷缓解，这可能是因为牙髓的病变产物中有气体出现，受热膨胀后使髓腔内压力进一步增高，产生剧痛。反之，冷空气或凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。临床上常可见到患者携带凉水瓶就诊，随时含漱冷水进行暂时止痛。
疼痛不能自行定位
疼痛发作时患者大多不能明确指出患牙所在，且疼痛呈放散性或耳、面部。但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。
就医出现自发性阵发性痛，夜间疼痛明显，需及时就医。应以预防为主，防治结合，早发现、早诊断、早治疗。
出现自发性阵发性痛，夜间疼痛明显，并且不能明确病变的位置需及时就医。
冷热温度刺激加剧疼痛，并且疼痛会持续一段时间需及时就医。
服用抗生素效果有限，未见好转需立即就医。
就诊科室患者可前往口腔科或牙体牙髓科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
疼痛是一过性还是持续的？
不吃东西的时候牙齿疼痛吗？
夜间睡觉是否会疼痛或者痛醒？
是否经受过治疗？
需要做的检查视诊
可看到近髓腔的深龋坏和其他牙体硬组织的疾患，也可见牙冠有充填体。
探诊
常可引起剧烈疼痛。有时可探及微小穿髓孔，并可见有少许脓血自穿髓孔流出，要持续一段时间。
温度测试
测试时患牙的反应极其敏感，可表现为热刺激引发出剧痛。刺激去除后疼痛症状要持续一段时间。可表现为热测试敏感、冷测试缓解。
叩诊
牙髓的炎症仅处于冠部时，患牙对叩诊无明显不适。当累及根髓为全部性牙髓炎时，因炎症外围区已波及根尖部的牙周膜，可出现垂直方向的轻度叩痛。
根尖片
明确牙体的缺损范围和龋齿的部位、大小以及与牙髓腔的位置关系，判断根尖牙周膜的情况。
诊断标准存在典型的自发痛、夜间痛、温度刺激疼痛加剧的表现，并且可以找到牙髓活力发生改变的病因就可以确诊。
鉴别诊断三叉神经痛
有“扳机点”，每当触及该点即诱发疼痛；疼痛持续时间短，可为几秒钟；很少在夜间发作且冷热温度刺激并不引起疼痛；可有较长病程。
龈乳头炎
也可出现剧烈的自发性疼痛，但疼痛为持续性胀痛，对温度测试反应可敏感，一般不导致激发痛，患者可以指出疼痛的位置。检查时可发现患者所指的部位龈乳头有充血、水肿，触痛明显，牙间有嵌塞的食物。
急性上颌窦炎
上颌窦炎可出现类似牙髓炎的疼痛症状，疼痛为持续性胀痛，患侧的上颌前磨牙、后磨牙可同时受累而有叩痛。上颌窦前壁可有压痛，可伴有头痛、鼻塞、脓涕等上呼吸道感染的症状。
治疗急性牙髓炎产生剧烈疼，与牙髓炎所致渗出物增多形成髓腔高压有关，打开髓腔减压引流便可迅速缓解疼痛。完全摘除牙髓患牙的疼痛即刻消失，因此开髓减压、摘除牙髓是缓解急性牙髓炎疼痛的基本治疗原则。待急症处理之后，再继续进行完善的根管治疗就可以彻底的去除病因、解决病症。
治疗周期 急性牙髓炎的治疗周期不是完全固定的，与患牙的情况不同而有所区别。主要治疗周期为1个月左右，一般需要去治疗2~3次，甚至根管解剖复杂的情况下，会要求患者就诊次数增加。每次间隔大约7~10天左右。 药物治疗常用的口服药物是抗厌氧菌的抗生素、硝唑类的抗生素，例如甲硝唑、奥硝唑和替硝唑等。
如果病情比较严重，则会考虑同时服用广谱抗生素，例如头孢克洛、阿莫西林等。但是主要的治疗方法是进行根管治疗，药物治疗主要是辅助治疗，并不能真正的解除病因。
手术治疗年轻恒牙牙根未发育完成者，可行活髓切断术，直到牙根发育完成。牙根发育完成后，再行牙髓摘除及根管充填。若活髓切断术失败，可以进行根尖诱导成形术或根尖外科治疗。成人早期牙髓炎可行干髓术。
不可复性牙髓炎均应根管治疗。治疗效果不理想应拔除患牙。即确诊后首先麻醉患牙、安置橡皮障，去净龋坏组织和挡在髓腔入路上的修复体，穿通髓腔并揭净髓室顶后摘除牙髓。摘除牙髓后应进行根管治疗的初步清理与成形，对于确诊牙髓炎且无根尖周炎迹象的患牙，可直接行根管充填，称为单疗次根管治疗；否则可行根管封药，约诊再做根管充填。
预后急性牙髓炎的预后原则是保存牙齿、治疗疼痛，保存患牙的咀嚼行使功能，保持牙列的完整。若接受正规治疗，多数患者可治愈。如果未能接受正规治疗。可发展为急性根尖周炎等疾病，影响患者生活。
能否治愈急性牙髓炎经过治疗可以治愈。
复诊急性牙髓炎患者需要定期进行口腔检查，早预防、早诊治。
饮食注意平时控制含糖食物以及饮料的摄取，少吃甜食。还需要注意平时不要吃特别硬的食物，吃饭过程不要太快，防止意外导致的牙齿的隐裂以及外伤。
饮食调理禁食含糖量高的食物，如糖果、甜点、饮料等。
禁食过硬的坚果等食物，正确使用牙齿，避免咬合受力不均匀。
禁止饮用碳酸饮料。
护理做好口腔卫生维护是最重要的，也是唯一的预防方法，主要包括正确使用巴氏刷牙法刷牙，要求每天至少刷牙两次，每次至少三分钟，饭后常规漱口。同时每天使用牙线或者间隙刷清理牙间隙，定期到医院洁牙，进行口腔检查，防止龋齿的进展，将龋齿控制在可控的范围内。
日常护理主要是养成良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、餐后漱口，定期进行口腔检查，必要时涂氟治疗，防止龋齿的进展。
病情监测定期进行口腔检查，完善各项查体，将龋齿以及牙体缺损及时修复，防止牙髓的炎症，预防急性牙髓炎的发生。
特殊注意事项对于龋齿高危的人群，除了需要定期进行口腔检查，进行良好的口腔卫生维护，还可以进行牙齿的涂氟处理。其能最大限度的降低龋齿的发生性，防止牙髓的炎症，影响患者的生活质量。
预防患者需要定期进行口腔维护、口腔检查，早期筛查。对于必需进行牙冠修复的患牙进行完善根管治疗之后，需要进行牙冠修复，防止牙齿的劈裂，造成牙齿的缺失。
预防措施定期进行口腔检查，定期洁牙。
定期进行涂氟治疗，养成良好的口腔卫生习惯。
改善饮食习惯，尽量少吃甜食以及含糖饮料。
参考文献
[1]清胃散口服液配合丁香油水门汀治疗急性牙髓炎疗效及对炎症反应的影响[J].马晶,李晓光.现代中西医结合杂志.2018(09).
[2]氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎的疗效观察与护理[J].胡炼红.护理实践与研究.2018(22).
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/853.html
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