智齿冠周炎
智齿冠周炎是指第三磨牙在萌出过程中、萌出不全以及阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床中以下颌智齿冠周炎多见，上颌第三磨牙冠周炎次之。其他部位的冠周炎发生率较低，且临床症状较轻，并发症少，治疗相对简单。
急性智齿冠周炎
患侧磨牙后区剧烈疼痛、牙龈肿胀，当进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重，牙龈袋有咸味分泌物或脓液溢出，有的伴有张口受限，严重时伴有全身症状。
慢性智齿冠周炎
无明显症状，仅局部压痛，有时出现口臭或口腔异味。
病因智齿冠周炎的发病与局部因素以及全身因素有关，目前随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调。下颌磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可导致程度不同的阻生。
主要病因局部因素
人类在进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，致使第三磨牙萌出时缺少足够的空间而不能正常萌出，表现为牙冠仅部分萌出或牙的位置偏斜。少数牙则完全埋伏在骨内，即第三磨牙阻生。阻生的或正在萌出的第三磨牙牙冠被牙龈部分或全部覆盖，构成较深的盲袋，食物残渣进入盲袋后不易清除。冠周盲袋中的温度和湿度有利于细菌生长繁殖，当冠周软组织受到牙萌出的压力，及咀嚼时对颌牙的咬伤，造成局部血供障碍，致病菌乘虚侵入。
全身因素
如因工作疲劳、睡眠不足、月经期、分娩后或由其他伤病引发机体抵抗力下降时，局部细菌毒力增强，可引起智齿冠周炎的急性发作。
诱发因素饮食习惯：如经常食用含糖量高的食物等。
口腔不良卫生：智齿位置靠后，不易清洁，容易食物残渣堆积。
流行病学智齿冠周炎的患病率和发病率正在逐渐升高，高发年龄段在18～30岁。智齿冠周炎在第三磨牙萌出期的年轻人和伴有萌出不全的阻生第三磨牙患者中常发。此病以下颌智齿冠周炎最常见，上颌第三磨牙发生率较低。
好发人群18~30岁青壮年者
此阶段患者常处于智牙萌出期和最终萌出不全而阻生。
免疫功能低下者
全身抵抗力下降，局部细菌毒力增强时可引起冠周炎的急性发作。
症状智齿冠周炎患者以智牙周围软组织肿胀和疼痛为主，智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，急性智齿冠周炎的初期一般全身无明显反应，少数人可能会有发热、畏寒等症状。此外，症状严重者也可伴有张口受限。慢性冠周炎在临床上多无明显症状，仅局部有轻度压痛、不适。
典型症状智牙周围软组织肿胀、疼痛
当进食咀嚼、吞咽、开口活动时肿胀疼痛加重。如病情继续发展，局部可呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。
牙周溢脓
口臭、舌苔变厚、患牙龈袋处有咸味分泌物溢出。
张口受限
咀嚼肌的反射性痉挛而出现不同程度的张口受限，甚至出现“牙关紧闭”。若炎症侵及咀嚼肌时，也可引起张口受限。
其他症状全身症状可有不同程度的畏寒、发热、全身不适、食欲减退及大便秘结，白细胞总数可有增高，中性粒细胞比例上升。
并发症面颊瘘
炎症常向磨牙后区扩散形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿， 当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
脓肿
炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
间隙感染
炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。
就医智齿冠周炎初期虽无明显症状，但随着病情的发展，急性期时常疼痛加剧。尤其是智齿阻生的患者，故建议智齿阻生的患者应该及时就诊，避免病情发展至智齿冠周炎。
就医指征智齿萌出不全或者阻生的患者需要在医生的指导下进一步检查。
后牙区出现牙周疼痛、牙周溢脓，需及时就医。
出现全身症状如发热、畏寒需立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去口腔科或口腔颌面外科。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如发热、畏寒等去内科综合诊治。
医生询问病情因为什么来就诊的？
全身有无症状？(发热、畏寒)
是否有以下症状？(张口受限、疼痛)
既往有无其他病史？
是否有过治疗？
需要做的检查X线检查
开口度允许的情况下可以拍摄X线片，以便了解智牙的生长方向、位置、牙根的形态及邻牙情况，在慢性冠周炎的X线片上，有时可发现冠周和根周骨质阴影的存在。
探针检查
医生使用探针可以触及未萌出或者正在萌出的智齿。
血常规检查
智齿冠周炎患者处于急性化脓期，血常规检查结果可以见到白细胞总数增高以及中性粒细胞比例上升。
诊断标准用探针检查可触及未萌出或阻生的智牙牙冠。
智齿冠周炎典型症状—局部牙龈瓣充血、肿胀、糜烂或者盲袋溢脓，或者伴有张口受限。
鉴别诊断下颌第一磨牙根尖周病变引起的颊侧瘘道
智齿冠周炎患者的第一磨牙临床检查没有明确的病损，且其X线牙片显示第一磨牙根尖没有暗影，但有口内检查及X线片检查有阻生智齿且有局部红肿。下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道，第一磨牙有明确的病损且X线牙片显示第一磨牙根尖有暗影。
第三磨牙区恶性肿瘤
第三磨牙区恶性肿瘤的肿块以增生为主，且为实质浸润性包块，X线片检查可见局部骨组织溶解性破坏。智齿冠周炎X线片检查未见局部骨组织溶解性破坏。
治疗智牙冠周炎发病初期，仅有轻微的症状，常被患者忽视而延误及时治疗，致使炎症迅速发展甚至引起严重的并发症。因此，早期诊断及时治疗是非常重要的。智牙冠周炎的治疗原则是在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。
治疗周期 智牙冠周炎一般进行短期治疗。 一般治疗智牙冠周炎的治疗以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水、过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾溶液、0.1%氯己定液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。擦干局部，用探针将2%碘酒、碘甘油导入龈袋内，每日1~3次，并用温热水等含漱剂漱口。
药物治疗阿莫西林和甲硝唑均为抗炎药物，局部炎症较重时服用，使用方便，但不能根治。
手术治疗切开引流术
如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开、置引流条，定期换药。
冠周龈瓣切除术
当急性炎症消退，对有足够萌出空间、有可能建立咬合关系且牙位基本正常的智牙，可考虑在局麻下切除智牙冠周龈瓣，充分暴露牙冠，以消除盲袋。
拔除术
智齿牙位不正、无足够萌出位置、相对的上颌第三磨牙位置不正或缺失者、冠周炎反复发作形成病灶牙者，均应尽早予以拔除。伴有颊瘘者，在拔牙的同时应切除瘘管，刮尽肉芽，缝合面部皮肤瘘口。
预后及早发现和趁早治疗智齿冠周炎可以达到较好的预后，智齿冠周炎一般不会对患者造成永久的损害。
能否治愈拔除智齿或者智齿完全萌出后即可治愈。
能活多久一般不影响自然寿命。
复诊对于炎症严重如发热、畏寒以及面部肿胀明显的患者，建议每1～2周复查一次血常规检查及探针检查。
饮食 饮食调理宜多吃蛋、肉、奶、蔬菜、水果，补充蛋白质、能量 、胆碱、维生素、钾、钠及微量元素，利于消化吸收。
忌吃腌制的食物，如咸鸡、咸蛋、咸鱼，避免吃过酸、过甜、过硬的食物。避免辛辣刺激、油炸煎烤类食物，禁烟酒，减少糖的摄入。
护理要求病人戒烟、戒酒、少食烫辣食物，改正不良的饮食习惯。不要过分紧张，以免加重病情。注意口腔卫生，常用漱口水。
日常护理注意口腔卫生。如使用巴氏刷牙法，用小头软毛牙刷早晚各刷一次，每次三分钟以上，平时常用牙线。
避免受凉、劳累、熬夜，适量运动，提高机体免疫力，以免继发感染。急性期消退后，预防性拔除智齿。
智齿冠周炎患者处于急性化脓期可以服用阿莫西林和甲硝唑，但不可自行服用，要立即就医，在医生指导下合理用药。
心理护理家属可给予患者积极的心理支持，帮助其消除恐惧、焦虑情绪，使其能正确对待病情树立信心，积极配合治疗。
特殊注意事项智齿冠周炎患者如服用甲硝唑后，不能饮酒。
阻生牙拔除术后轻咬止血纱布30分钟，以减少出血。24小时内不能用力吸吮或漱口，避免血凝块脱落。
预防对智齿冠周炎预防，重点应放在早期发现上，凡有智齿阻生者，应定期复查，预防性拔除智齿是预防智齿冠周炎的重要措施。
预防措施家长可以在孩子15~18岁这个年龄阶段，到医疗机构拍摄X射线片，检查智齿的生长情况，假如大夫判断智齿发生阻生，要尽快拔除。
保持充分的睡眠，增强机体抗病力。
注意不要多吃糖果甜食，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。
每年去医院牙科体检一次，进行洗牙，预防口腔疾病。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/858.html
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