慢性肾炎
慢性肾炎是慢性肾小球肾炎(CGN)的简称，是一组以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾小球疾病。病情迁延并呈缓慢进展，伴或不伴肾功能损害，部分患者可能发展为终末期肾衰竭。本病主要通过药物治疗改善，重症患者还可进行血液透析、肾脏透析、肾脏移植治疗，多数患者经积极治疗，预后较好。
根据慢性肾炎不同的病理类型，主要将其分为以下几类。
系膜增殖性肾炎
包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎，其中IgA肾病是我国最常见的一种病理类型，可发生于任何年龄段，但以16~20岁为发病高峰，大部分在发病前有呼吸道感染、疲劳等前驱诱因。血尿是该病理类型常见的临床表现。
膜性肾病
发病前通常无前驱感染史，多数缓慢起病。该类型发病多隐袭，无明显诱因。疾病早期就有大量蛋白尿，1/3病例发生镜下血尿，肾病综合征为主要表现，是成人肾病综合征最常见的类型之一，占30%~40%，有逐年增加趋势。
局灶性节段性肾小球硬化症
典型的病变表现为肾小球的局灶性节段性硬化。光镜下主要的病理特征是受累肾小球毛细血管袢有节段性PAS染色阳性物质沉积，称为“玻璃样变性”，而细胞增生一般不明显，可伴有轻度节段性系膜细胞增生，硬化部位常和肾小囊壁粘连。
系膜毛细血管型肾炎
系膜细胞增生及系膜基质增宽，高度增生的系膜细胞和基质沿毛细血管内皮细胞和基底膜之间插入毛细血管壁，导致毛细血管壁增厚，增厚的毛细血管壁出现双层或多层基底膜以及毛细血管腔狭窄。
增生硬化型肾小球肾炎
系膜基质明显增多，伴部分肾小球硬化，一般＞50%的全球性硬化。
病因慢性肾炎主要是免疫反应、炎症反应以及肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等非免疫因素引起。本病好发于免疫力低下的人、高血压患者、过于肥胖者，可由过度疲劳感染诱发。
主要病因免疫反应
包括体液免疫和细胞免疫。体液免疫中，如循环免疫复合物沉积于肾小球、或者肾小球处形成原位免疫复合物、以及补体活化作用，引起肾小球的免疫反应，导致肾小球疾病的发展。而细胞免疫在慢性肾炎中的作用也得到了重视。
炎症反应
免疫反应需引起炎症反应才能导致肾小球损伤及临床症状。炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞，各种炎症介质间又相互促进或制约，通过影响细胞的增殖、自分泌和旁分泌，影响细胞外基质的聚集和降解，从而介导炎症损伤及其硬化病变。
非免疫因素
在慢性进展过程中存在着非免疫机制参与，主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等，这些因素有时成为病变持续、恶化的重要原因，可使各种病理类型肾炎转化为不同程度的肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终肾脏体积缩小，进展为慢性肾衰竭。
诱发因素过度疲劳，很多慢性肾炎患者在发病之前长期处于疲劳状态，身体各个器官未得到充足休息，逐渐加重肾脏的排毒负担，形成恶性循环，并且易合并感染，激活免疫反应，最终使肾脏病变。
流行病学慢性肾炎是一组以慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，仅15%~20%从急性肾小球肾炎转化而来，慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青、中年多见，男性多于女性。
好发人群免疫力低下的人
机体免疫力低下的人，易并发各种感染，可能导致慢性肾炎的发生。
高血压患者
血压高会加重肾脏负担，长期高血压也可以引起肾动脉硬化，影响肾功能。
糖尿病患者
半数的糖尿病患者10年左右会发展为慢性肾脏病，加重肾脏损害。
过于肥胖者
肥胖的人多数患有高脂血症，除高脂血症的影响外，肥胖者还存在高代谢状态，这些因素均可导致肾脏功能受损。
症状慢性肾炎的临床表现差异较大，症状轻重不一。大多数患者以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为典型症状，早期可有体倦乏力、腰膝酸痛、食欲减退等，肾功能渐进性减退，最终可能发展至终末期肾衰竭，尿毒症。
典型症状血尿
患者可以出现肉眼血尿或镜下血尿的表现，肉眼血尿主要可见尿液呈茶色、洗肉水色或血红色；尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。尿相差显微镜尿红细胞形态检查或尿红细胞容积分布曲线测定可判定血尿性质为肾小球源性血尿。
蛋白尿
部分患者可以出现大量蛋白尿，即尿蛋白定量＞3.5g/24h，肉眼见尿液中出现泡沫。
水肿
肾源性水肿的患者以眼面四周浮肿为主要特征，但可有可无，一般不严重。
高血压
多数患者有轻重不等的高血压，部分患者以高血压为突出表现，甚至出现高血压脑病、高血压心脏病、眼底出血等。
肾功能损害
慢性肾炎伴或不伴肾功能损害的临床症状，如疲乏无力、体重减轻、注意力不集中、夜尿明显增多、血肌酐、尿素氮明显上升，并且常伴有酸中毒的表现。
其他症状部分慢性肾炎患者早期由于毒素和废物在体内不断堆积，可能会感到身体不适。出现体倦乏力、腰膝酸痛、尿量减少，夜间尿频等，后期少数慢性肾炎患者因感染、劳累、使用肾毒性药物等，使病情急剧恶化，及时去除诱因可使肾功能有所恢复。
并发症肾性贫血
慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。
终末期肾衰竭
随着肾功能的进行性下降，毒素在体内进一步蓄积，可引起尿毒症的各种症状，如少尿、无尿、恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等明显肾脏功能恶化的表现。
就医体检中出现血尿、蛋白尿、眼睑面部水肿、血压增高、夜尿增多、食欲不振的患者以及确诊为慢性肾炎的患者出现肾性贫血、肾功能衰竭症状时需要及时到肾内科或其他相应科室就诊，可通过做尿液检查、肾功能检查、B超检查、肾活检确诊。本病需要与慢性肾盂肾炎、狼疮性肾炎等疾病进行鉴别。
就医指征一旦体检中出现血尿、蛋白尿都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下无意发现肉眼血尿或尿液中有泡沫，并出现眼睑面部水肿、血压增高、夜尿增多、食欲不振、倦怠无力等症状，高度怀疑慢性肾炎时，应及时就医。
已经确诊慢性肾炎的患者，若出现头晕眼花、面色苍白等肾性贫血的症状以及少尿、无尿等肾功能衰竭症状时，应立即就医。
就诊科室优先考虑去肾内科就诊。
出现重度高血压的表现时可考虑去心血管内科就诊。
医生询问病情肉眼血尿是一过性还是持续的？
目前都是否出现泡沫尿、血压高、眼睑水肿等情况？
是否有长期的服药史？
既往有无其他的病史？
之前是否做过肾功能检查？
需要做的检查尿液检查
常为诊断有无肾脏疾病的主要依据，包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查。24小时尿蛋白定量＞150mg可诊断为蛋白尿，＞3.5g为大量蛋白尿。
肾功能检查
包括血清肌酐浓度检测、肾小球滤过率测定等，是临床评估肾小球滤过功能的常用方法。在慢性肾炎疾病晚期可出现尿浓缩功能减退，血肌酐升高和肾小球滤过率下降的情况。
B超检查
B型超声波检查早期肾脏大小正常，晚期可出现双肾对称性缩小、皮质变薄。
肾活检
肾脏疾病所需的病理学检查标本多来自经皮肾穿刺活检术。这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值。肾活检的指征为不明原因肾功能衰竭，肾实质性疾病引起血尿、蛋白尿。
诊断标准凡尿化验异常，存在蛋白尿、血尿、管型尿等、水肿和高血压病史超过3个月者，无论有无肾功能损害，均应考虑此病。除外继发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、肾病综合征和无症状血尿和(或)蛋白尿后，临床可诊断此病。
鉴别诊断慢性肾盂肾炎
多有反复发作的尿路感染病史及肾功能异常的表现，尿细菌学检查常阳性，B型超声波检查或静脉肾盂造影示双侧肾脏不对称缩小则更有诊断价值。
狼疮性肾炎
好发于生育年龄女性，存在多系统器官损害、免疫学异常等特征，肾活检可见免疫复合物广泛沉积于肾小球的各部位，免疫病理呈“满堂亮”表现。进行病理学检测可以与慢性肾炎进行鉴别。
奥尔波特综合征(Alport syndrome)
多数患者有阳性家族史，80％为X连锁显性遗传，常起病于青少年，患者有眼疾患前圆锥形晶状体、耳部高频神经性聋、肾炎表现和进展性肾功能异常。肾活检电镜病理诊断有助于鉴别。
无症状血尿和(或)蛋白尿
表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，尿蛋白＜1g／d，无水肿、高血压和肾功能减退。在临床上与轻型慢性肾炎较为相似，通过影像学检查可以进行相应鉴别。
治疗慢性肾炎的治疗原则应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的。临床上多以药物治疗为主，辅以一般治疗方法，积极缓解病情，必要时可采用肾脏替代疗法以维持生活质量。本病的治疗周期一般为长期治疗。
治疗周期 慢性肾炎的治疗周期约为长期治疗。 药物治疗噻嗪类利尿剂
如氢氯噻嗪，可单独使用或联合保钾利尿剂如螺内酯等一起服用，适用于有水肿、容量依赖性高血压或者心力衰竭的慢性肾炎患者；而对于肾功能较差或噻嗪类利尿剂无效或疗效未及预期时，应改用袢利尿剂，以积极防治高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
如贝那普利、氯沙坦等，是治疗慢性肾炎高血压和蛋白尿的首选药物。临床与实验研究结果均证实，ACEI和ARB具有降低肾小球内血压，减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。但需要注意，当血肌酐＞264μmol/L时务必在严密观察下谨慎使用，少数病人应用ACEI有持续性干咳的副作用。掌握好适应证和应用方法，监测血肌酐、血钾，对防止严重副作用尤为重要。
糖皮质激素及细胞毒药物
对于尿蛋白较多、肾脏病理显示有活动病变，如肾小球细胞增生、细胞新月体形成及肾间质炎症细胞浸润等者，可应用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。但一般不主张积极应用，无禁忌证者可试用，无效者则应及时逐步撤去。
抗血小板药物
双嘧达莫或阿司匹林对慢性肾小球肾炎有一定疗效，可有助于延缓肾损害进展。
手术治疗肾脏移植，是指将正常人的肾脏移植到尿毒症患者的体内，从而给患者以肾脏替代治疗。
其他治疗肾脏替代疗法是指当患者的肾功能严重恶化，进入肾衰竭时，需要选择肾脏替代的方法进行治疗。目前肾脏替代的方法包括血液透析，腹膜透析以及肾移植。
血液透析
是指在患者体外利用血液透析的仪器，将患者的血液引到血液透析仪上，进行代替肾脏的功能，排出体内杂质以及毒素，调节酸碱平衡之后，将患者的血液再次回输到患者体内。
腹膜透析
是指利用患者自身的腹膜功能，将体内毒素排到腹腔，再通过腹透液将毒素排除体外。
预后慢性肾炎多数患者可经积极治疗后治愈，一般不影响自然寿命，但严重患者导致肾衰竭可能致死。本病患者需要在治愈后一年内复查血常规、尿常规、肾功能。
能否治愈95%的早期慢性肾炎患者可以治愈。
能活多久慢性肾炎患者治疗及时、护理得当，血尿、蛋白尿、高血压控制良好，一般不会影响自然寿命，但病情进展迅速至肾衰竭者除外。
复诊慢性肾炎患者需要在痊愈后一年内要复查尿常规及肾功能。
饮食 饮食调理宜低蛋白、低磷饮食，对肾炎患者而言，表现为少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制，否则可能会增加机体毒素的产生，不利于疾病的康复。
充足的碳水化合物，由于限制蛋白质摄入，热能就主要由碳水化合物来供给，所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。
当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入，不仅要限制食盐摄入量，也要限制含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。
忌吃辛辣刺激、不易消化的食物，如辣椒、花椒、生蒜、糯米饭、米粑、豆芽等。
护理慢性肾炎患者应该采取积极健康的生活方式，如避免感染、不滥用药物、避免劳累等，同时可定期监测尿液变化。需要特别注意的是，本病患者需要严格的控制血压。
日常护理避免加重肾损害的因素：感染、劳累、妊娠等均可加重病情，应予以避免；当出现感染时，应及时治疗。
不滥用药物，尤其是具有肾毒性的药物，如氨基糖苷类抗生素，含有马兜铃酸的中药等。
加强对慢性肾炎的重视，戒烟限制酒的摄入，远离可引发肾炎的危险因素。
保持规律的生活方式，若无症状，尿中仅有少量蛋白、红细胞，而无明显肾功能的损害，可正常活动，急性发作时应注意卧床休息。
病情监测定期监测自己的尿液，一旦颜色、尿量发生改变或出现泡沫增多等，及时去医院就诊，警惕复发的可能。
特殊注意事项注意高血压的控制标准不同：慢性肾炎患者的血压应较一般患者控制更严格，当蛋白尿≥1.0g/24h，血压应控制在125/75mmHg以下；如果蛋白尿≤1.0g/24h，血压应控制在130/80mmHg以下。
预防目前尚无有效的方法可防止慢性肾炎的发生，主要是控制好血压、血糖情况，尽量避免使用具有肾脏毒性的药物或者食物。
预防措施控制好血压，避免高血压对肾脏造成损害。
控制好血糖，预防糖尿病肾病的出现。
尽量避免使用一些具有肾脏毒性的药物或者是食物。
参考文献
[1]刘晓媛.针对性护理对慢性肾炎患者自我效能及遵医行为的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2018,035(001):49.
[2]张涛.阿托伐他汀联合缬沙坦对慢性肾炎患者炎症因子的影响分析[J].山西医药杂志,2018,47(004):436-438.
[3]张登.慢性肾炎的临床研究[J].中国蒙医药(蒙),2018,013(002):21=24.
[4]葛均波,徐永健,王辰著.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:479-480.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/120.html
微信扫一扫