急性脊髓炎
急性脊髓炎是指各种感染导致变态反应后引起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎。急性脊髓炎的病变部位以胸段(T3~T5)最常见，其次为颈段和腰段。肉眼可见病变部位软脊膜充血、受累脊髓节段肿胀，严重者质地变软。
急性脊髓炎病因未明，约半数患者发病前有呼吸道、胃肠道病毒感染的病史，但脑脊液中并未检出病毒抗体，神经组织里亦没有分离出病毒，推测本病的发生可能是病毒感染后所诱发的自身免疫性疾病。部分病例接种疫苗后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。另外，可能与其他自身免疫疾病有关。
主要病因感染
部分患者发病前有上呼吸道感染或胃肠感染的症状。
疫苗接种
部分病例接种疫苗后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。
与脱髓鞘疾病有关
部分多发性硬化(MS)、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病，以急性横贯性脊髓损害作为首发症状。
血管疾病
常见继发于结缔组织病、结节病、恶性肿瘤、感染等血管炎性损害。
其他自身免疫疾病
其他一些自身免疫疾病可能引起急性脊髓炎的发生。
诱发因素1.受凉、劳累后可使自身免疫力下降，诱发急性脊髓炎的发生。
2.外伤后患者易受细菌侵袭，造成感染，进而诱发急性脊髓炎。
流行病学急性脊髓炎可发生于任何年龄，青壮年居多，但无性别差异，无季节性，秋冬季和冬春季较多。
好发人群患其他自身免疫性疾病的人群
该类人群因基础疾病的影响，自身免疫能力下降，易引起各种疾病的发生。
自身抵抗力差者
该类人群在感染或接种疫苗后易患急性脊髓炎。
症状急性脊髓炎起病较急，首发症状多为双下肢无力、麻木，以及病变相应部位的背痛、病变节段有束带感，多在2~3天内症状进展至高峰，同时出现病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍等，呈脊髓完全横贯性损害。部分病例可累及呼吸肌，可因呼吸肌麻痹而死亡。
典型症状运动障碍
急性起病，迅速进展，早期常为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失，病理征阴性。脊髓休克期可持续3~4周，如并发肺炎或泌尿系感染，脊髓休克期可延长。上颈段病变累及膈神经脊髓中枢时，除四肢瘫外，可出现膈肌麻痹、呼吸困难。脊髓休克期过后，肌力从远端开始恢复，损伤节段以下锥体束征阳性，肌张力及腱反射逐渐恢复。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。轻微腹部皮肤刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲痉挛，伴有出汗、竖毛、小便溢出等症状，称总体反射。
感觉障碍
表现脊髓损害平面以下深浅感觉均消失，感觉消失区上缘常有感觉过敏带或束带感。
自主神经功能障碍
早期表现为尿潴留，膀胱无充盈感，呈无张力性神经源性膀胱，当膀胱充盈过度时，尿量可达1000ml，此时需及时导尿。随着病情的好转，膀胱容量缩小，脊髓反射逐渐恢复，尿充盈300~400ml时会自动排尿，称为反射性神经源性膀胱。病变节段以下皮肤干燥、少汗或无汗，可出现皮肤水肿、脱屑及指甲松脆等皮肤营养障碍。病变水平以上可有发作性的出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称自主神经反射异常。
其他症状部分病例起病急骤，感觉障碍平面常于1~2天内，甚至数小时内上升至高颈髓，瘫痪也由下肢迅速波及上肢和呼吸肌，出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹而死亡，临床上称为上升性脊髓炎。
并发症褥疮
急性脊髓炎的患者因疾病影响，行动不便，长期卧床可导致褥疮发生，患者可有受压部位的疼痛、硬肿等症状出现。
坠积性肺炎
急性脊髓炎患者长期卧床，咳嗽、咳痰能力减弱，可造成坠积性肺炎。
泌尿系感染
急性脊髓炎患者有尿失禁的可能，可增加泌尿系感染的风险，患者可以尿频、尿痛、尿道烧灼感等症状。
呼吸肌麻痹
当瘫痪肌肉累及呼吸肌时，病情凶险，患者可因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，严重时可造成死亡。
就医急性脊髓炎患者应早发现、早诊断、早治疗，当感染或接种疫苗后出现肢体麻木、无力等症状时应及时就医，以免延误病情。
就医指征呼吸道或胃肠道感染、接种疫苗后出现肢体麻木、无力症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
患其他自身免疫性疾病者出现类似症状，应及时就医。
当出现肺炎、泌尿系感染等并发症，应立即就医。
当出现尿便障碍，如尿频、尿失禁、排尿困难和便秘时，应立即就医。
就诊科室当患者出现四肢或是双下肢迟缓性瘫痪时，可优先考虑到神经内科进行就诊。
患者出现局部骨痛、死骨排出等症状时，可到骨科进行就诊。
若患者出现其它症状或是并发症时，可到相应科室就诊。如出现坠积性肺炎症状时，可到呼吸内科进行就诊。出现尿痛、尿路烧灼感等症状时，可到肾内科就医。
医生询问病情目前都有什么症状出现？(如肢体无力、麻木、尿便异常等)
症状大概出现多长时间了？
近期有无呼吸道感染、胃肠道感染或接种疫苗？
有无其他自身免疫性疾病？
有到过其他医院就诊或是治疗过吗？结果如何？
需要做的检查周围血象
急性期周围血白细胞计数正常或轻度升高。
腰椎穿刺
腰椎穿刺压力一般正常，个别急性期脊髓水肿严重可有升高；白细胞数可正常，也可增高至(20~200)×10^6/L，以淋巴细胞为主；蛋白含量可轻度增高，多为0.5~1.2g/L；糖与氯化物含量正常。
脊髓CT
可除外继发性脊髓病，如脊柱病变性脊髓病、脊髓肿瘤等，对脊髓炎本身诊断意义不大。
脊髓MRI
脊髓磁共振成像是早期能够显示急性脊髓炎的影像学检査手段，主要表现为急性期受累脊髓节段水肿、增粗，病变严重者晚期可出现病变区脊髓萎缩。
诊断标准根据病史、临床表现、相关检查即可确诊。
发病前1~2周有腹泻、上呼吸道感染或疫苗接种史。
急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害症状。
脑脊液检查符合急性脊髓炎的改变。
CT、MRI影像学检查可除外其他脊髓病。
鉴别诊断脊髓内肿瘤
脊髓内的胶质瘤生长相对缓慢，肿瘤增长同时脊髓增粗明显，外形凹凸，形状不规则。而急性脊髓炎病变，外缘光滑平整，肿胀程度轻，病变范围大多较长，多者超过5个椎体平面。髓内胶质瘤囊变、脊髓空洞出现，而急性脊髓炎无此种现象出现。增强扫描时，胶质瘤有强化现象，而急性脊髓炎无强化现象，只表现轻度斑片状。
脊髓血管病
脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根痛，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留，即脊髓前动脉综合征。脊髓出血临床少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤，伴有剧烈背痛、肢体瘫痪和尿便潴留，可呈血性脑脊液，脊髓DSA检查时可以发现血管的畸形，而急性脊髓炎一般不会有血管畸形的表现，两者据此可以进行鉴别。
视神经脊髓炎
两者较为重要的鉴别点包括感觉异常和运动障碍双侧对称、脑脊液寡克隆区带阳性以及视力减退和(或)视觉诱发电位异常。此外，急性脊髓炎患者脊髓休克多见，脊髓MRI检查可显示多个脊髓节段损害，并伴脊髓肿胀，以胸段脊髓为主。而视神经脊髓炎多发于女性，发病年龄低于急性脊髓炎，脊髓MRI检查显示病变呈斑片状，以颈胸段脊髓联合病变为主。
急性脊髓压迫症
脊柱结核的病变椎体发生塌陷，或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现急性横贯性脊髓损害，临床上患者有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，而急性脊髓炎多没有该类表现，有助于鉴别。
治疗急性脊髓炎的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗。另外，精心护理和早期康复锻炼对患者的预后也十分重要。
治疗周期 急性脊髓炎需长期持续性治疗。 药物治疗甲基泼尼松龙
急性期可采用大剂量甲基泼尼松龙短期冲击治疗，可以有效控制疾病的进展，用激素期间需注意补钾、补钙、保护胃黏膜，注意激素的副作用。
抗生素
根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，可及时治疗呼吸道和泌尿系感染，以免加重病情。
B族维生素
常用维生素B1进行肌肉注射，维生素B12肌肉注射或静脉注射，有助于神经功能恢复。
血管扩张药物
如烟酸、尼莫地平，可在急性期选用，能够有效改善脊髓的血液循环。
巴氯芬
对于出现双下肢痉挛的患者，可以有效缓解患者的痉挛。
手术治疗对于局部有脓肿形成者，可以采取手术进行引流，常用手术方式包括钻孔引流术和开窗减压术。
其他治疗康复治疗
主要目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将患肢置于功能位，进行被动活动、按摩等。肌力部分恢复时，应鼓励患者主动运动、积极锻炼，做针灸、理疗，有助于康复。
预后急性脊髓炎的预后取决于病变的程度及合并症的情况，累及脊髓节段长且弥散者，完全性截瘫6个月后肌电图仍为失神经改变，预后较差。若无严重合并症，通常3~6个月基本可恢复生活自理。合并压疮、肺内感染或泌尿系感染可影响恢复，可遗留后遗症或死于合并症。上升性脊髓炎预后差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。
能否治愈通常急性脊髓炎可以治愈，如无严重并发症，多于3~6个月内基本恢复。
能活多久通常病情稳定者可不影响自然寿命，上升性脊髓炎可在短期内死于呼吸循环衰竭。
急性脊髓炎可能会导致瘫痪、尿失禁等后遗症。
复诊急性脊髓炎为单相病程，需在医生指导下复诊。
饮食急性脊髓炎多发生在感染或接种疫苗后，患者需均衡、合理的分配各种营养物质，提高自身抵抗力，忌辛辣、油腻食物，宜食富含维生素B的食物。
饮食调理多食含维生素B的食物
包括小麦、高粱、豆腐、鸡蛋、牛奶等，有助于神经恢复。
忌辛辣、油腻食物
如辣火锅、烧烤、炸鸡等，患者长期卧床，胃肠蠕动差，易造成胃肠功能紊乱。
多食用优质蛋白
如鸡肉、鱼肉、鸡蛋、奶类等，增强自身抵抗力。
护理急性脊髓炎患者的护理十分重要，精心护理、防治各种并发症是保证患肢功能恢复的前提，应保持皮肤清洁、注意翻身拍背、加强营养、避免感冒。
保持皮肤清洁，定时翻身，在骶尾部、足跟及骨隆起处放置气圈，防止压疮。
注意保暖，鼓励咳痰，注意按时翻身叩背、排痰和转换体位，防止坠击性肺炎的发生。
排尿障碍应无菌导尿，行留置导尿并用封闭式集尿袋，定期放尿。尿便失禁者应勤换尿布，保持会阴部清洁。
加强营养，避免感冒。
部分患者要在家中进行康复锻炼，以预防长期卧床的并发症，改善肢体功能。
急性脊髓炎患者需要通过复查脊髓核磁，观察病情的恢复情况。
心理护理急性脊髓炎患者在配合医生治疗的前提下，保持乐观的心态，有战胜病魔的决心，要对抑郁、焦虑等情绪问题及时进行排解。
特殊注意事项急性脊髓炎患者合并压疮、肺内感染或泌尿系感染等可影响恢复，可遗留后遗症或死于合并症，应加强护理，防止并发症的发生。
预防急性脊髓炎的病因尚不明确，但患者发病前多有感染或疫苗接种史，所以在日常生活中应提高免疫力，避免感冒。当感染或接种疫苗后出现相关症状时，应及时就医。
早期筛查当感染或接种疫苗后出现运动、感觉等异常应及时就医。
预防措施摄取优质蛋白及维生素，提高自身免疫力，避免感冒。
接种疫苗后注意防护。
合理作息，保证充足睡眠，适当运动。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/145.html
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