脑室炎
脑室炎又称脑室管膜炎，是发生在脑室系统及其周围的炎症。一般为颅脑外伤或手术(特别是长期脑室外引流)后细菌入侵脑室引起，以脑室内脑脊液化脓性改变为主要特征，患者的临床症状多较为严重。脑室炎是神经外科的致命性颅内感染，患者死亡率很高，其中尤以脑室内积脓的死亡率高。
脑室炎的常见病因一般为颅脑外伤或手术后细菌入侵脑室，或继发于脑膜炎、脑脓肿等，此外脑室外引流过久或行导管分流术可导致医源性感染。常见致病菌多为葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌或厌氧菌等。
主要病因颅脑损伤后细菌入侵
颅脑损伤后，组织结构的完整性遭到破坏，若早期未能彻底清创，更易引起细菌的入侵导致脑室炎，是引发脑室炎的最常见原因。
颅内其他部位感染波及脑室
颅内其他部位感染可以通过直接蔓延或脓肿破溃等方式波及脑室而引起脑室炎，化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓等疾病未能及时正确治疗时病变均可波及脑室而引起脑室炎。
医源性感染
颅脑手术术中未能执行严格的无菌操作或术后未能采取积极有效防感染手段，均可能引起细菌入侵脑室而导致脑室炎，此外脑室外引流过久或行导管分流术均有导致脑室感染的可能。
诱发因素免疫力减低
过量饮酒、劳累等因素会降低人体免疫力，如过量饮酒、经常熬夜、日常工作量大的人群，免疫力的降低会使感染更易发生。
颅脑手术术后
由于术后伤口的存在，组织完整性被破坏，防御能力降低，使细菌更易侵犯脑室，导致感染的发生。
中老年人或高血压病患者
由于容易出现脑出血，故易引起细菌的入侵而导致本病。
流行病学脑室炎并不常见，多见于颅脑外伤或手术(特别是长期脑室外引流)后患者，患病比例为0.2%，治愈率为20%。
好发人群多见于颅脑损伤者、化脓性脑膜炎未及时治疗者、有过颅脑手术操作者，此类人群容易出现细菌入侵脑室，引发脑室炎。也可见于中老年人、高血压患者，容易引发脑出血，引起细菌入侵导致本病。
症状脑室炎患者的临床症状多较为严重，轻者头痛、颈项强直；严重的脑室炎起病急促，常有高热、谵妄、意识障碍及生命体征等症状，甚至引发脑疝因脑脓肿突然溃破，大量脓液进入脑室系统，可引起强烈的植物神经反应，迅即出现呼吸、循环衰竭。
典型症状发热
为该病最常见症状，常发生于疾病早期，多表现为高热，一般为不规则发热，即发热持续时间不固定，变化也没有规则性。
呕吐、头痛、颈项强直
脑室炎常有喷射性呕吐，头痛常剧烈，疾病出现一段时间后(3~5天)可出现表现颈项强直为颈部僵直,活动不灵活。
其他症状脑脓肿破入脑室引起脑室炎者患者常骤然出现双瞳散大、血压下降、呼吸循环衰竭等。此外接近脑室壁的脓肿因炎性反应的影响或脓液的少量渗漏可造成局部脑室室管膜炎性浸润、脑室内粘连及隔膜形成，引起脑积水和脑室内感染性分隔小腔，出现相应的临床表现。
并发症脑疝
严重的脑室炎起病急促易引发脑疝。
脑积水及脑室积脓
偶有脑深部切近脑室壁的脓肿，引起脑积水及脑室内感染性分隔小腔。脑室炎的临床表现，常呈亚急性或慢性感染过程，偶有急性发作，迁延较久，抗菌药物难以进入病灶内，治疗常感棘手，患者终将死于全身衰竭。
多系统器官衰竭
严重的脑室炎，会因重症感染引起强烈的炎症反应，呕吐、高热等症状会引起水电解质酸碱平衡紊乱，最后引起多系统器官功能衰竭，严重者可导致死亡。
昏迷
随着病情的进展，严重的感染及脑部的症状均可导致患者神志不清，嗜睡甚至昏迷。
就医若出现头痛、呕吐、发热等症状需要需要及时就医，颅脑外伤或颅脑化脓性疾病患者应注意监护，如出现脑室炎的相应症状应及时就医，减少患者死亡率。存在呼吸苦难、瞳孔增大等危险因素患者出现相应症状应立即到医院进行相应检查。可根据血常规、脑脊液检查、头颅CT等检查诊断，可与化脓性脑膜炎和新型隐球菌脑膜脑炎鉴别诊断。
就医指征存在危险因素的患者出现头痛伴随呕吐、持续发热、颈项强直等症状，应及时就医。
有颅脑外伤史或手术史患者脑脊液检查异常，或有脑室炎的临床症状，如高热、头痛、意识不清、瞳孔增大、呼吸困难甚至昏迷等，应立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去神经外科、神经内科或精神科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
症状持续时间及进程？
有其他症状吗？(比如发热、呕吐、头痛等)
近期是否存在颅脑损伤或手术？
既往有无其他的病史？
需要做的检查脑脊液检查
通过腰椎穿刺取脑室炎患者脑脊液进行检查，可见脑脊液压力升高、白细胞增加、存在脓球或絮状脓性分泌物、蛋白含量增高、糖定量降低。该检查为诊断脑室炎的主要依据，若细菌培养阳性可作为直接诊断依据。
血常规及血培养
该方法可明确是否为细菌感染，并鉴别细菌感染的类型。检查结果一般可见白细胞和中性粒细胞增多，并且在血培养可能会出现阳性菌，从而对致病菌类型进行鉴别。
头部CT扫描
该方法用于明确诊断，确诊本病并与其他颅内病变进行鉴别。脑室炎头部CT扫描可见局限性或弥散性薄层线状强化，脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大，确定出病变部位，并排除其他颅内病变。
头颅MRI
目的是对晚期脑室炎进行明确诊断，并与其他病变进行鉴别。严重者T2像可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。MRI对颅底、颅后窝的病变显像尤其明显，可进一步排除其他病变。
诊断标准脑室炎根据临床表现、脑脊液检查以及影像学检查可以诊断：
非特异性症状
开放性颅脑损伤术后数天有不规则发热，如术后患者体温>38.5℃，并连续2天。
开颅术后3~5天在抗感染治疗的情况下出现头痛、颈部强直、谵妄或伴有意识障碍。
手术部位逐渐隆起、伤口溢脓，经抗感染、脱水治疗，症状难以缓解。
脑脊液检查
脑脊液培养呈阳性，且连续2次为同一菌株，脑脊液浑浊，白细胞>10×106/L。
影像学典型表现
MRI扫描严重者T2像可见脑室周围白质内有带状高信号区环绕，脑室内的脓性灶亦显高信号。头部CT显示脑室内粘连出现分隔状强化灶，脑积水或脑室变形、扩大，并发于脑室炎的病变。
鉴别诊断化脓性脑膜炎
脑室炎与化脓性脑膜炎症状相似，其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高，通过脑脊液检查鉴别可能存在困难。一般脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，应考虑化脓性脑膜炎。
新型隐球菌脑膜脑炎
脑室炎与新型隐球菌脑膜脑炎临床表现类似，均有头痛、呕吐、颈项强直等表现，但新型隐球菌脑膜脑炎可伴自发缓解。通过脑脊液涂片，二者通常可以鉴别，新型隐球菌脑膜脑炎脑脊液涂片用墨汁染色可见圆形、具有厚荚膜的隐球菌孢子，培养基上有新型隐球菌生长。
治疗脑室炎的治疗至今仍是棘手问题，一旦发病，应尽早查清致病菌及药物敏感试验，以便选用能透过血脑屏障的强效抗生素及药物，此外还需脑室置管持续冲洗引流，配合全身用药，同时积极治疗病因。
治疗周期 该病的治疗周期为1~3周或数月不等。 药物治疗抗生素类药物用于消灭颅内和全身的细菌，改善炎性症状。根据药敏试验结果，可选用针对性药物，如阿莫西林、头孢哌酮等。若脑室积脓，则需用置管引流或行双管冲洗引流，使用庆大霉素进行治疗，缓慢持续冲洗，直到引流液转清，症状好转，细菌培养阴性及白细胞数正常。选择抗生素，一般都按规定，通过血液脑脊液等验出或培养出菌种，做菌种药敏实验，选择对菌种敏感性高的抗生素对症下药效果会好很多。
手术治疗位于脑深部接近脑室的脓肿，紧急开颅切除脓肿，用抗菌盐水彻底冲洗脑室，并置管行脑室外持续引流，同时，全身加强抗菌治疗，尚有一线救治希望。
其他治疗脑室置管持续冲洗引流，可以保持脑室内及蛛网膜下腔的有效药物浓度；还可降低颅内压，减轻因残留细菌或其他物质刺激脑室，防止蛛网膜的炎性粘连。
根据患者情况采取降颅压，降温及镇静措施，纠正水电解质紊乱等。
预后该病预后不佳，其临床表现，常呈亚急性或慢性感染过程，若不接受正规治疗，会影响恢复结果及生活质量，甚至影响生命。经治疗后患者生活质量会受到一定影响，生存时间将延长。
能否治愈接受正规治疗，该病的治愈率为20%。
能活多久该病患者死亡率很高，经过正规治疗患者的生存时间能够延长。
复诊建议在医生指导下定期复诊，多在用药1个月以后复查，此时患者可能主要检查血常规、尿常规、肝肾功等，以免用药导致相关的脏器损害，还需检查脑脊液情况，了解病情的变化。
饮食 饮食调理日常生活中一般无特殊的饮食禁忌，可以正常饮食，但要注意饮食搭配均衡，多补充营养，避免辛辣刺激、油腻食物。多食富含维生素和铁、含优质蛋白和容易消化的食物，如新鲜水果蔬果、各种豆制品以及动物内脏等。
护理 日常护理遵医嘱规律服用药物，患者以及家属应了解服用药物的功效、用法、剂量以及不良反应，如出现不适症状及时就医。
养成良好的生活习惯、早睡早起，规律作息，避免熬夜。
术后患者应卧床休息，家属可给患者进行按摩防止压疮。
病情监测通过日常观察确认患者是否仍存在头痛发热等其他症状，如出现不适症状应及时到医院进行检查，关注病情发展。
特殊注意事项密切关注患者情况，出现异常及时就医。
当急性发病时，应尽快就医，以免造成不良后果。
预防脑室炎目前应针对病因采取相应的预防措施，日常生活中注意安全，避免外伤。脑外伤患者特别需要注意，出现相应症状，应尽早进行治疗。
预防措施日常需注意安全，小心开车，保持家居环境明亮，小心走路，看牢小孩子，避免外伤。
化脓性脑膜炎、脑脓肿等患者应积极治疗，避免发生感染侵入脑室。
规律作息，避免熬夜，避免过度劳累，增强自身免疫力，预防本病。
戒烟限酒，预防心脑血管疾病的发生，降低诱发本病的几率。
颅脑术后患者应注意术后护理，防止感染，以防该病发生。
参考文献
[1]秦虎,徐丹书,汪永新等著.急性化脓性脑室炎11例报道[J].中国临床神经外科杂志,2019:105-106.
[2]徐跃峤,王宁,程玮涛著.神经外科重症患者革兰阴性菌致急性化脓性脑室炎的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志.2015:988-991.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/186.html
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