慢性阑尾炎
慢性阑尾炎是由阑尾发生慢性炎症或阑尾粪石梗阻引起，临床表现主要是右下腹隐痛或不适。曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎，可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别。如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。慢性阑尾炎如果能明确诊断，多数情况下需要阑尾切除手术治疗，也可通过腹腔镜下进行阑尾的切除，创伤较小。
继发性慢性阑尾炎
由急性阑尾炎转变而来，常见于急性阑尾炎保守治疗后阑尾腔变得狭窄，或有小粪石残留，导致慢性炎症发生。
原发性慢性阑尾炎
原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。
病因大部分慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数是急性阑尾炎发病症状较轻或亚急性阑尾炎未及时诊治而产生慢性炎症。
主要病因慢性阑尾炎通常由阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲等，可与周围组织粘连。多由于阑尾管腔阻塞或者阑尾周围炎症，造成右下腹间阵发性隐痛，相比急性阑尾炎症状较轻微。
诱发因素剧烈运动、饮食不节、上呼吸道感染等因素可能诱发急性感染，继而转变为慢性阑尾炎。
流行病学慢性阑尾炎相对于急性阑尾炎较少见，少数急性阑尾炎患者会转变为慢性阑尾炎。
好发人群儿童
多由不注意日常饮食习惯引起。
老年人
多由于免疫功能减退、便秘等引起，但由于老年患者痛觉反应不敏感，通常就诊时症状较严重。
曾有急性阑尾炎发作史的患者
此类患者多由日常不注意护理，继而引发严重迁延不愈，导致发展为慢性疾病。
症状慢性阑尾炎病程较长者，可出现消瘦、体重下降等体征，老年患者还可伴有便秘。
典型症状持续性或间歇性右下腹疼痛，剧烈运动或暴饮暴食可诱发腹痛。用手按压右下腹时有中度压痛，疼痛位置相同，疼痛程度较急性阑尾炎发作时轻。常反复发作，迁延不愈，可持续几个月甚至数年。
其他症状可能伴有胃肠道功能障碍，如上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加等。
就医自觉右下腹长期慢性疼痛且有固定压痛点，尤其有急性阑尾炎发作史的患者，应及时到医院就诊，通过交代病史、临床症状、体征、辅助检查等进行确诊后再及时接受治疗。
就医指征长期腹痛，右下腹持续性或间断性隐痛不适，有固定压痛点。
剧烈运动或暴饮暴食引发腹痛、消化不良。
已经确诊急性阑尾炎患者，保守治疗后仍出现腹痛、隐痛不适。
就诊科室若患者出现右下腹部压痛、疼痛位置固定且范围不大、疼痛断断续续且呈隐痛或胀痛状态等表现时，应及时到相应科室就诊，如普通外科、胃肠外科、消化内科等。
若患者出现剧烈疼痛、面色苍白、大汗淋漓等情况时，应及时拨打120，到急诊科就诊。
医生询问病情有没有急性阑尾炎发作史？
疼痛部位和程度？
目前还有其他什么症状？
什么情况下出现的这些症状？
症状持续多久了？
体格检查
右下腹局限性固定压痛，有压痛点，部分患者左侧卧位时触诊右下腹可触及条索样阑尾。
X线钡剂灌肠检查
检查阑尾是否不充盈或充盈不全，阑尾腔是否不规则，72小时后透视复查阑尾腔内是否仍有钡剂残留。
超声检查、计算机断层扫描或磁共振
属于辅助诊断手段，可观察阑尾有无增粗、管壁增厚情况、腔内有无粪石、积液等。
肠镜检查
症状、体征不典型者，推荐肠镜检查，以鉴别其他胃肠道疾病。
血常规
血常规检查结果可见白细胞升高，通常表示患者体内有炎症反应。
诊断标准既往有急性阑尾炎病史、长期有慢性右下腹疼痛和压痛点固定，通常可初步诊断为慢性阑尾炎。
X线钡剂灌肠检查提示阑尾腔变细、不规则、间断充盈、扭曲、固定、阑尾不充盈或充盈不全，72小时透视阑尾腔仍有残留钡剂，即可诊断为慢性阑尾炎。
鉴别诊断慢性非特异性结肠炎
慢性非特异性结肠炎主要症状为腹泻，多为黏液血便，排便次数轻型者每日数次，重型者每日十次至数十次不等，压痛范围广泛。
回盲部肠结核
回盲部肠结核临床表现为右下腹部隐痛或阵发性绞痛，但发病缓慢，部分病人有肠道外结核史，多有大便习惯改变，如腹泻与便秘交替出现，还可以出现全身低热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒性反应。
妇科疾病如慢性盆腔炎、卵巢囊肿、痛经等
多数病人有流产史或阴道感染史。腹痛位于下腹部，疼痛程度不重，常于月经前期加重，出现阴道分泌物增多、痛经及月经异常。腹部压痛点较阑尾炎低，妇科检查右侧附件有压痛。
右侧输尿管结石发作
多发于30岁左右的年轻人，而且男性患者多于女性，当出现上段输尿管梗阻时，病人疼痛位于上腹部或者腰部，而且疼痛会沿输尿管行走，放射到睾丸、阴唇或者大腿内侧，输尿管中段出现梗阻时，疼痛会放射到中下腹部，而如果结石在输尿管下段时，患者常伴有膀胱刺激征。输尿管结石急性发作时可出现明显的肉眼血尿，如果输尿管结石并没有急性发作而处于隐匿期，患者可能会出现镜下血尿。患者出现输尿管结石时，也有一定的几率出现无尿症状。
结肠回盲部或阑尾肿瘤病变
结肠回盲部肿瘤或阑尾肿瘤当肿瘤体积较大或恶性肿瘤与周围组织浸润、粘连时，在右下腹部可触到肿块。另外，恶性肿瘤有结直肠癌的其他症状，如便血、贫血、腹水及远处转移等。
治疗对于有急性阑尾炎发病史，症状典型可确诊慢性阑尾炎的患者，一般在疼痛间隙期择期采取阑尾切除手术。对于症状不典型的患者，需通过腹腔镜探查，尽量排除其他诊断，并与患者充分沟通，选择适合的治疗方法。
治疗周期 目前确诊慢性阑尾炎的首选治疗办法是腹腔镜阑尾切除术，创伤小，恢复快，一周后可逐渐恢复正常活动。 药物治疗确诊慢性阑尾炎患者在急性发作期可以采用抗生素治疗，术后也可继续使用广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素，如阿莫西林、甲硝唑、左氧氟沙星，以消除炎症，但应短期合理使用抗生素。
手术治疗慢性阑尾炎诊断明确者，仍以手术切除阑尾为宜。阑尾切除手术可以通过开腹或腹腔镜途径完成，按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除，术后继续合理选用抗生素治疗。手术既作为治疗手段，也可作为最后明确诊断的手段。如手术发现阑尾增生变厚，阑尾扭曲，四周严重粘连，则证明确实是慢性阑尾炎。若阑尾外观正常，应尽可能检查附近器官，如盲肠、末端回肠、小肠系膜、右侧输卵管等。必要时对术前诊断不明确者，以右侧旁正中切口为佳，以便发现异常时做进一步探查。
预后慢性阑尾炎一般预后良好，手术治疗并发症发生率低于急性阑尾炎。但可能反复出现迁延性腹痛，影响生活质量。
能否治愈慢性阑尾炎通过手术能够治愈，术后小概率可能出现切口感染、腹腔积液、肠梗阻及切口疝等术后并发症。
能活多久慢性阑尾炎患者治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊一般出院后一周可恢复正常，不用复查，若出现术后并发症或急性复发则需要及时就医。
饮食慢性阑尾炎患者应注意清淡饮食，避免进食辛辣刺激、生冷、油腻食物，保证均衡饮食，适当进食新鲜蔬菜、水果，注意规律饮食和饮食卫生。
饮食调理宜进食易消化的食物。
宜规律饮食，避免暴饮暴食。
宜注意饮食健康，避免由上呼吸道感染而诱发慢性阑尾炎。
护理慢性阑尾炎患者应注意避免过度劳累，可以适当运动，还需要保证充足睡眠、保持愉悦心情，这样可增强体质，提高免疫能力，防止病情反复。如果患者发生腹痛现象，可采取半卧位或斜坡卧位，以减轻肌肉张力，缓解疼痛。
日常护理早期下床活动
阑尾炎切除术技术成熟，创口小，并发症发生率较低，恢复快。一般术后2天可以下床走动，下床活动可以促进胃肠功能恢复。若伤口疼痛难以忍受，必要时可以咨询医生开止痛药。
术后恢复锻炼
术后锻炼应从下床走动开始，在创口恢复正常的情况下逐步增加运动量。
病情监测术后应注意监测患者腹痛情况，若出现腹痛加剧、厌食、恶心，应及时联系医生就诊复查，排除并发症和复发。
特殊注意事项慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来，有急性阑尾炎病史的患者应尤其注意饮食规律，避免剧烈运动。出现长期右下腹疼痛不适一定要及时到医院检查，避免病情恶化。
预防由于暴饮暴食、剧烈运动、致病菌感染等可能诱发慢性阑尾炎，因此日常生活中应注意饮食规律和卫生，可以适当进行有氧运动，以增强机体抵抗力和免疫力。
早期筛查确诊过急性阑尾炎的患者，应注意监测自己的腹痛情况，一旦出现右下腹疼痛，应及时到医院检查，查体、做超声等检查确认阑尾是否出现壁腔狭窄。
未确诊过急性阑尾炎的患者，如出现右下腹固定疼痛，也应及时到医院检查诊断。
预防措施注意饮食规律，避免暴饮暴食，以免增加胃肠道负担。
注意饮食健康，水果等应清洗后再食用，避免感染致病菌，发生上呼吸道感染。
避免剧烈运动，可以适当进行有氧运动，如慢跑、游泳、体操等。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/19.html
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