支气管肺炎
支气管肺炎是以细支气管为中心、以肺小叶为单位的急性化脓性炎症，又称小叶性肺炎。主要是不良因素的刺激，如受寒、感冒等使机体抵抗力降低，特别是呼吸道的防御功能降低，导致呼吸道黏膜上的寄生菌或外源侵入病原微生物的大量繁殖，引起炎症过程。本病好发于小儿、老年人及体弱或久病卧床者，以冬春寒冷季节多见。
一般性支气管肺炎
主要病变为散布在支气管壁附近的肺泡，支气管壁仅黏膜发炎，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内水肿及炎性渗出，浆液性纤维素性渗出液内含大量中性粒细胞、红细胞及病菌，病变通过肺泡间通道和细支气管向周围邻近肺组织蔓延，呈小点片状的灶性炎症，而间质病变多不显著，有时小病灶融合起来成为较在范围的支气管肺炎，但其病理变化不如大叶肺炎那样均匀致密，后期在肺泡内巨噬细胞增多，大量吞噬细菌和细胞碎屑，可致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收，炎症消散，肺泡重新充气。
间质性支气管肺炎
主要病变表现为支气管壁，细支气管壁及肺泡壁的发炎，水肿与炎性细胞浸润，呈细支气管炎，细支气管周围炎及肺间质炎的改变，蔓延范围较广。当细支气管壁上细胞坏死，管腔可被黏液、纤维素及破碎细胞堵塞，发生局限性肺气肿或肺不张，病毒性肺炎主要为间质性肺炎，但有时灶性炎症侵犯到肺泡，致肺泡内有透明膜形成，晚期少数病例发生慢性间质纤维化，可见于腺病毒肺炎。
病因支气管肺炎多由细菌感染所致，常为多种细菌混合感染。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染，即所谓混合性感染，凡能引起支气管炎的细菌几乎都能导致本病。
主要病因支气管肺炎常见的致病菌有葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、链球菌及大肠埃希菌等。这些细菌通常是正常人呼吸道的常驻菌，当机体抵抗力下降或呼吸系统防御功能降低时，细菌容易侵入细支气管及末梢肺组织，引起支气管肺炎。
长期卧床患者，由于支气管的分泌物不能及时排出，可导致坠积性肺炎。新生儿及昏迷患者易将上呼吸道分泌物或呕吐物吸入肺内，发生吸入性肺炎。
诱发因素急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力下降，呼吸道的防御机能受损，黏液分泌增多，这些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引起支气管肺炎。
某些因大手术、心力衰竭等长期卧床的病人，由于肺部血液循环缓慢，产生肺淤血、水肿，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，导致坠积性肺炎，亦属于支气管肺炎。
全身麻醉、昏迷病人及某些溺水者或胎儿由于某些原因发生宫内呼吸等，常误将分泌物、呕吐物等吸入肺内，引起吸入性肺炎，亦属于支气管肺炎。
支气管肺炎是婴幼儿常见的感染性疾病，两岁以内儿童多发，是儿童住院的最常见原因。
支气管肺炎一年四季均可发生，多发生于冬春寒冷季节和气候骤变时，夏季也可发病，有些华南地区的人反而在夏天发病较多。
好发人群儿童
本病是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，两岁以内儿童多发，一岁以下婴儿免疫力很差，故支气管肺炎易于扩散、融合，并延及两肺。
年老体弱者
老年人当机体抵抗力下降或呼吸系统防御功能降低时，细菌就容易侵入细支气管及末梢肺组织，引起支气管肺炎。
症状支气管肺炎主要表现为发热、咳嗽和气促，主要体征有呼吸增快、口周及指、趾端发绀，以及肺部湿啰音。病情严重者可以并发呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿。
典型症状发热
支气管肺炎最常见的表现为发热，热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热。早期体温多在38℃~39℃，亦可高达40℃左右，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高。
咳嗽、咳痰
支气管黏膜受炎症及渗出物的刺激引起咳嗽，早期为干咳，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等，痰液多为黏液脓性或脓性。
气促
呼吸浅表，呼吸频率加快，重症者呼吸时呻吟，可出现口周或指甲青紫，鼻翼煽动，并可出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。
呼吸困难
肺炎感染面积越大，呼吸困难症状越严重，常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼煽动，重者呈点头状呼吸、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)、呼气时间延长等。有些患儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。
其他症状支气管肺炎因病灶较小且分散，故除融合性支气管肺炎外，一般无肺实变体征。听诊可闻及湿性啰音，此乃病变区支气管及肺泡腔内含有炎性渗出物所致。
并发症呼吸衰竭
支气管肺炎引起Ⅰ型呼衰的主要发病机制是肺泡通气血流比例失调，支气管肺炎引起小气道阻塞，引起呼气性呼吸困难。
心力衰竭
支气管肺炎时病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎。同时缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。因此，肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心衰的主要原因。
脓毒血症
支气管肺炎的细菌入血，可以导致脓毒血症的发生，还可以引起其他脏器的感染，需要抗生素抗感染治疗。
肺脓肿
支气管肺炎患者并发肺脓肿，一般是由于金黄色葡萄球菌感染所致，导致支气管堵塞，若患者全身抵抗力降低，则容易出现该并发症。
就医支气管肺炎患者通过及时、有效的抗生素治疗，大多可使本病痊愈。但婴幼儿、年老体弱者，预后常较差。需要及时就医，预防并发症的出现及提高治愈率。
就医指征出现发热、咳嗽、咳痰等症状时，需及时就医。
小儿出现拒食、呛奶、呕吐或者呼吸困难等表现时，需及时就医。
出现呼吸频率加快，出现三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)表现时，需立即就医。
就诊科室一般患者优先就诊于呼吸内科。
若患者为儿童，可至儿内科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如发热、咳嗽、咳痰、气促等)
症状发现了多长时间，如果发热，体温最高是多少，有无规律性？
是否伴有其他症状？
是否就诊或进行过何种治疗？
既往有无其他的病史？
需要做的检查查体
早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减弱，严重者呼吸浅促，可有三凹征，两肺可闻及固定中小湿啰音及干啰音。
胸部影像学检查
胸部X线检查
早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。病变多位于双中下肺野的中内带，呈多发散在的斑片状稍高密度影，边界模糊、密度不均，并可融合成大片状边界模糊阴影；支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。
胸部CT检查
两肺中下部可见局部支气管血管束增粗；并见大小不等边缘模糊的结节样及片状稍高密度影；偶见肺炎坏死液化形成小空洞。小叶支气管阻塞时，可伴有小叶性肺气肿或肺不张。支气管肺炎治疗后可完全吸收或残留少量纤维条索影。
血常规检查
对判断细菌或病毒有一定价值。细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
病原学检查
非特异性检查
白细胞计数与分类：同急性上呼吸道感染。支原体感染时白细胞总数可正常或高于正常，或呈类白血病样改变；沙眼衣原体感染时白细胞总数可正常或降低，往往出现嗜酸性粒细胞增多，分类以淋巴为主。
CRP：正常<8mg/L，细菌感染常>20 mg/L，病毒性肺炎多正常，支原体肺炎介于两者之间。在细菌感染时CRP升高与感染严重程度成正比。
特异性检查
根据临床及非特异性病原学检查结果有选择性地进行痰液涂片及细菌培养、痰液脱落细胞病毒抗原检测、痰液支原体DNA检测以明确感染病原菌，病程较长者(病程大于7~10天者)，以检测血特异IgM为宜，疑为细菌性肺炎者应送血培养。有胸腔积液者应行胸腔积液培养。
诊断标准症状与体征
患者有咳嗽、弛张热型，胸部叩诊有岛屿状浊音区，胸部听诊有捻发音、啰音，肺泡呼吸音减弱或消失等症状和体征。
血液学检查
细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
胸部影像学检查
胸部X线检查
早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿，斑片状阴影亦可融合成大片，甚至波及整个节段。
胸部CT检查
两肺中下部可见局部支气管血管束增粗；并见大小不等边缘模糊的结节样及片状稍高密度影；偶见肺炎坏死液化形成小空洞。
鉴别诊断肺结核
两类疾病可根据痰结核菌检查进行鉴别。
肺结核球：多见于年轻患者，病灶多见于结核好发部位，如肺上叶尖后段和下叶背段。一般无症状，病灶边界清楚，密度高，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变。
肺门淋巴结结核：多见于儿童、青年，多有发热，盗汗等结核中毒症状。结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效。
急性粟粒型肺结核：通常栗粒型肺结核患者年龄较轻，有发热，盗汗等全身中毒症状。X线影像表现为细小、分布均匀、密度较淡的栗粒样结节病灶。
支气管哮喘
部分哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性，可通过支气管激发试验进行鉴别。
支气管肺癌
多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗生素治疗未能完全消退。可通过痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查进行鉴别。
支气管异物
患者通常有异物吸入史，通常表现为急性发作的吸气性呼吸困难。影像学或支气管镜检查可以进行鉴别。
治疗支气管肺炎的治疗以抗感染、对症支持治疗为主，症状轻者可以于家中自行服用药物即可，重者需要及时入院治疗，以免病情迁延，引起相关并发症。
治疗周期 短期治疗，通常治疗周期为7~14天。 一般治疗对于水电解质紊乱的患者，积极纠正，补充水及电解质。
平衡饮食，严重营养不良者，必要时给予静脉营养方法。
及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，必要时可予吸氧。
保持环境安静、整洁，通风良好，温度和湿度适中，保证充足的休息。
如果患者出现排痰困难，可以适当进行排痰治疗，如给予药物、雾化治疗或者进行体位引流等方式。
患者如果出现体温升高，可以选择物理降温的方式，对于退热药物的应用应慎重。
对于呼吸困难的患者，可以给予面罩给氧或呼吸支持。
药物治疗β内酰胺类抗生素
肺炎链球菌感染的支气管肺炎一般首选青霉素或阿莫西林克拉维酸钾，第一代头孢菌素。
金黄色葡萄球菌感染的支气管肺炎对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，首选苯唑西林钠，耐药者选用万古霉素。
流感嗜血杆菌感染的支气管肺炎首选阿莫西林或克拉维酸。
肺炎克雷伯杆菌感染的支原体肺炎首选第三代头孢菌素等。
大环内酯类抗生素
支原体和衣原体等非典型病原体引起的支气管肺炎，以及对青霉素过敏者，可以选用大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等。
氨基糖苷类抗生素
铜绿假单胞菌导致的支气管肺炎可以选用氨基糖苷类抗生素，如阿米卡星等。
喹诺酮类抗生素
对耐药肺炎链球菌以及对大环内酯类耐药支原体感染可使用氟喹诺酮类药物，如莫西沙星，但是18周岁以下的青少年及心电图显示QT间期延长的患者禁用。
抗病毒药物
可以通过影响病毒的生长周期，达到抑制病毒的作用，对于流感病毒引起的支气管肺炎患者可用抗病毒类药物，如磷酸奥司他韦等。
手术治疗支原体肺炎一般无手术治疗。
其他治疗增强免疫力，防止感染
支气管肺炎多为婴幼儿及年老体弱者，患者免疫力低下，机体防御功能差，精心护理格外重要，减少患者病毒、细菌等病原体感染至关重要。
氧疗
有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，新生儿或婴幼儿可用面罩、鼻塞给氧，对氧疗患儿应至少每4小时监测一次体温、脉搏、呼吸次数和脉搏血氧饱和度。
对症治疗
对于高热的患者可用物理降温；冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部；口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。若伴烦躁不安可给予氯丙嗪、异丙嗪肌注，或苯巴比妥肌注等对症治疗。
预后支气管肺炎经过足量、足疗程的抗感染及对症治疗后，绝大多数患者的预后良好，一般不遗留后遗症，但当患者出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿等并发症时，预后一般较差。
能否治愈支气管肺炎可以治愈，经过积极治疗，此病可完全治愈。
能活多久支气管肺炎经过足量、足疗程的抗感染及对症治疗后，绝大多数患者预后良好，不影响自然寿命。当患者出现呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿等并发症时，预后一般较差，严重时导致死亡。
复诊支气管肺炎患者出院后应该注意保暖，避免受凉劳累，根据医嘱规律服药，出现症状应及时就医。治疗一个月后复查血常规，1~3个月复查肺部影像学检查。
饮食支气管肺炎是一种急性肺病，患者一侧或两侧的支气管发炎，充满黏液，导致咳嗽、气喘。应注意维持水、电解质平衡，给予患者高蛋白、高热量、易消化食物。良好的饮食能够确保患者摄入足够的蛋白和热量，有助于治疗。
饮食调理宜吃富含维生素的食物，含维生素C丰富的食物，如油菜、西红柿、小白莱、韭莱、山楂、猕猴桃及柠檬等。
忌吃辛辣、油腻食物，忌吃冷、硬食物，痊愈前应尽量避免进食冰冷的食物，如雪糕、冰水等，并禁止饮酒。
食物最好富含热量、蛋白质，如鸡蛋、鱼肉等，但是要饮食清淡。
宜吃
香梨 护理支气管肺炎的患者早期进行有效的日常生活管理，有助于改善症状、有利于疾病恢复，提高日常生活质量，尤其是婴幼儿患者，家长的护理尤为重要。
日常护理保证水分的摄入，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。
居室要保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时要注意关门，避免对流风。保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。
适当进行运动，增强体质，提高免疫能力。
应该谨遵医嘱服用药物，不得擅自停药或加量。
特殊注意事项应足量、足疗程用药，不可自行停药，预防复发风险。
老年人及儿童出现呼吸道症状时应引起患者及家属的注意，及时就医。
在第2、4、6个月以及12~15个月时进行肺炎球菌疫苗的接种，对于在65岁以上的老年人进行两次肺炎球菌疫苗的接种。
每年接种流感疫苗，可以预防因流感病毒引起的肺部疾病。
5岁以下儿童可以接种B型流感嗜血杆菌疫苗，可以预防B型流感嗜血杆菌引起的肺部疾病。
预防支气管肺炎是可以预防的呼吸系统疾病，建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益，可以进行疫苗的接种，对各种病毒感染引起的肺炎进行预防。
早期筛查胸部X线检查
早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，病变多位于双中下肺野的中内带，呈多发散在的斑片状稍高密度影，边界模糊，密度不均，并可融合成大片状边界模糊阴影；支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。
血常规检查
对判断细菌或病毒有一定价值。细菌性肺炎白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低，亦有少数升高者，时有淋巴细胞增高或出现变异型淋巴细胞。
预防措施增强体质，积极锻炼，避免劳累，防止感冒。
戒烟、保持良好的作息，健康饮食。
接种流感疫苗及肺炎疫苗，可以预防感染的发生。
改善生活卫生环境，防止空气污染。
保持积极的生活态度，保持个人卫生，定期体检。
参考文献
[1]葛均波,徐永健.呼吸系统疾病.内科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社.2013:17-18.
[2]吴义春,付玉环.病理学与病理生理学[M].上海:化学工业出版社.2018:32-38.
[3]朱秀华.诊断学[M].上海:同济大学出版社.2018:67-69.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/199.html
微信扫一扫