慢性支气管炎
慢性支气管炎简称慢支，是由于感染或者是非感染性因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。本病临床上以慢性咳嗽、咳痰或喘息为主要临床表现，一般患者每年发病持续三个月，连续两年或者以上的时间。本病病程比较长，气道慢性的炎症反应会使气道受到损伤，容易发展到慢性阻塞性肺疾病阶段，出现活动后呼吸困难，甚至引起右心功衰竭，出现腹胀、乏力等症状，影响正常的生活和工作。
根据疾病发展过程可分为三期
急性发作期
1周内病情突然加重，咳嗽、咳痰加剧，痰量增加，痰转成脓性或黏液性，或伴有其他炎症表现；或1周内任何一种症状加重至重度；或重症患者的症状明显加剧者.
慢性迁延期
患者的咳、痰、喘等症状迁延不愈，或发作1个月以上仍未恢复到发作前水平。
临床缓解期
经过治疗或自然缓解，病情稳定，各项症状明显减轻或消失，维持时间达2月以上者。
病因
慢支气管炎病因尚不明确，是多种环境因素和机体长期相互作用的结果，主要包括感染和其他因素。
主要病因感染
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
吸烟
吸烟是慢性支气管炎最主要的病因，吸烟者的慢性支气管炎发病率比不吸烟者高4~5倍，并且发病率随吸烟的年限及吸烟量的增加而升高。烟草的烟雾中含有多种有害成分，如焦油、尼古丁、一氧化碳、糠醛等，这些有害物质可以直接或间接损伤支气管黏膜上皮，甚至引起鳞状上皮化生；抑制或损害支气管黏膜纤毛运动，使其倒伏、变短，甚至脱落；刺激黏液腺增生、黏液过度分泌，分泌物稽留易继发微生物感染；抑制肺巨噬细胞的吞噬功能；吸烟还可引起支气管痉挛。
过敏因素
内原或外源性抗原可以引起迟发或速发型变态反应，使支气管痉挛并导致组织损害和炎症。尤其是对于喘息型慢性支气管炎，过敏因素是一个重要的原因。
诱发因素大气污染
大气中的有害气体，如氧化氮、二氧化硫、氯等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用，可引起黏膜的炎症；大气中有害的有机和无机粉尘，如二氧化硅、煤粉、棉屑、蔗尘等也可以引起肺纤维组织增生，使肺清除功能受损，为病原微生物入侵创造条件。
气象因素
气候变化，特别是寒冷、干燥、高热，都可以损害纤毛功能和呼吸道黏膜血液循环，使局部屏障功能下降而易继发病原微生物的感染。
其他
自主神经功能失调也可能是本病的一个内因；维生素缺乏，尤其是维生素C、维生素A的缺乏可以降低机体抵抗力而易患慢性支气管炎；老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退、喉头反射迟钝、呼吸道防御功能退化、单核-巨噬细胞系统功能衰退、营养不良等都可以使慢性支气管炎发病率增加。
流行病学慢性支气管炎是一种比较常见的多发性疾病，成年人中发病率可以达到3.4%~22%。一般好发于45岁以上长期吸烟者，生活或者工作在空气污染相对严重的地区的人群，而且有慢性阻塞性肺部疾病的患者以及有免疫功能低下的患者，更容易发生慢性支气管炎。
好发人群中老年人。
长期吸烟者。
空气污染相对严重地区的居民。
症状慢性支气管炎起病非常缓慢，病程非常长，一般总体每年发病持续三个月，甚至超过三个月以上的时间，连续两年或者两年以上。大多数患者的症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸闷等。部分患者症状比较轻微，仅出现呼吸不畅的症状。
典型症状咳嗽
慢性支气管炎患者一般逐渐有慢性咳嗽，以早晨起来和夜间睡觉时咳嗽最为显著，随着病情发展，后期一直伴有咳嗽、咳痰不停，冬春加重。
咳痰
慢性咳痰会出现有白色的泡沫痰或者浆液性的痰液，或者是青色的痰液，少数患者会出现痰中带血，一般在早晨起来的时候痰液相对比较多。部分患者的发作以呼吸道急性感染为前驱，此时可能出现发热、上呼吸道卡他症状等，继而咳嗽、咳痰显著加重，痰量增加，痰变黏稠或黄色脓性，少数还可见痰中带血。
喘息、气促、胸闷
由于气道痰液比较多时会使气道受阻，出现有喘息、气促、胸闷的症状，尤其是活动后更加明显。当患者伴随有支气管哮喘时喘息更为明显，而发展到慢性阻塞性肺部疾病，气促的症状更为显著。
并发症呼吸衰竭
对于病情比较严重的患者，尤其是已经发展为慢性阻塞性肺部疾病患者，可出现呼吸衰竭，伴随有低氧血症和高碳酸血症。
慢性肺源性心脏病
部分患者会出现慢性肺源性心脏病，可表现为咳嗽、咳痰、活动后气喘，有时可出现消化系统症状，如食欲减退、恶心、腹胀等。
就医慢性支气管炎的治疗原则是以对症治疗为主，包括祛痰、平喘、镇咳。当患者合并感染时，需要进行积极抗感染治疗。
就医指征一旦出现慢性的咳嗽、咳痰，无其他不适，宜在医生指导下进一步进行检查和治疗。
出现较严重的咳嗽、咳痰，伴有喘息、气促、胸闷等症状，应该及时就诊。
出现持续的喘息、心慌，安静状态下也会出现呼吸困难的症状，应该立即就诊。
大多数症状轻中度的患者优先考虑去呼吸内科就诊。
患者出现喘息持续状态等比较严重的症状时，宜先到急诊科就诊。
医生询问病情咳嗽、咳痰出现的时间是间断的，还是持续性的？
是否有以下症状？（有呼吸道疼痛或者瘙痒，有咳黄痰、绿痰，胸闷、呼吸困难、心悸等症状）
从什么时候开始出现这些症状的？
来医院之前有没有自行服用过药物？
既往有无其他的病史？
需要做的检查血常规
白细胞总数及中性粒细胞可增高，慢支急性发作期或并发细菌感染时增高更显著。通过血常规检查可以确定有无明显病原体感染性炎症，比如细菌、病毒等。
胸部X线
早期没有明显异常，患者反复发作时可发现有肺纹理增粗等改变，X线片上可以在双下肺野见到网状或斑点状的阴影。
痰液检查
痰涂片可以鉴别革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌，痰液可培养出感染的病原体，直接涂片可见大量中性粒细胞、脓细胞、破坏的杯状细胞以及革兰阴性菌和革兰阳性菌球菌，培养常见细菌为肺炎链球菌流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。
肺功能检查
早期肺功能正常，如果出现有慢性的炎症反应，出现小气道受阻、肺功能下降，可见病情发展到慢性阻塞性肺病，可以对疾病的发展起到协助作用，对后续治疗起到指导作用。
诊断标准典型的慢性支气管炎症状，疾病缓慢，病程长，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并且排除导致咳嗽、咳痰的其他疾病。部分患者可出现有喘息、气促、胸闷的症状。
双肺X光片或CT可以出现肺纹理增粗紊乱，或者伴有条索状网状的斑点阴影，以双侧肺下野比较明显。
鉴别诊断肺结核
肺结核有明显的结核中毒症状，出现有持续低热、盗汗、乏力等。痰涂片可找到抗酸杆菌，痰培养出结核分枝杆菌，胸部X线片和或CT有助于鉴别。
支气管哮喘
遇到一些刺激性因素，比如花粉、油烟、灰尘、冷空气、虫螨等，会出现刺激性的咳嗽，离开这些因素上述症状可缓解。肺功能支气管舒张试验或者支气管激发试验有助于鉴别。
支气管肺癌
支气管肺癌有反复咳嗽、咳血的既往病史症状，通过肺部CT能看到恶性的占位性病变，可以通过病理检查以及肺部CT进行鉴别。
支气管扩张症
支气管扩张症通常会伴随有大量的脓痰、咯血，症状非常明显，双肺的X线片或者CT能够鉴别。
嗜酸性粒细胞性支气管炎
嗜酸性粒细胞性支气管炎临床表现为慢性咳嗽，多数是干咳，X线检查可以显示正常，痰细胞学检查可以显示嗜酸性粒细胞比例增多，比例大于2.5%，两者可根据痰培养结果进行鉴别。
特发性肺纤维化
特发性肺纤维化是一种慢性进行性的肺间质疾病，临床表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰，有时可伴有全身症状如食欲不振、关节胀痛，这种现象比较少见，两者疾病可以通过高分辨率CT进行鉴别。
治疗该疾病以对症治疗为主，包括镇咳、祛痰、平喘等。当患者合并感染时，需要进行抗感染治疗。
治疗周期 该疾病需要长期间歇性治疗。 一般治疗去除诱因，比如停止吸烟、熬夜、酗酒，不要前往在人多，空气污浊的环境，包括生活环境和工作环境。
饮食清淡，营养均衡，不要吃辛辣刺激的食物，注意保暖，避免受凉，避免感冒。
急性期之后可以适当进行体育锻炼，比如慢跑、游泳、太极拳、瑜伽，增强心肺功能，增强机体抵抗力。
在缓解期可以预防接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
药物治疗抗生素类药物
青霉素主要是杀灭部分革兰氏阳性细菌，比如肺炎球菌等，孕妇也可以酌情使用。
阿莫西林主要是杀灭部分革兰氏阳性细菌和部分革兰氏阴性细菌，是一种广谱抗生素，孕妇可以酌情使用。
头孢曲松钠主要是针对于杀灭部分革兰氏阴性细菌，效果相对较好。
红霉素是一种广谱抗生素，不仅抑制多种细菌，而且还可以抑制支原体、衣原体的感染。
镇咳祛痰类药物
右美沙芬是一种中枢镇咳药物，主要是针对于无痰的干性咳嗽有良好的效果。
盐酸氨溴索是一种祛痰药物，能够稀释痰液，促进痰液排出。
平喘类药物
硫酸特布他林是一种β2受体激动剂，能够扩张支气管，使气道畅通，有平喘的功效，此药有口服制剂，也有雾化吸入制剂。
异丙托溴铵是一种胆碱能受体阻滞剂，能够松弛支气管平滑肌，扩张气道达到平喘的目的，比较多见的是使用雾化液雾化治疗。
手术治疗该病多无需手术治疗。
中医治疗辅助按摩
按摩咽喉下边的天突、华盖穴，后背大椎、定喘穴，两乳中间的膻中穴，脐下的气海、关元穴。可自己按摩，也可由他人协助按摩，每天1次，每次每个穴位按摩2分钟。
刮痧疗法
用刮痧板刮后颈部的最高骨下的大椎、风府、肺俞，刮至起痧，或刮肘部的曲池、尺泽穴，每日1次。
拔罐疗法
先拔咽喉下的天突穴、两乳中间的膻中穴、肩下的中府穴，留罐15分钟。或者患者呈俯卧位，拔大椎、肺俞、肾俞穴，留罐25分钟，每日治疗1次。
预后本病早期症状多轻微，病情进展缓慢，常不引起人们重视，任其发展下去容易成肺气肿，甚至肺心病。有资料表明，发病5年内很少并发肺气肿，5年以上可能并发肺气肿，10年以上可能并发肺心病，老年患者的预后要比青壮年差。
能否治愈该疾病不能治愈，大部分患者通过规范的治疗和护理以及预防，能够防止出现反复感染症状的急性发作。
能活多久一般通过规范的治疗和护理，对自然寿命影响不大。但严重者会导致心功能衰竭，呼吸功能衰竭，甚至多器官功能系统衰竭而死亡。
复诊慢性支气管炎急性发作期治疗结束3~5天，应该及时复诊，可以进行追踪治疗，比如选择进一步的进行巩固治疗。
饮食慢性支气管炎患者的护理可促进症状减轻并消退，包括合理均衡的分配各种营养物质，如合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌辛辣、刺激的食物。
饮食调理忌辛辣、刺激的食物，辛辣的食物容易生燥热，内脏热毒郁结，能够出现呼吸道黏膜的充血、水肿的状态更加严重，从而可以使症状加重。
忌吃海鲜发物、葱、姜、蒜等，这些食物会助长湿热，会加重气道的高反应状态，不利于气道炎症的消退。
忌食高糖、高盐的食物，比如奶油蛋糕、咸菜、泡菜、巧克力等，这些食物有助于湿热的增加，会增加气道的分泌物，使咳嗽、咳痰的症状加重。
忌烟、酒，烟草中含有尼古丁、焦油等有害化学物质，能够刺激气道黏膜，使气道黏膜受损，进一步加重症状。此外，酒会扩张血管，使气道充血的状态更加严重，不利于病情的减轻。
多吃一些含有丰富维生素、矿物质、微量元素、优质蛋白质类的食物，比如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、芹菜以及高蛋白食物，比如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐、蜂蜜以及瘦猪肉、鸡胸肉、鸭胸肉等。
护理注意保暖，避免受凉。保证室内通风换气，保持一定的温度和湿度。适当休息，增强体质。
日常护理口服用药
了解各类抗生素药物以及止咳、化痰、平喘药物的作用剂量，以及用法、不良反应和注意事项。
日常护理
需要戒烟，而且还要避免接触二手烟，保持室内通风换气。避免到人多、空气污浊的环境中，避免接触生活中以及生产中的职业性粉尘。注意保暖，避免受凉，适当卧床休息，增强体质。
病情监测观察生命体征是否平稳，呼吸系统的症状是否加重。
心理护理因为病程较长，所以呼吸系统的症状持续时间也较长，肺功能有不同程度的下降，需要相应心理安慰和疏导，树立战胜疾病的信心。
特殊注意事项对于胸闷、喘息、气促、呼吸极度困难的患者，应该及时进行肺功能的测试。对于经常受凉，出现有呼吸道感染的患者，应该要注意，除了注意保暖之外，建议缓解期注射流感疫苗和肺炎疫苗。
预防出现急性呼吸道感染，应该及时彻底的治疗，防止迁延成慢性。注意培养良好的生活方式，提高心肺功能。接种相关疫苗，提高免疫力，预防感染。
早期筛查对于出现的呼吸道的感染，包括上呼吸道感染、支气管炎，应该彻底治疗。定期体检检查肺功能以及拍胸片，及时发现并进行治疗。
预防措施平时要注意戒烟，避免接触二手烟，同时尽量保持在空气新鲜，不过分干燥的环境中，不要接触工作生活环境的刺激性的气味和污染的空气。
经常开窗通风换气，注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染。
保证良好的睡眠状态，并且适当的运动健身，做有氧运动，比如慢跑、游泳、太极拳、瑜伽、爬山等，做腹式呼吸和吹气球的呼吸训练，增强心肺功能，提高免疫力。
接种流感疫苗、肺炎疫苗等。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/207.html
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