吸入性肺炎
吸入性肺炎是指误吸导致的肺内感染，常见的有口腔分泌物或食物的误吸，以及胃食管反流继发的胃内容物的误吸。有的气道内异物是可以排出的，但由于全身麻醉、咽反射减退、神志障碍等原因，导致咳嗽反射的抑制和气道纤毛运动的障碍，使气道内异物不能尽快解除，随着致病菌感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。
根据是否发生感染进行分类可分为以下两类：
非感染性吸入性肺炎
是指无菌性胃内容反流吸入后所致的急性肺损伤，吸入的风险与意识障碍的程度呈正相关。在接受肠内营养、胃轻瘫、小肠梗阻的患者中，胃内可能会出现革兰阴性菌的定植。在这些情况下发生误吸后，肺内的炎症反应由细菌感染和对胃内容物的炎症反应共同决定。
感染性吸入性肺炎
大约一半的健康成年人在睡眠过程中会吸入少量口咽部分泌物，正常的纤毛输送系统和正常的体液、细胞免疫机制，机体常能自行清除感染性物质而不致发病。在防御机制受到损伤的患者中，任何增加口咽部分泌物量和细菌含量的因素均易导致吸入性肺炎的发生。
根据病因可分为三种：
化学性吸入性肺炎
因吸入物直接损伤肺组织引起的化学性炎症。
阻塞性吸入性肺炎
吸入固体物质导致肺容量或含气量减少，引发炎症。
细菌性吸入性肺炎
误吸含有细菌的口咽分泌物，造成细菌性肺炎。
病因任何能影响吞咽、呕吐反射等保护气道能力的因素，均可导致吸入性肺炎的发生。高龄、男性、糖尿病及血管紧张素转化酶基因缺乏，均为发生感染性吸入性肺炎的高危因素。
主要病因感染性吸入性肺炎
感染性吸入性肺炎是由于吸入口咽部定植菌所造成的，其发生与否取决于吸入物所含致病菌的量及毒力，以及患者自身的抵抗力。如在中风患者，因吞咽障碍，口咽部分泌物会明显增多，感染性吸入性肺炎的发生率因此显著增加。在无牙和常规接受口腔护理的老年患者中，因减少了口咽部潜在致病菌定植的风险和细菌含量，发生吸入性肺炎的风险明显低于其他患者。
非感染性吸入性肺炎
多是无菌性胃内容物反流吸入后所致的急性肺损伤，常发生于严重意识障碍的患者，如药物过量、癫痫、严重的脑血管意外，或者使用麻醉剂的患者等。还可以因吸入固体食物造成气道阻塞，形成阻塞性肺炎，吸入的风险与意识障碍的程度呈正相关。
诱发因素年老体弱
正常情况下，呼吸道有自己的防疫机制，可通过咳嗽等反射清除气道内的异物。但是有些老年人、吞咽困难者和长期卧床者，他们的咳嗽反射减弱，防御能力降低，易导致各种异物误吸入肺部造成吸入性肺炎。
疾病因素
当存在胃食管反流、神经性退行性病变、脑血管意外等疾病，因吞咽障碍，口咽部分泌物会明显增多，感染性吸入性肺炎的发生率因此显著增加。在无牙和常规接受口腔护理的老年患者中，因减少了口咽部潜在致病菌定植的风险和细菌含量，发生吸入性肺炎的风险明显低于其他患者。
药物因素
使用麻醉剂的患者等，可导致意识障碍，吸入的风险与意识障碍的程度呈正相关。
医疗器械的操作
在医疗器械的操作使用中，如胃管刺激咽部等，可抑制正常的咽部运动，产生呕吐反射，呕吐物可被误吸入气道而导致吸入性肺炎。
不良生活习惯以及环境因素
长期吸烟、酗酒或者被动吸入二手烟均会增加该疾病的发生率。
流行病学感染性吸入性肺炎常见于老年人，男性患者多于女性患者。吸入性肺炎是因神经系统疾病导致吞咽障碍患者的最常见死因，且感染性吸入性肺炎的病死率显著高于非吸入性肺炎患者，吸入性肺炎可作为预后较差预测指标之一。
儿童
胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿，此类患儿由于在分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入，也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压，呼吸道的羊水含量较自然分娩的多，如果清理呼吸道不彻底，新生儿较早的呼吸，发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。
年老体弱者
如吞咽困难者和长期卧床者。
症状吸入性肺炎的临床表现与诱发因素和机体的状态有关，轻重不一，但如诱发因素不能及时去除，彻底治疗较困难，易反复发作，吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激而发生喘鸣、剧咳。
典型症状咳嗽
吸入性肺炎最为明显的症状，吸入呕吐物后可突发喉反射性痉挛和支气管刺激，从而发生喘鸣、剧咳。若为食管-支气管瘘引起的吸入性肺炎，则表现为每次进食后出现的痉挛性咳嗽伴气急。
气喘、呼吸困难
肺部吸入异物导致肺功能受影响，进而出现喘息、呼吸困难等情况。
口唇发绀
病情严重时出现呼吸困难、口唇发绀、低血压，甚至发生呼吸窘迫综合征。
咳痰
神志不清者发生吸入性肺炎时，起初无明显症状，1~2小时后会咳出浆液性泡沫痰，严重者痰液中带血。
胸口疼痛
患者肺部出现阴影，且有严重的肺水肿，咳嗽时胸部会出现疼痛。
伴随症状患者可能还会出现一系列原发病的症状：
脑梗患者会出现肢体活动障碍等症状。
胃食管反流病患者会出现反酸、嗳气等症状。
进行全麻手术患者，还会伴有口咽部异物感等等。
并发症出血性肺炎
吸入胃内容物后，当胃酸PH≤2.5时可引起肺部化学性灼伤，进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起肺泡上皮细胞坏死，并累及毛细血管壁，导致血管内液体渗出，引起气管水肿及出血性肺炎。
肺脓肿
是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。当误吸入食物或者异物，若将咽部寄居菌带入肺内，可继发厌氧菌为主的感染形成肺脓肿。
急性呼吸窘迫综合征
人体吸入毒性物质后会造成急性肺损伤，肺微血管通透性增加，出现肺泡和间质水肿，肺表面活性物质缺失，进而进展为急性呼吸窘迫综合征。
就医当患者出现气喘、呼吸急促等症状时，及时去呼吸内科或者儿科就诊。当出现严重感染等危及生命的症状时，应及时拨打120，或去急诊、重症医学科进行就诊，高危人群应提高重视，积极防治。
就医指征儿童或年老体弱、长期卧床者如果发生误吸事件，或者进食呛咳后出现发热、痉挛性咳嗽伴气急等症状时应积极就医。
麻醉术后或操作后出现意识不清、发热、咳嗽等症状，应及时就医。
就诊科室成人患者需就诊于呼吸内科，儿童就诊于儿科。
医生询问病情目前都有什么症状？(如发热、咳嗽、气促等)
症状发现了多长时间，如果发热，体温最高是多少，有无规律性？
是有伴有其他症状？
是否进行过手术、麻醉或者胃镜等操作？
是否有过呛咳、误吸事件发生？
是否就诊或进行过何种治疗？
既往有无其他的病史？
需要做的检查实验室检查
血常规
观察白细胞总数和中性粒细胞是否升高。
病原学检查
下呼吸道分泌物和血培养可明确病原学。
血气分析
观察血气分析是否显示低氧血症。
影像学检查
对于高度怀疑感染性吸入性肺炎的患者，尤其是长期卧床的患者，即使胸片正常也不应除外诊断，针对此类患者，CT检查有利于进一步明确病变范围。
支气管镜检查
在直视下建立吸入性肺炎的诊断，并且可以充分引流误吸物和痰液，对获取可靠的病原学标本和评价病情也有很大的临床价值。
生物学标记物的检测
用于鉴别不同类型的吸入性肺炎。最常用的方法为胃蛋白酶检测法。
痰培养、肺灌洗液培养
用于区分细菌与非细菌性吸入性肺炎，明确感染的病原体类型，指导药物选择。
诊断标准对于有误吸高危因素的人群，突然出现刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困难或呼吸衰竭，或反复出现发热，应考虑吸入性肺炎，结合胸部影像学检查较易作出诊断。
高危人群
胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后，经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。
症状
发热、咳嗽、咳痰、气短、发绀、低血压、低氧血症，进食后有痉挛性咳嗽伴气急或发呼吸困难。
影像学检查
胸片可见肺重力依赖区出现渗出影。仰卧位误吸常累及上叶的后段和下叶的背段，坐位或立位误吸常累及下叶基底段。如果胸片正常，高度怀疑感染性吸入性肺炎者，CT检查有利于进一步明确病变范围。
鉴别诊断肺结核
肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，依据此可与吸入性肺炎进行鉴别，肺结核一般抗菌治疗无效。
肺血栓栓塞症
肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显。X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、MRI等检查可帮助鉴别。
肺不张
肺不张是指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿，根据影像学检查可与吸入性肺炎进行鉴别。
治疗吸入性肺炎常常见于婴幼儿、老年人或者吞咽功能减弱的病人，严重者会导致急性呼吸窘迫综合征，甚至死亡，故吸入性肺炎的治疗十分重要。
治疗周期 吸入性肺炎一般为短期治疗，患者症状可有效改善。 一般治疗积极补水，纠正电解质紊乱。
注意喂养方式，防治呛咳导致误吸，严重营养不良者及呛咳严重者，必要时给予静脉营养。
及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。
保持环境安静、整洁，通风良好，温度和湿度适中，保证充足的休息。
药物治疗抗生素
非感染性吸入性肺炎
一般不推荐进行预防性抗生素治疗，即使对于误吸后出现发热、白细胞增高或者肺部渗出影进展的患者，也不鼓励使用抗生素治疗。但在下列情况下可考虑使用抗生素。
误吸48小时后症状仍未缓解。
患者同时存在易导致细菌在胃内定植的因素，如肠梗阻和抗酸药物的应用等，但不常规使用抗厌氧菌的抗生素。
气管插管的患者应积极采取下呼吸道的标本进行定量培养，以便选择针对性强的抗生素，培养阴性者可停止抗生素的治疗。
感染性吸入性肺炎
必须应用抗生素治疗，根据误吸发生的地点以及患者的总体情况而定。社区获得性吸入性肺炎中，克林霉素、氨苄西林-舒巴坦、碳青霉烯类及莫西沙星均可作为一线用药，医院获得性吸入性肺炎中一般均需使用对革兰阴性菌敏感的药物，如第三代头孢、氟喹诺酮和哌拉西林。具有抗厌氧菌活性的抗生素一般不常规使用，仅用于有严重牙周疾患，痰有恶臭，或者胸部影像学证实有坏死性肺炎或肺脓肿存在的患者。
皮质激素
对误吸后病人应用类固醇类药物的认识不一，仍有争议。早期应用有可能减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛的作用，虽不能改变其病程，也难以确切的说明激素对预后的最终影响，但在临床上仍多有应用。
手术治疗本病无需手术治疗。
营养治疗肠内营养方式的选择
鼻胃管及鼻空肠管在预防吸入性肺炎的发生中并无明显差异，相比于鼻胃管，经皮胃造瘘术可尽快达到喂养目标且不增加吸入性肺炎发生率。
肠外营养
吸入性肺炎的重症患者昏迷时可经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
其他治疗退热治疗
对于高热的患者可用物理降温，如冷敷，冰袋放在腋窝、腹股沟及头部，口服对乙酰胺基酚或布洛芬等。
纠正低氧血症
用一般方式吸氧不足以纠正低血氧症和肺泡-动脉血氧分压差的增大，需应用机械性通气以呼气末正压通气，或持续气道正压力通气以恢复肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重性。
重建气道
清除鼻内及口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅。
支气管肺泡冲洗
该治疗适用于气管内有黏稠性分泌物或为特殊物质所堵塞，在气管内插管后用温生理盐水5~10ml注入气管内，边注边吸和反复冲洗。
预后吸入性肺炎的预后取决于患者自身的机体免疫力及是否早期合理进行治疗，早期、及时的治疗，可以提高治愈率，降低并发症的发生，提高与健康相关的生活质量。但是老年患者及无法自主进食的患者，易发生进食呛咳，故易反复发生。
能否治愈早期积极进行规范治疗，吸入性肺炎可以治愈。
能活多久大部分吸入性肺炎经过短期治疗后可治愈，老年吸入性肺炎的病程较长、伴发症和合并症较多、吸收缓慢，并且可以反复发生，病死率高，是老年人最主要的死因之一，高龄、营养不良、患有多种严重疾病的老年吸入性肺炎预后较差。
复诊患有吸入性的肺炎，在痊愈之后需要进行肺部CT的复查，明确炎症是否彻底吸收，一般建议于出院后1~2周后进行复查。
饮食吸入性肺炎患者在患病期间的饮食十分重要，所以吸入性肺炎患者在进行治疗的同时，还应该注意配合饮食方面的相关注意事项，从而可以在一定程度上帮助患者尽快恢复身体健康。
饮食调理补充优质蛋白质丰富的食物，可以饮用蛋白粉，加上复合维生素片，把维生素片打碎以后掺在食物里面，需要注意喂养，防治呛咳。
以温软易消化、富含营养、少渣的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免粗糙辛辣和过热的食物，减少食盐的摄入。多吃护胃养胃的食物，如红枣、馒头、粥、山药、红薯等。
戒除烟酒、咖啡等刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激。
宜吃
猪血 兔肉 小米 栗子 香菜 茴香少吃
卤猪肚 鸡翅 李子 韭菜 洋葱 羊肉 榴莲 生姜慎吃
辣椒 胡椒 护理早期进行有效的日常生活管理可明显降低吸入性肺炎的发生率，提高日常生活质量，尤其是年老体弱、长期卧床的患者，家属的护理尤为重要。
日常护理给予高蛋白、充足维生素和足够热量的饮食，注意饮食习惯，保持口腔清洁。
保证水分的摄入，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润，有利于病变黏膜的修复，也有利于痰液的稀释和排出。
居室保持空气新鲜，定时通风换气，开窗时注意关门，避免对流风。保持适当湿度，以防干燥空气吸入气管，痰液不容易咳出。
病情监测病情较重患者密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化。
若合并其他疾病，应解决原发病。
注意症状的变化，如咳嗽、发热的情况，症状不见改善及时就医。
心理护理心理疏导，与医生建立良好的医护关系，家属与患者建立良好的沟通关系。
满足患者需求心理，认真观察病人的需求，满足各种需要。
帮助协调各种关系，亲友的安慰、病友之间的相互沟通、相互安慰和支持。
特殊注意事项部分吸入性肺炎，尤其是吸入固体异物者，尽管经积极治疗后炎症有所吸收，病情被控制，但是由于异物一直存在，后期会存在吸入性肺炎复发的问题。因此，吸入较大异物者应积极将异物取出，避免后患。
预防吸入性肺炎是一种可预防的疾病，应积极治疗原发病，抬高患者床头≥30°能预防胃内容反流和误吸的发生。所以，对有高度误吸危险因素的患者喂食时，患者应处于坐位或半卧位直至喂食后1～2小时。
预防措施保持良好的生活习惯，戒烟、避免酗酒。
不要进行剧烈运动，行、走、坐、卧应该轻缓，防止胃内容物反流，发生误吸。
三餐定时定量，细嚼慢咽。饮食要有规律，不可过饥过饱，不可暴饮暴食。
脑梗死患者定期锻炼其吞咽能力，避免误吸。
清洁口腔。
减少使用可增加误吸发生的药物，如利尿剂、镇静剂、胆碱受体阻滞剂和抗焦虑药物等。
发生吸入性肺炎高危因素的气管插管患者，短期内应用β-内酰胺类抗生素，降低后续呼吸机相关性肺炎发生的风险。
在进行手术麻醉前，必须严格禁食禁水。
参考文献
[1]刘大为,邱海波.实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社.2017:256.
[2]王英伟,李天佐.临床麻醉学病例解析[M].北京:人民卫生出版社,2019:4.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/208.html
微信扫一扫