腺病毒肺炎
腺病毒肺炎是由腺病毒引起的肺炎，一般通过呼吸道传染。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起气道阻塞、肺实质严重炎性改变。往往病情严重，病程迁延，易造成肺功能损害及其他系统。
腺病毒肺炎北方多发，起病急、症状重，稽留高热多，频繁咳嗽，常有阵发性喘憋，肺部病变广泛，易形成大片实变区，易并发心衰及细菌感染。其发病原因为腺病毒的感染导致肺部炎症，儿童通过接触感染，生活在北方的患者易发本病。免疫功能低下、贫血等也容易诱发本病。
主要病因腺病毒感染引起急性下呼吸道感染性疾病，腺病毒具有41个血清型，可以引起呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统等多系统感染。其中以呼吸系统感染更为常见，目前认为3型及7型腺病毒是引起腺病毒肺炎的主要血清型。
腺病毒通过呼吸道飞沫传播或者直接接触传播、粪口传播引起，主要以两岁以下的婴幼儿更为常见。儿童缺乏有效的抗体，因此更容易引起腺病毒感染，导致腺病毒肺炎。
诱发因素免疫功能低下
免疫功能低下可增加重症腺病毒肺炎的发生。年龄小于七岁、慢性疾病、移植后或免疫功能低下等，可增加重症腺病毒肺炎的发生的风险。
贫血
贫血是重症腺病毒肺炎的危险因素，加强营养的调理，增强免疫力，可减少重症腺病毒肺炎的发生。
患有基础疾病
如患有慢性呼吸系统疾病，易诱发此病。
与病患接触
无防护措施的情况下，接触已感染的患者易诱发此病。
流行病学腺病毒肺炎于我国很多地区有报道，病原为腺病毒，国内以3、7、11型为主，其他型少见，不同年分引起肺炎的腺病毒型别不同。多见于六个月至两岁的婴幼儿，北方冬、春两季多见，具有流行性。
传播途径飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式。
接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、鼻或眼睛。
粪口传播：接触腺病毒感染者的粪便。
好发人群儿童
腺病毒肺炎常发生于六个月至两岁的小儿。
接触已感染的病患
腺病毒肺炎常呈群体暴发性，在接触已经感染了腺病毒肺炎的患者后易致病。
生活在北方的人群
受气候等因素影响，腺病毒肺炎的发病中，北方发病较南方多见。
患有基础疾病
如慢性呼吸系统疾病的人群。
症状腺病毒肺炎在临床上和其他病毒性肺炎症状相似，均有发热、咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大等症状。典型的腺病毒肺炎一般表现为高热，体温大多在38.5℃以上，且热程较长。常见的体征包括咽充血、扁桃体肿大，肺部多无干湿啰音、偶可闻及哮鸣音及湿啰音，胸腔积液及肝脏肿大。
典型症状呼吸系统症状
发热、咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大等症状。典型的腺病毒肺炎一般表现为高热，体温大多在38.5℃以上，且热程较长，常见的体征包括咽充血、扁桃体肿大，肺部多无干湿啰音、偶可闻及哮鸣音及湿啰音，胸腔积液及肝脏肿大。B55型腺病毒感染的特征性表现为急性发热，体温一般在38~40℃，干咳、咽痛，咽部充血明显，患者一张嘴便可发现咽部“一片红”，俗称“血盆大口”，同时有淋巴滤泡增生，患者扁桃体增大并有白色分泌物。
肺外症状
涉及心、肝、肾、消化道及神经系统，表现为肝脾肿大、腹痛、腹泻、呕吐、烦躁、嗜睡等。部分患者还可出现明显呼吸困难、面色发绀、胸闷、心跳加速、血压下降等情况，伴有神经精神症状。表现为程度不一的失眠、烦躁、易怒，需警惕发展为重症肺炎。
并发症呼吸衰竭
表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇发绀，血氧饱和度（SpO2）＜90%，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
以顽固性低氧血症为特征，缺氧症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不同程度的低氧血症和呼吸性碱中毒，随着病情加重，PaO2/FiO2进行性下降，由于ARDS晚期无效腔通气增加，出现CO2潴留，表现为呼吸性酸中毒。
纵隔气肿或皮下积气
易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在顽固性低氧血症者应考虑。
胃肠功能障碍
可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹和胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。
中毒性脑病或脑炎
表现为一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。
脓毒症
腺病毒可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损伤外，还可引起肺外器官损伤和功能障碍。当循环、神经、血液、消化等肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症的可能，病死率可显著增加。
就医腺病毒肺炎患者出现咳嗽、呼吸困难、面色发绀等症状时需要及时就医。可就诊于呼吸内科，并做相关检查以明确诊断，但要与细菌性肺炎、肺结核等进行鉴别。
就医指征有咳嗽、咳痰症状及时就诊。
有呼吸困难、面色发绀者，需及时就诊。
已经确诊腺病毒肺炎者，应立即就医。
患者突然出现高热，体温在38℃左右时需要及时到医院就医。
就诊科室若儿童出现发热、咳嗽、咳痰、咽痛、咽充血、扁桃体及颈部淋巴结肿大等症状，可去儿科就诊。
若成年患者出现发热、咳嗽、咳痰、咽痛、扁桃体及颈部淋巴结肿大等症状，可去呼吸内科就诊。
若患者接触过确诊的腺病毒肺炎患者，出现发热、咳嗽、咳痰、咽痛、扁桃体及颈部淋巴结肿大等症状，可去感染科。
医生询问病情因为什么来就诊的？
咳嗽、咳痰程度及痰液性状？
目前有呼吸困难的症状吗？
既往有无其他的病史？
出现上述症状有采取过什么缓解措施吗？
需要做的检查实验室检查
血液生化检查
提示有肝肾功能损害，其中肝功能异常，以丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶尤其是乳酸脱氢酶升高以及血白蛋白降低为特点。
凝血检查
表现为凝血功能异常、血小板降低。
血常规检查
若合并细菌感染，可导致白细胞计数升高，外周白胞计数可正常、升高或降低，淋巴细胞比例下降，单核细胞比例升高。如果中性粒细胞升高，淋巴细胞降低并伴有明显的血小板降低，提示患者感染严重。
心肌酶学检查
腺病毒感染可引起心肌酶不同程度的升高，应常规做心肌酶学检查，以排除心肌炎的诊断。
痰培养
可排除继发细菌感染。
影像学表现
腺病毒肺炎的特点是坏死性气管炎和肺泡炎，肺的组织病理学特征包括弥慢性肺炎、支气管上皮细胞的坏死、单核细胞浸润的毛细支气管炎和透明膜的形成等。
X线检查
表现为单侧或双侧肺实质浸润影，分布不均匀，右上肺或左下肺较常见。
胸部CT检查
以多肺叶受累的肺实变为主要特征，密度常较高、边缘模糊、强度均匀，其内可见空气支气管征，并伴多发的斑片影、絮状影或磨玻璃影，病变严重者可累及双肺。亦可有胸膜增厚和少量胸腔积液，严重者可出现纵隔气肿、气胸和皮下气肿及纵隔淋巴结肿大。
腹部超声检查
提示肝脾肿大。
病理检查
病毒分离和血清学鉴定
可以诊断是否感染腺病毒，但不适用于发病早期的诊断。
抗原检测
取鼻咽分泌物、痰液及肺泡灌洗液，进行腺病毒抗原检测，可检测出抗原。
PCR检测
可对病毒定量分析，预测病情严重程度。
诊断标准发病前与带病确诊患者有过密切接触。
持续高热，稽留热或弛张热型，咽峡炎，结膜炎和麻疹样的皮疹。
中毒症状重，早期即有嗜睡。
肺部体征出现较迟，一般在高热4~5天后可听到湿性啰音。
经抗生素治疗无效。
在肺部体征不明显时，X线检查已出现片状阴影。
血白细胞总数较低，绝大多数病例从不超过12.0×10^9/L，中性粒细胞多小于0.7，中性粒细胞的碱性磷酸酶及四唑氮蓝染色较化脓性细菌感染时数值低下。
鉴别诊断细菌性肺炎
主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等肺炎，常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，血常规检查有白细胞升高，细菌学检查可见致病菌；而腺病毒肺炎病毒分离可分离出腺病毒。
肺炎支原体肺炎
是由于感染肺炎支原体引起的肺部及呼吸道的炎症，主要表现为咽痛、乏力、肌肉酸痛以及持续或阵发性剧烈咳嗽，起病缓慢；而腺病毒肺炎起病较急，持续性高热。
肺结核
是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，临床表现为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难，结核菌素试验阳性；而腺病毒肺炎无结核菌素试验阳性。
治疗目前，腺病毒肺炎仍无特效药物，腺病毒肺炎的治疗主要是抗病毒治疗。另外，对于出现的发热、呼吸困难等症状进行对症治疗，最后需要预防细菌性肺炎等并发症的出现。
治疗周期 本病的治疗周期大约在14天。 一般治疗多休息、多饮水、避免劳累，加强营养支持，注意维持水、电解质及酸碱平衡。
药物治疗利巴韦林
利巴韦林为一种强的单磷酸次黄嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，阻碍病毒核酸的合成，具有广谱抗病毒活性，对DNA和RNA病毒均有抑制作用，但对处于传播腺病毒高发期的患者，效果不明显。
西多福韦
西多福韦是一种新型的胞嘧啶核苷膦酰基甲醚衍生物的广谱抗病毒药物，能抑制DNA病毒的复制，在感染的细胞内通过形成二磷酸核苷类似物，与正常的核苷竞争性整合入病毒DNA，最终导致核酸链的延伸终止，在体外试验中有很好的抗腺病毒活性，是很好的药物治疗剂。
糖皮质激素
糖皮质激素可用于重症腺病毒肺炎合并急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征的患者，X线胸片检查显示多发或大片阴影、短期内进展迅速，或严重中毒症状(热性惊厥、昏迷、休克、40℃以上的持续高热等)。具体剂量可根据病情及个体差异调整，应同时给予制酸剂和胃黏膜保护剂，并注意骨缺血性改变和继发感染，如细菌和(或)真菌感染，结核患者须警惕原已稳定病灶的复发和播散。
免疫调节治疗
胸腺肽、干扰素、丙种球蛋白等能提高机体抵抗力，加速清除呼吸道中腺病毒，促进疾病恢复，可酌情使用。丙种球蛋白可调节腺病毒肺炎免疫功能，加速清除呼吸道中腺病毒，从而促进疾病恢复并改善预后。不良反应包括皮肤潮红、恶心、呕吐、头痛、呼吸急促等。干扰素雾化吸入治疗腺病毒肺炎，对改善发热、喘憋症状疗效显著。
抗凝药物
如低分子肝素，可预防、缓解患者出现血栓的症状。
抗生素
如左氧氟沙星、阿奇霉素等，主要是预防感染，减少细菌性肺炎出现的可能性。
手术治疗支气管镜手术
主要是将坏死组织去除，还可刷取、灌洗、清洗黏液栓，以达到畅通气道的目的。但重症患者一般身体情况和脏器功能较差，可能对支气管镜操作的耐受性低，应当慎重选择该方法。
其他治疗吸氧
缓解患者呼吸困难的症状。
血液净化
腺病毒肺炎患者合并急性肾损伤时，可选择血液净化治疗。
体外膜肺氧合(EMCO)
重症患者经机械通气或其他治疗无改善，可选择EMCO进行治疗，帮助维持生命。
预后腺病毒肺炎病情重、病程长、肺内肺外并发症多，易合并其他病原体感染。且目前尚无特效治疗方式，救治难度大，严重影响儿童的生命安全和身体健康。轻症不会影响自然寿命，重症可能会影响自然寿命，需要定期复诊。
能否治愈本病经过正规治疗后可以治愈。
能活多久轻症腺病毒肺炎不会影响自然寿命，重症腺病毒肺炎可能会影响自然寿命。
复诊建议出院后一个月复查血生化等指标及肺部CT检查。
饮食腺病毒肺炎患者需要保证营养物质摄入，所以在饮食干预的过程中需要格外的注意，尽量保证饮食足够的清淡，同时还要食用含多种维生素的食物。需要保证其每天摄入的热量，促使摄入的热量达到基础代谢标准，在出现高热时，尤其要保持足够的水分摄取，坚持少量多次口服原则。
饮食调理提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，避免辛辣刺激性食物的摄入，随之加食新鲜水果，如香蕉、梨等。
患者用药治疗后出现食欲亢进、代谢紊乱，需指导患者控制食物摄入，给予低脂、低糖、高蛋白、高钙饮食，避免加重治疗相关不良反应。
由于患者会经历长时间高热，对身体能量的消耗十分巨大，所以推荐在饮食上尽可能少食用脂肪类食品如肥肉等，多食用高蛋白的食品，如鸡蛋、牛羊肉、鱼虾等。同时可增加水果、蔬菜的食用量，补充水分。
宜吃
寿司 西瓜 枸杞 苹果汁 橘子 胖大海 葵花籽 鱼肉少吃
泡面 皮蛋 奶油蛋糕慎吃
浓茶 醪糟 大蒜 生姜 大葱 辣片 护理腺病毒肺炎患者日常需要采取隔离措施，避免交叉感染，还要针对高热进行护理，保持呼吸道通畅，不要到人多的公共场所，定期前往呼吸专科检查。
日常护理采取隔离措施，避免交叉感染
腺病毒肺炎为呼吸系统流行病，抵抗力弱的患者极易感染，减少探视，避免交叉感染。病室每日上午、下午分别开窗通风半小时以上，保持空气新鲜。
高热护理
持续高热是腺病毒肺炎的特征之一，发热时机体代谢增加，耗氧量增加，给予温水擦浴等物理降温方法。结合口服布洛芬，肛塞双氯芬酸钾栓等退热剂交替使用，多饮水，少食多餐，提供足够的蛋白质、维生素饮食，密切观察病情变化。
呼吸道管理
病室环境
保持病室安静、整洁、空气新鲜，室内温度18~20℃，相对湿度50%~55%，每天开窗通风半小时以上。并用移动式空气消毒机消毒一小时，有利于气体交换，从而改善呼吸道症状。
咳嗽、咳痰的护理
剧烈的刺激性咳嗽，对症治疗不能缓解是本病的重要临床表现之一。支气管壁坏死脱落细胞及炎性渗出物充满支气管管腔，刺激支气管壁咳嗽反射区，出现频繁咳嗽、咳痰，出现咳憋，可置于侧卧位，保持呼吸道通畅。
特殊注意事项患者不要到人多的公共场所、及时增减衣物、患儿适当加强体格锻炼，增强免疫力，定期前往呼吸专科复查。
预防腺病毒肺炎没有特效的抗病毒药物，疫苗或许是较有效的预防措施，其他预防措施主要是增强营养、注意休息、冬春季节注意保暖，避免接触可能患病的人，如果出现咳嗽、咳痰等症状，一定要及时医院就诊。
早期筛查在秋冬季节，高危人群如果出现咳嗽、咳痰等症状，一定要及时到医院就诊，行肺部CT检查及抽血检查。
预防措施增强营养
提高免疫力，有助于预防腺病毒肺炎。
注意休息
避免熬夜、过度劳累。
季节
由于腺病毒肺炎好发于冬春季，所以在该季节内应格外注意，避免着凉、避免熬夜，尽可能减少免疫力减退的情况。
避免接触可能患病的人
尽可能避免接触已经患腺病毒肺炎或怀疑患腺病毒肺炎的患者。
地区
由于地区气候等因素影响，北方地区发病较南方多，所以北方人应更加警惕腺病毒肺炎的发生和流行。
参考文献
[1]计花敏,魏路清.腺病毒肺炎的诊断及治疗进展[J].武警后勤学院学报(医学版),2015,24(10):845-848.
[2]荣道香,宣爱丽,方姗姗,周瑞,彭万胜,徐家丽.儿童腺病毒肺炎120例临床特征分析[J].中华全科医学,2020,18(07):1096-1098+1142.
[3]钱秦明,周环.儿童腺病毒肺炎的诊治进展[J].浙江医学,2020,42(09):985-987.
[4]葛均波,徐永健.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:388-391.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/220.html
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