直肠癌
直肠癌属于大肠癌的一种，是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌，即起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。早期直肠癌的预后比较好，如果通过根治性手术切除，患者可以长期存活。晚期直肠癌的预后比较差，可危及患者生命，造成死亡。
形态学分类
溃疡型
多见，占50%以上，肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长，并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
肿块型
肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。
浸润型
癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。
组织学分类
腺癌
直肠腺癌细胞主要是柱状细胞、黏液分泌细胞和未分化细胞。主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~85%，其次为黏液腺癌，占10%~20%。
管状腺癌，癌细胞排列呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
乳头状腺癌，癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。
黏液腺癌，由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为其特征，恶性度较高。
印戒细胞癌，肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。
腺鳞癌
亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成。其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌较少见，主要位于直肠下段和肛管。
未分化癌
癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病可能与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。
主要病因饮食因素
高脂、高蛋白、低纤维饮食的人群发生比例相对较高，经常高纤维饮食的人群发生比例相对较低。因为高纤维饮食可以促进肠道内容物通过的速度，使肠道和肠道内容物接触的时间缩短，减少有害物质对肠道的刺激。
肠道慢性炎症
结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
癌前病变
如结直肠息肉，尤其是绒毛状腺瘤患者易发生，被视为癌前病变。
遗传因素
家族有肠道肿瘤疾病史的易发病，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，是直肠癌的高危人群。
诱发因素环境因素，包括大气污染、饮食污染、水污染等，增加患病的几率。
过多食用含有致癌物质的食物，如油炸、烟熏、腌制食品，可引起癌症的发生。
长期吸烟，可诱发癌症的发生。
流行病学中国人直肠癌与西方人比较，有两个流行病学特点：
直肠癌比结肠癌发生率高，大约占60%；结肠癌和直肠癌发生率逐渐接近，部分地区已接近1:1，主要是结肠癌发生率增高所致。
低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的60%~70%，绝大多数癌肿可在直肠指诊时触及。上段直肠癌的细胞生物学行为与结肠癌相似，根治性切除术后5年总生存率与结肠癌也相近，中低位直肠癌在50%左右。
好发人群直系亲属有结直肠癌病史者，有患直肠癌的可能。
肥胖人群，过多摄入脂肪蛋白质，缺乏膳食纤维，易患此病。
年龄超过50岁的人群，患直肠癌风险增高。
长期吸烟者，可增加患病的几率。
患有直肠腺瘤、溃疡性直肠炎等非直肠癌类疾病者，有患直肠癌风险。
症状直肠癌最主要的症状为大便带血以及大便性状改变。到疾病晚期，可能会出现完全性肠梗阻。另外，直肠癌晚期还有其它的全身症状，比如贫血、消瘦、食欲减退等。
典型症状排便习惯与大便性状的变化，可有血便或黏液脓血便，可表现为细条状大便或顽固性便秘，还可表现为便秘与腹泻交替出现。
腹痛，多于饭后加重，可为钝痛，也可为绞痛。
肛门指检可发现肿块较硬，多呈不规则结节状，可有管腔的狭窄及指套染血现象。
还可合并贫血、低热、进行性消瘦、腹水，甚至恶液质等。
早期症状直肠癌患者早期时缺乏明显的症状，部分患者可出现大便带血，可能表现只是小量出血。
中期症状直肠癌中期患者的主要症状是大便习惯发生改变，如既往大便规律的患者突然出现不规律的大便时间，还有的患者出现大便性状改变。主要表现为患者无明显诱因出现便秘或腹泻，严重的患者会出现大便带血，甚至便血。
直肠癌中期由于肿瘤体积相对较大，患者会出现较为明显的里急后重感。
晚期症状腹痛、腹胀，甚至肛门出现停止排气、排便的情况，即为发生肠梗阻的情况。
出血、排血便，排便非常困难，同时伴有很强烈的肛门刺激症状，总是想解大便，却总是解不出。
如果病变发展到更晚期的情况，癌肿向周围进行侵犯，患者肛门可以出现溃烂，甚至周围可以出现淋巴结转移，严重的患者癌肿病灶转移到肝脏、肺，甚至骨骼，患者的生存率非常低。
其他症状如果癌肿继续向肠腔生长，导致肠管狭窄时会出现排便时便条变细，当完全堵塞肠管之后会造成明显的肠梗阻症状，包括恶心、呕吐、腹部胀痛，甚至停止排气、排便等表现。
如果晚期直肠癌侵犯了周围脏器时，会出现明显的尿频、血尿、排尿疼痛症状。
若病变侵犯骶前神经，有可能会造成持续的骶尾部疼痛。
并发症癌性肠梗阻
多为不完全性肠梗阻，临床表现包括腹痛、腹胀、呕吐等。
消化道出血
主要表现为呕血、黑便、低血容量休克等。
高钙血症
为直肠癌溶骨性骨转移后导致，表现为肢体无力、情绪异常及精神症状。
肝性脑病
多发生于直肠癌肝转移的患者，表现包括肝震颤、睡眠昼夜节律颠倒等。
就医直肠癌早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群，如直系亲属有结直肠癌病史，应引起高度重视，45岁之后，建议每1~2年或者2~3年自觉的进行一次肠镜检查。对于存在直肠息肉的患者，应及时处理，不可拖延。
就医指征出现便血、脓血便、腹痛、里急后重、反复腹胀时，应及时就医。
出现大便性状改变，正常大便应该是成形，若大便由正常性状变成扁状、细长，应立即就医。
就诊科室多数患者可考虑就诊于普通外科、结直肠外科、胃肠外科、消化内科、肿瘤科。
医生询问病情目前都有什么症状？
腹痛是哪种性质的？(钝痛、隐痛、刺痛等)
大便形状是什么样?
这些症状出现多久了？
最近体重、体力有下降吗？
饮食怎么样有什么特殊喜好吗？
生活习惯怎么样？
家族中有患结直肠癌的吗？
需要做的检查实验室检查
大便潜血
因其经济性可作为直肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。
肿瘤标记物
癌胚抗原(CEA)缺乏对早期结直肠癌的诊断价值，结直肠癌病人的血清CEA水平与肿瘤分期呈正相关，CEA可用于评估肿瘤负荷和监测术后复发。
内镜检查结合病理组织学检查
怀疑直肠有病变或直肠远端病变需活检者，可行直肠镜或乙状结肠镜检查或活检，活检组织行病理检查是诊断直肠癌极为重要的方法。
影像学检查
直肠腔内超声
直肠内超声检查可为直肠癌的诊断提供参考。直肠癌表现为直肠黏膜有破坏的实质性肿块，并且可显示出肿瘤浸润的深度、范围和方向，以及邻近组织和器官是否受侵犯等，为手术等治疗提供参考依据。
盆腔增强MRI
不但能评估肿瘤浸润肠壁深度、淋巴结是否转移，更重要的是能准确分辨直肠系膜筋膜是否受累。
胸腹盆增强CT
主要用于评估多发于肝、肺的远处转移。肝、肺多数大于1cm的病变可以通过CT准确判定是否转移。盆腔CT对软组织的分辨能力不如MRI。
全身PET-CT
帮助查看已有淋巴结转移的直肠癌，以及术后检查怀疑复发转移。
诊断标准患者出现排便习惯和性状的改变，出现了黏液脓血便以及不完全性肠梗阻、恶心、呕吐等症状。
通过直肠指诊触及到肿大的恶性肿瘤表面凸凹不平，甚至指套染有鲜血的可能。
在肠镜下进行病理活检确诊直肠癌，病理活检是诊断结直肠癌的金标准。
鉴别诊断痔
痔和直肠癌不难鉴别，误诊常因未行认真检查所致。痔一般多为无痛性便血，血色鲜红，不与大便相混合，直肠癌便血常伴有黏液而出现黏液血便和直肠刺激症状。对便血病人必须常规行直肠指诊。
肛瘘
肛瘘常由肛窦炎而形成肛周脓肿所致。患者有肛周脓肿病史，局部红肿疼痛，与直肠癌症状差异较明显，鉴别比较容易。
阿米巴肠炎
症状为腹痛、腹泻，病变累及直肠可伴里急后重。粪便为暗红色或紫红色血液及黏液。肠炎可致肉芽及纤维组织增生，使肠壁增厚，肠腔狭窄，易误诊为直肠癌，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
直肠息肉
直肠息肉一般无明显不适，少数会出现便血、息肉脱出、里急后重的症状，纤维结肠镜检查及活检为有效鉴别手段。
治疗直肠癌主要治疗手段包括手术、放疗和化疗，高位直肠癌的治疗与结肠癌基本相同。手术是直肠癌的主要治愈方法。术前(新辅助)和术后(辅助)的放疗和化疗可一定程度上提高治愈机会。
治疗周期 长期持续性治疗，或长期间歇性治疗。 药物治疗药物治疗直肠癌主要是使用化学药物治疗，常用化学药物有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康等，具体化疗方案需要遵医嘱应用。
手术治疗通过精细的手术操作锐性切除肿瘤是效果最确切的局部治疗。手术方式根据肿瘤位置、分期、细胞分级、体型以及控便能力等因素综合选择。
局部切除术
适用于T1以内的直肠癌，并保证至少3mm切缘，手术方式主要有经肛局部切除术、骶后入路局部切除术。
根治性切除术
指整块切除癌肿和足够的切缘、区域淋巴结和伴行血管以及完整的直肠系膜的手术，主要手术方式包括Miles手术、Dixon手术及其衍生术式和Hartmann手术，腹腔镜下的直肠癌根治术具有创伤小、恢复快的优点。
姑息手术
晚期直肠癌的姑息手术以解除痛苦和处理并发症为主要目的，如排便困难或肠梗阻患者可行乙状结肠双腔造口；肿瘤出血无法控制可行肿瘤姑息性切除。
放射治疗通过放射线的聚焦杀灭照射野的肿瘤细胞，属于局部治疗。围术期的放疗可提高治愈的机会；姑息放疗可缓解症状。
术前放疗
若影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素，术前新辅助放疗可缩小肿瘤并降低分期，提高手术切除率和降低局部复发率。
术后放疗
效果不如术前放疗，仅适用术前未经放疗，且术后病理提示局部复发风险高的情况，如环周切缘阳性、盆侧壁淋巴结转移等情况。
姑息放疗
对于无法根治的晚期或复发病人，放疗可用于缓解局部症状。
化学药物治疗利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性杀灭肿瘤。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结直肠癌的化疗均以氟尿嘧啶为基础用药，以全身静脉化疗为主。
辅助化疗
大规模随机临床研究显示，根治术后全身辅助化疗能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期结直肠癌的5年生存率。目前辅助化疗主要有两个方案，持续 3~6 个月。
FOLFOX方案
奥沙利铂、亚叶酸钙于首日静脉滴注，随后氟尿嘧啶持续 48小时滴注，每2周重复。
CapeOX方案
奥沙利铂于首日静脉滴注，随后连续口服2周氟尿嘧啶的前体卡培他滨，每3周重复，疗效与FOLFOX方案类似。
新辅助化疗
如前所述，目前直肠癌标准的新辅助方案是氟尿嘧啶单药增敏的放疗。新辅助化疗也可使肿瘤降期，提高手术切除率，尽管远期生存数据有限。对目前尚无条件行放射治疗的地区，可审慎使用。方案为FOLFOX或CapeOX。
姑息化疗
对于晚期无法行根治手术的直肠癌，姑息化疗可控制肿瘤进展和延长生存时间。
局部化疗
尽管没有高级别证据支持，腹腔热灌注化疗和经肝动脉化疗等局部化疗已在临床开展，有待临床研究明确其在直肠癌治疗中的地位。
直肠癌形成梗阻且不能手术者，可采用烧灼、激光或冷冻等局部疗法，或放置金属支架或肠梗阻导管以减轻梗阻。手术无法切除的多发肝转移，可采用超声或 CT引导的介入消融尽量减少病灶。晚期病人应注意支持治疗，以改善生活质量为原则。
预后早期直肠癌的预后比较好，如果通过根治性手术切除，患者可以长期存活。晚期直肠癌的预后比较差，可危及患者生命，造成死亡。
能否治愈早期直肠癌患者通过积极治疗可达到临床治愈目的，中晚期直肠癌无法治愈，仅可通过治疗缓解症状，提高患者生存质量。
能活多久直肠癌能活多久是由分期决定。此病总的五年生存率是65.2%。不同分期的直肠癌五年生存率如下：
0期
局限于黏膜层、没有淋巴结转移，五年生存率是93.2%。
Ⅰ期
局限于固有肌层以内、没有淋巴结转移，五年生存率是91.4%。
Ⅱ期
肿瘤侵润超过了固有肌层、无淋巴结转移，五年生存率是76.4%。
Ⅲ期
已经有淋巴结转移，五年生存率是58%。
Ⅳ期
有远处重要脏器的转移或者是腹膜的转移，五年生存率是14.6%。
复诊直肠癌手术以后需要根据病理情况决定是否需要进一步的放疗和化疗。待放化疗等辅助治疗全部完成以后，一般是两年以内，每三个月复查一次，包括盆腔磁共振或CT，胸部和上腹部影像学检查。
饮食直肠癌患者饮食方面以清淡、容易消化的饮食为主，避免进食辛辣、刺激和油腻的食物，禁忌烟酒。
饮食调理饮食宜选用高蛋白、低脂肪、高热量、易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。
应给予易消化、细软的半流质食物，如小米粥、藕粉汤、玉米面粥等，这些食物可顺利通过肠腔，减少肠道刺激。
注意食物的多样化，每天食物品种越多越能获得各种营养素。
直肠癌的患者术后不宜吃含油脂食物，动物性脂肪或者植物性脂肪都尽可能减少摄入，防止正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。
宜吃
燕窝 南瓜籽 榴莲 阿胶糕 百香果 人参 老母鸡汤 菠菜 牛肉 查看更多>少吃
糖 公鸡肉 烧肉 瓜子花生 柿饼 海参 猪肉 桂圆 花生 查看更多>慎吃
坚果 韭菜 汤圆 豆瓣酱 腊肉 无花果 韭黄 沙琪玛 羊肉粉 查看更多> 护理直肠癌的治疗过程中对体力要求和损耗特别大，一般应给予高营养、高蛋白、高热量的食物，给予营养支持。护理最重要的一点是让患者建立充分的治疗信心，心理护理非常重要。
日常护理休养环境舒适
患者需要一个舒适、适宜休养的环境，保证病人休养期间的安全、室内的清洁卫生良好、方便病人排便，必须告知病人睡前最好做少量活动。为患者提供充足的营养，尽量满足患者的需求，饮食需要易消化的食物。
观察患者的病情变化
若患者一日多次排便，应该注意观察病人的病情。病人睡眠增加的时候，需要观察患者的呼吸节律的变化等。
心理护理家属应帮助患者转移恐惧感，鼓励患者树立信心，良好的心态有助于患者的康复。
预防目前无任何方法能确实有效预防直肠癌，但直肠癌的发生和饮食生活习惯密切相关，此病的预防应该从饮食、运动等多方面进行，以降低直肠癌发病的风险。
早期筛查直肠癌的筛查频率及人群
结直肠癌主要是由息肉发展而来，这一过程大约需要10~15年。定期筛查及早切除肠道息肉，能够起到一定的预防作用，一般建议健康状况良好的人群一年检查一次。此外，超过45岁、有家族史的人群，也应该进行筛查。
直肠癌的常用筛查方式
结直肠镜通过直接观察肠黏膜，可以发现早期肠黏膜病变，并可对可疑病变取活检组织送病理，在显微镜下观察病变的具体性质，是筛查和诊断慢性肠炎、息肉、早期大肠癌的最佳选择。
预防措施减少高能量的摄入，多进食纤维素类食品，如水果、蔬菜，改善肠道菌群，保持大便通畅。
戒烟限酒，多进行户外锻炼、晒太阳，进行有氧运动。
多摄入益生菌，改善肠道菌群，减少肠道肿瘤的发生。
积极治疗癌前病变，如肠道息肉。
有家族性遗传性息肉病史者，建议长期随访，每年或隔年进行一次肠镜检查。
参考文献
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/23.html
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