肾炎
肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度肾功能损害等为临床表现的肾脏疾病，是我国慢性肾衰竭的主要病因。肾炎可由多种原因引起，根据病因可分为原发性肾小球疾病，常原因不明；继发性肾小球疾病是指继发于全身性疾病的肾小球损害，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等；遗传性肾小球疾病是指遗传基因突变所致的肾小球疾病，如(遗传性肾炎)Alport综合征等。
原发性肾炎
急性肾小球肾炎
简称急性肾炎(AGN)，以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。
急进性肾小球肾炎
也称新月体肾炎，是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿性急性肾衰竭的临床特征。
慢性肾小球肾炎
简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
肾病综合征
可因遗传、免疫等多种因素所导致，最基本的特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。
继发性肾炎
继发性肾炎指肾外疾病，特别是系统性疾病，如狼疮肾炎、糖尿病肾病、血管炎以及病毒性肝炎等导致的肾损害。近年来由于生活方式改变、人口老龄化及环境因素等，继发性肾病患病率有增加趋势。
遗传性肾炎
Alport综合征(Alportsyndrome，AS)，又称遗传性肾炎、眼-耳-肾综合征，由编码基底膜IV型胶原链基因突变所致。临床主要表现血尿、进行性肾衰竭，伴或不伴感音神经性耳聋、眼病变。
病因不同类型的肾炎病因不同，其中原发性肾炎机制不明确，可能与免疫系统功能异常有关。而继发性肾炎多继发于一些疾病，此疾病好发于青少年、有肾脏病与风湿病家族史者、过敏体质与过度肥胖者等。有时受感染、某些药物影响，或不健康的生活方式也可诱发肾炎。
主要病因原发性肾炎
原发性肾炎病因尚未完全明确，可能与免疫系统、炎症反应等因素有关，但一般认为免疫反应是肾小球疾病的始动机制，在此基础上炎症介质如补体、细胞因子、活性氧等参与，最后导致肾小球损伤并产生临床症状，在肾小球疾病的慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与。
免疫系统功能异常
体液免疫中，循环免疫复合物沉积以及原位免疫复合物的形成导致肾小球肾炎。
细胞免疫也在肾炎的形成中发挥重要作用，T淋巴细胞与肾小球的抗原相互作用，导致大量炎症因子释放引起免疫炎症反应过度激活，从而发挥细胞毒作用。如链球菌感染肾炎后，其致病抗原甲型溶血性链球菌胞质蛋白中的成分可先植入于肾小球基底膜，形成上皮下免疫复合物沉积。
炎症反应
炎症介导系统可分成炎症细胞和炎症介质两大类，炎症细胞可产生炎症介质，炎症介质又可趋化、激活炎症细胞。炎症介质可通过收缩或舒张血管影响肾脏局部的血流动力学，分别作用于肾小球及间质小管等不同细胞，通过影响细胞的增殖、自分泌和旁分泌，从而介导炎症损伤及其硬化病变。
非免疫因素
在慢性进展过程中存在着非免疫机制参与，主要包括肾小球毛细血管内高压力、蛋白尿、高脂血症等，这些因素有时成为病变持续、恶化的重要原因。肾实质损害后，剩余的健存肾单位可产生血流动力学变化，导致肾小球毛细血管内压力增高，促进肾小球硬化，导致肾炎的发生。
继发性肾炎
继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等相关疾病。免疫复合物形成与沉积是引起继发肾炎，造成肾脏损害的主要机制。循环或者原位免疫复合物沉积于肾小球，激活补体，引起炎性细胞浸润，凝血因子活化，炎症介质释放导致肾脏损伤。
遗传性肾炎
遗传性肾小球疾病是指已明确遗传基因突变导致遗传缺陷，主要累及肾脏的一类疾病，如Alport综合征，可以遗传。
诱发因素长期憋尿
经常憋尿会严重损害人的肾脏，并且加重肾脏的负担，长期以来就极容易使人出现肾病问题。
感染
最常见于链球菌感染，原发性肾炎常见诱因。肾炎患者大多数都有咽炎、急性扁桃体炎或重感冒等病毒病史。人在出现炎症、感染时极易引发免疫系统的紊乱，假如控制不及时，就可能损害肾脏，诱发肾炎的问题。
私自滥用药物
在日常生活中，因乱服药物而导致药物性肾损伤的案例屡见不鲜。尤其对一些本身有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病的患者来说，私自乱服用药物很可能会损害肾脏，导致药物性肾损伤出现。
过度疲劳
很多肾炎患者在发病之前长期处于疲劳状态，使身体的各个器官不能够得到充足的休息，这样会逐渐加重肾脏的排毒负担，形成恶性循环，最终就会使肾脏出现病变，引起肾炎的发病。
酗酒
肾脏是人体最重要的代谢器官，当人摄入大量酒精时就需要经过肾脏代谢，无疑加重了肾脏的负担。另外，长期大量饮酒，导致潜血酸显著增高，从而形成尿酸性多囊肾脏结石，可导致肾脏梗阻，使肾脏受到损害。
流行病学来自中国疾病预防控制中心数据显示，1990～2013年间我国成人慢性肾脏病死亡率升高48.1％，其中由原发性肾小球肾炎导致的慢性肾脏病死亡率却下降41.2％，提示我国原发性肾小球疾病的发病率逐年下降，而继发于高血压、糖尿病的肾脏疾病发病率迅速上升。
好发人群已有某些基础病变者
肾脏已有感染、梗阻，机体血液处于高凝状态，患有自身免疫性疾病如红斑狼疮，以及各种感染病如病毒性肝炎、结核病、艾滋病、寄生虫病等，引起的肾炎发病率较高。
有肾病家族史者
在临床上发现部分病人有肾病家族史，其亲人也有肾病。
不遵医嘱、滥用药物者
进入体内的药物大多数是通过肾脏排泄出体外，有些药物可能对肾脏造成严重伤害，如解热镇痛药、某些抗生素、含马兜铃酸或青木香的中草药、某些中成药等。
症状肾炎患者的主要临床表现为水肿、高血压、血尿、蛋白尿，而不同类型的肾炎，肾功能减退后引起各系统并发症的表现其症状不尽相同，有时可以出现恶心、呕吐等症状，亦会出现低血钾、低血钠等。贫血是肾炎最常见并发症，除此之外，还可出现心力衰竭、高血压脑病等并发症。
典型症状原发性肾小球肾炎
水肿、高血压、血尿、蛋白尿，呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾损伤。临床均有肾小球源性血尿，约30％为肉眼血尿，可伴有轻、中度蛋白尿，急性肾小球肾炎80％的病人可有晨起眼睑及下肢水肿、一过性高血压。
继发性肾炎
表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾病综合征、急性肾炎综合征等，轻重不一。蛋白尿最为常见，大量蛋白尿乃至肾病综合征可见于弥漫增生性、膜性狼疮肾炎。多数病人有镜下血尿，肉眼血尿主要见于袢坏死和新月体形成的病人。
遗传性肾炎
血尿是最常见的临床表现，往往与感染或劳累有关。蛋白尿在发病初可无或少量，随病程进展可加重。
伴随症状原发性肾小球肾炎
少数重症病人可发生充血性心力衰竭，常与水钠潴留有关。急进性肾小球肾炎病人可伴有不同程度贫血，部分有发热、乏力、体重下降等系统性血管炎的表现。
继发性肾炎
病情可逐渐进展为慢性肾脏病，晚期发生尿毒症。
遗传性肾炎
听力以及眼改变，主要表现为感音神经性耳聋以及前锥形晶状体，其他改变有角膜内皮大疱、反复角膜溃疡等。
其他症状肾炎患者常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛，可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状，亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒，部分患者病情隐袭或不典型。
并发症贫血
贫血是最为常见的并发症。慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。
高血压脑病
由于血压和舒张压急剧升高，脑血管系统自动舒张和收缩调节功能失控，导致脑充血和脑水肿，重者会抽搐、昏迷。
心力衰竭
急性肾炎综合症期严重水钠潴留和高血压为重要诱发因素，患者可有颈静脉怒张、奔马律心率和肺水肿症状。
肾功能不全
急性肾功能衰竭患者可能有肾功能不全，表现为不同程度的氮质血症，重者可导致肾衰竭。
就医对于急性以及急进性肾炎患者，起病急骤，病情发展迅速，需要及时就医治疗，以免病情进一步恶化。当出现血尿、蛋白尿等就医指征时，应及时到医院做肾小球滤过率测定、尿液检查等。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要，重视尿检。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血尿、蛋白尿，都需要在医生的指导下进一步检查。
在发现肉眼可见血尿或体检中发现血尿、蛋白尿时，并出现眼睑水肿、血压增高等症状，高度怀疑肾炎时，应及时就医。
已经确诊肾炎的患者，若出现头晕眼花等脑血管症状，以及少尿、无尿等肾功能衰竭症状时，应立即就医。
就诊科室大多数患者优先考虑去肾内科就诊。
若出现严重并发症，如心力衰竭、重度高血压时，可到心内科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如肉眼血尿、泡沫尿、血压高、眼睑水肿等)
肉眼血尿是一过性还是持续的？
是否有以下症状？(如乏力、食欲不振、腰酸痛等)
有在其他医院治疗过吗？
既往有无其他病史？
需要做的检查尿液检查
常为诊断有无肾脏疾病的主要依据，包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、肾小球滤过率测定、血肌酐、血尿素氮检测。24小时尿蛋白定量＞150mg，尿蛋白/肌酐>200mg/g可诊断为蛋白尿。
肾功能检查
应具体结合内生肌酐清除率、血肌酐以及肾小球滤过的检测，来评估肾功能损害的具体情况。肾小球滤过功能是肾脏最重要的生理功能，也是临床最常用的评估肾功能的参数。肾小球滤过率(GFR)成人静息状态下男性约为120ml/(min·1.73m2)，女性约低10％。急性肾小球肾炎起病较急，部分患者可出现一过性肾功能不全；慢性肾小球肾炎会出现不同程度的肾功能减退，表现为肾小球滤过率下降，最终可发展为肾衰；急性间质性肾炎常为急性肾损伤，可见血清肌酐的升高；慢性间质性肾炎主要为肾小管功能损害。
影像学检查
可通过腹部B超、CT以及磁共振等检查来明确肾脏极其临近组织器官的变化，判断病变程度以及波及范围等。
肾活检
肾脏疾病所需的病理学检查标本多来自经皮肾穿刺活检术，这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值。肾活检的指征为少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；病程超过两个月而无好转趋势者；急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
诊断标准根据患者的典型临床表现，如肾源性眼睑水肿、高血压，以及相关的实验室、病理学检查来确诊。
鉴别诊断全身系统性疾病肾脏受累
过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫疲等可导致继发性肾脏损害，临床表现与急性肾小球肾炎类似，但原发病症状明显，且伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，不难加以鉴别诊断。若临床诊断存在困难，应考虑及时进行肾活检以协助诊断。
多发性骨髓瘤肾损害骨髓瘤
可通过轻链沉积(即轻链肾病)或伴发淀粉样变而导致肾小球疾病，同时，该病还可因大量轻链管型堵塞肾小管，而导致肾小管损伤，造成血尿、蛋白尿、水肿等症状，患者血清蛋白电泳出现“M”成分，骨髓穿刺涂片显示增生活跃，有异形浆细胞增生，一般均在10%以上，有时可成堆存在。X线检查多有骨骼受累，呈大小不等、穿凿样溶骨性损害，常见于颅骨、骨盆、脊椎等处，肾活检也可明确诊断。
原发性高血压肾损害
鉴别原发性高血压肾损害与慢性肾炎所致高血压，病史很重要，前者高血压病史在先，而后者则先有尿液检查异常。高血压肾损害先有较长期高血压，其后再出现肾损害；临床上远端肾小管功能损伤(如浓缩功能减退、夜尿增多)较肾小球功能损伤早；尿沉渣改变轻微，尿蛋白定量较少，仅微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型，罕有持续性血尿及红细胞管型；一般无贫血及低蛋白血症；常伴有高血压其他靶器官(如心、脑等)损伤的临床表现。肾穿刺活检病理检查常有助于进行鉴别诊断。
治疗肾炎的治疗原则包括去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗，合并症及并发症的治疗和肾脏替代治疗。平时也应该避免过度劳累，去除感染等诱因。
治疗周期 急性肾炎一般需要1个月，而迁移形成尿毒症、继发性肾炎及遗传性肾炎需要终身替代治疗。慢性肾炎一般以3个月为一个疗程，常需要长期坚持治疗。 药物治疗激素与免疫抑制剂
属于糖皮质激素及免疫抑制剂，肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，如狼疮肾炎和系统性血管炎等，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以可用糖皮质激素及免疫抑制剂。
控制高血压、降低尿蛋白
治疗过程中应力争把血压控制在理想水平，应选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙通道阻滞药(CCB)、利尿药、β受体阻断药等。降低尿蛋白目前研究证实ACEI和ARB的应用可减少尿蛋白且治疗作用并不单纯依赖于降压作用。因此，有蛋白尿的慢性肾小球肾炎患者可使用ACEI和(或)ARB治疗以减少蛋白尿，但应注意这类药物治疗蛋白尿和保护肾脏作用在一定范围内与药物剂量相关，往往需要较大剂量才会有较好的降低蛋白尿和肾脏保护作用。常见ACEI药物有苯那普利、卡托普利等，常见的ARB药物有氯沙坦、缬沙坦等。
抗凝和抗血小板药物
对某些类型的肾炎，如lgA肾病，抗凝药和抗血小板药有一定的稳定肾功能和减轻肾脏病理损伤的作用，对有明确高凝状态和容易发生高凝状态的病理类型，糖皮质激素治疗效果不佳患者可较长时间应用，具体药物有华法林。
手术治疗终末期肾病主要的治疗方法是通过透析或肾移植来替代失去功能的原位肾。而与透析相比，肾移植可以明显提高受者的生活质量和存活率。但感染、移植肾功能延迟恢复(DGF)、排斥反应、肿瘤等并发症的风险也随之增加。
中医治疗中药辨证论治，清热解毒、活血化瘀、凉血止血、利水消肿、滋补肾阴等治疗急性肾炎疗效良好。在辨证论治基础上，应用益气养阴、活血化瘀、清热解毒等治法，包括雷公藤多苷等，治疗慢性炎蛋白尿、血尿也有较好疗效。而应用中药包括虫草制剂、大黄制剂等，更可保护肾功能，延缓慢性肾衰病程进展。另外，中药配合激素与免疫抑制剂，更可减毒增效，发挥协同作用。
其他治疗肾脏替代治疗
尽管积极治疗，仍然有部分慢性肾脏病(CKD)病人进展至终末期肾衰竭。当病人发生严重的急性肾损伤(AKI)或发展至终末期肾病阶段，则必须依靠肾脏替代治疗来维持内环境的稳定。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。
免疫吸附、血浆置换
即血液净化治，能有效清除体内自身抗体和抗原-抗体复合物。可用于治疗危重的免疫相关性肾病，尤其是重症狼疮肾炎和血管炎相关性肾损害等。
预后预后主要取决于肾炎的病理类型以及肾脏的损害严重程度。一般认为老年患者、有基础病变如持续高血压、大量蛋白尿或肾功能不全者预后较差。
能否治愈急性肾炎患者一般经临床规范治疗后一般可以治愈，慢性肾炎患者一般不能根治。
能活多久肾炎患者如果治疗及时，血尿、蛋白尿、高血压控制良好，部分患者可不影响自然寿命。慢性肾炎患者，肾功能损害不断加重，会逐渐演变为肾衰尿毒症，危及患者生命。
后遗症反复发作的肾炎可以造成肾脏纤维化、肾小球硬化，最终发生尿毒症。
复诊患者需要在痊愈后一年内，到医院及时复查尿常规及肾功能。
饮食由于肾炎患者有水肿、高血压等水钠潴留、血容量过多的临床表现，所以在日常生活中需要限制钠盐的摄入，可适量进食低蛋白、低磷等饮食。避免服用肾毒性的药物等，需采用健康的饮食习惯。
饮食调理宜低蛋白、低磷饮食。对肾炎患者而言，表现为少尿、水肿症状或食欲不好时，蛋白质的摄入要适当进行控制。否则可能会影响到机体的免疫力，不利于疾病的康复，一般以每日每千克体重给1g蛋白质为宜。当大量利尿后水肿消退，患者症状好转时，就要及时增加蛋白质摄入量，以补充大量利尿时丢失的蛋白质。
充足的碳水化合物。由于限制蛋白质摄入，热能主要由碳水化合物来供给。所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求。
限制钠盐摄入。当患者有严重水肿、出现心力衰竭甚至高血压脑病时，就要严格限制盐的摄入。不仅不能摄入食盐，也不能食用含钠的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。
不滥用药物，尤其是具有肾毒性的药物。
宜吃
陈醋 生菜 西瓜 莴笋 红薯 榴莲 杏子 菠萝 火龙果 查看更多>少吃
猪肉粥 红烧肉 盐 葡萄 黑鱼 花生 带鱼 虾 牛肉 查看更多>慎吃
薯片 酸果子 甲鱼 护理肾炎患者应采取健康的生活方式，如戒烟、限制饮酒、休息与锻炼相结合、控制情绪等。尽量避免会诱发肾脏功能减退的因素，积极防治并发症，定期检测尿液。一旦发现问题，及时去医院就诊。日常生活中也应注意心情舒畅，尽量避免产生消极情绪。
日常护理加强对肾炎的重视，戒烟、限制酒精的摄入，远离可引发肾炎的危险因素。
保持规律的生活方式，若无症状，尿中仅有少量蛋白、红细胞，而无明显肾功能的损害，可正常活动。
注意避免过度疲劳，防止链球菌感染，引起肺炎加重。
当急性发作期出现肉眼血尿、高血压、水肿严重时，应及时卧床休息。
病情监测定期监测自己的尿液，一旦发生肉眼血尿，及时去医院就诊，警惕复发的可能。
心理护理对患者进行必要的心理疏导，避免其产生消极悲观的情绪。积极健康的精神状态对治愈肾炎具有非常重要的积极作用，所以患者在平时一定要重视调节自己的情绪，避免焦虑、负罪、羞愧等不良情绪的干扰，导致病情迁延难治。
预防原发性肾炎的诱因主要是链球菌感染，所以需要增加机体抵抗力来预防此类疾病。而对于继发性肾炎，就需要积极治疗原发病，来预防肾炎的发生。日常应积极参加有氧运动，适当锻炼身体，生活也要有规律，也应注意定期检查尿液，早发现、早诊断。
早期筛查一旦在日常生活中发现肉眼血尿或者泡沫尿、眼睑水肿等情况，还有血压高时，应该及时去医院就诊。
预防措施合理饮食，控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。避免滥用肾毒性药物，要在医师指导下服用。
参加有氧运动，适当锻炼身体。在阳光下多做运动、多出汗，增强机体抵抗力，避免感染相关病菌，从而预防肾炎的发生。
生活要规律，避免劳累过度使机体抵抗力下降。
积极治疗可能会引发肾炎的相关疾病，如系统性红斑狼疮等。
定期体检查尿常规，争取早发现、早诊断、早治疗。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/301.html
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