虹膜睫状体炎

概述

虹膜睫状体炎是指虹膜的炎症连累相邻的睫状体,患者单眼或双眼均可发病,复发率较高。该病的发生可能与感染、自身免疫因素、全身炎症性疾病有关,葡萄膜富含血管结构和色素组织,有害物质易在此处滞留,色素组织容易产生免疫反应。急性发作时多表现为眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力明显下降等,慢性发作则多无明显表现。治疗主要依靠药物治疗,如睫状肌麻痹剂、糖皮质激素眼剂、抗病毒药物等。该病通常不会造成视力永久损害,但反复发作也易造成视力明显下降。

虹膜睫状体炎

就诊科室: 眼科、风湿免疫科 是否医保: 是 英文名称: iridocyclitis 疾病别称: 前葡萄膜炎 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 并发性白内障、继发性青光眼 治疗周期: 一般两周左右,但还要根据个人情况调整治疗方案 临床症状: 疼痛、畏光、流泪、视力减退 好发人群: 中青年人群,女性多于男性 常用药物: 可的松、地塞米松 常用检查: 眼压检查、视力检查、眼底检查 疾病分类

该病分为急性虹膜睫状体炎和慢性虹膜睫状体炎:

急性虹结膜睫状体炎

病程小于三个月,发病与免疫遗传因素有关,可合并有脊柱炎、类风湿关节炎等疾病。

慢性虹膜睫状体炎

病程大于三个月,临床表现为视物模糊,自觉眼前有烟雾感,眼痛,可轻可重,有时疼痛非常剧烈。虹膜肿胀增厚,瞳孔缩小,边缘不整,角膜后附着细小颗粒。

病因

虹膜睫状体炎可由多种因素引起,包括感染性和非感性因素。感染性因素是细菌、病毒等导致的,非感染性因素包括自身免疫因素、全身炎症性疾病、创伤及理化损伤、免疫遗传机制。

主要病因

感染因素

细菌、真菌、病毒、寄生虫等病原体直接侵入眼部,从而引起感染出现炎症。

自身免疫因素

通过诱发人体的免疫反应,导致出现免疫类的疾病,使全身各个系统出现症状,从而引发虹膜睫状体炎。

全身炎症性疾病

如患者本身存在脊柱关节炎,幼年特发性关节炎、川畸病等,常常会继发于此类疾病中。

创伤及理化损伤

眼部受伤,无论是烫伤、挫伤或者炸伤或手术等造成眼球部位受伤出现虹膜睫状体炎。

免疫遗传机制

虹膜睫状体炎与特定基因之间有关联,有可能是某些基因的突变或者是丢失导致出现的。

诱发因素

外因性

受到外伤撞击从而导致的外伤性虹膜睫状体炎。

内因性

多数由于自身免疫功能紊乱导致,叫自身免疫性虹膜睫状体炎。

流行病学

虹膜睫状体炎约占全部葡萄膜炎的30%~60%,好发于中青年人群,女性患病率高于男性。

好发人群

该病好发于中青年人群,女性患病比例大于男性,由于这类人群不太注重眼部的保护,经常用眼过度或者是其他原因导致。

症状

虹膜睫状体炎以眼部疼痛、畏光、流泪、视力减退为典型症状。急性或急性复发者眼部疼痛较为剧烈,炎症刺激症状较重。

典型症状

疼痛

可以表现为眼部有疼痛的感觉,存在按压痛,可存在于一侧眼睛或者两侧眼睛。

畏光

表现为见到光线以后就会产生刺激,不能耐受刺激。

视力减退

随着时间的变化患者出现视物模糊或者看不清东西等症状。

其他症状

睫状充血、角膜后沉着物、房水混浊、虹膜纹理不清、瞳孔缩小、玻璃体混浊。

并发症

并发性白内障

是虹膜睫状体炎最常见的并发症以及后遗症。

继发性青光眼

由于瞳孔闭锁,前后房交通受阻,房水而在后方积聚而发生眼压增高。

就医

当出现视力减退、畏光、严重眼部疼痛,甚至伴有关节肿痛等,就应提高重视,及时去医院就诊于眼科或风湿免疫科,并做相关眼部检查。

就医指征

如果患者出现畏光、流泪、视力减退、严重眼部疼痛、视力下降等问题,就需要及时就医。

如果症状较重,出现失明或者疼痛难忍时需要立即就医。

就诊科室

一般患者以眼部症状为主,应选择去眼科就诊。

若出现关节肿痛、后背疼痛还可以考虑风湿免疫科。

医生询问病情

有哪些不适症状?

症状是持续存在还是偶尔出现?

有无关节肿痛?

平时视力怎么样?

最近眼睛受过伤吗?

之前得过虹膜睫状体炎吗?

需要做的检查

眼部检查

主要是测定视力和眼压,医生会使用裂隙灯观察虹膜、角膜等有无异常表现。

实验室检查

抽血化验目的在于查明造成虹膜睫状体炎的病因,如血常规、血生化、人类白细胞抗原等。

组织活检

主要是为了明确诊断,可以根据组织类型明确是否发生癌变或者其他病变。

眼部分房水和玻璃体检测

抽取房水或玻璃体做炎症因子、抗体、病菌等检测,可以明确是什么原因导致的病症。

影像学检查

可以通过眼底镜检查来观察病变部位是否发生了转移。

诊断标准

症状

眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降。

体征

球结膜睫状充血或混合充血,大量灰白色尘状角膜后沉着物,前房闪辉,房水炎症细胞,前房纤维素性渗出,前房积脓,瞳孔缩小或不规则,虹膜后粘连,少数患者出现反应性视盘水肿或黄斑水肿。

鉴别诊断

急性结膜炎

结膜充血,睑结膜可见乳头增生,滤泡形成,分泌物增多,但角膜后沉着物(KP)阴性,房闪阴性,瞳孔正常,视力一般正常,虹膜睫状体炎一般视力不正常,会出现视力减退的症状。

急性闭角型青光眼

睫状充血或混合充血,角膜雾状水肿前房变浅,瞳孔散大,眼压明显升高。而本病前房深浅正常,瞳孔缩小,眼压一般正常或降低,只有渗出物阻塞房角或瞳孔闭锁时才会出现升高。

治疗

虹膜睫状体炎以抗炎、散瞳、防治并发症为主要治疗原则。散瞳为治疗中的首要措施,对预后起到至关重要的作用。使用的药物主要包括睫状肌麻痹剂、糖皮质激素滴眼液等。

治疗周期 急性发作一般治疗2~3周,再视患者情况而定,逐渐减少药物用量,之后还应定期复查。 药物治疗

散瞳药

如睫状肌麻痹剂,可帮助解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛,从而缓解症状。

糖皮质激素

局部滴用0.5%地塞米松或可的松,每日4~5次,或每小时点一次,恢复期减少,有时亦可球结膜下注射。

阿司匹林

阿司匹林是非激素性消炎药,主要抑制葡萄膜炎时前房中前列腺素的增高,以达到抗炎或降压的作用。

乙双吗啉

对于使用激素无效的时候可考虑使用免疫抑制剂或增强剂,该药每日三次,连服2~3周,停用虹膜睫状体炎药1周,再用1~2个疗程。

环磷酰胺 

可以单独使用或配合类固醇治疗,连服2周为一疗程。静脉注射应用时应检查血象,防止副作用发生。

抗生素治疗

对于确诊了虹膜睫状体炎的患者,可以通过抗生素进行抗感染治疗,不同病原体可以使用不同的抗生素。

手术治疗

对虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除。

对虹膜周边粘连引起继发青光眼者可行虹膜周边切除。

对并发白内障者可在炎症控制下行白内障摘除术。

其他治疗

热敷或短波疗法

热敷或短波疗法可以扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收,有利于虹膜睫状体炎的恢复。

预后

虹膜睫状体炎积极治疗,可减少并发症防止复发,预后比较良好,可以达到基本痊愈。如果病情发展迅速,而且症状比较明显,治疗不及时或用药不当,就容易加重病情,预后较差。

能否治愈

虹膜睫状体炎急性发作经过正规治疗后一般可以根治,慢性多次发作者经过自身注意和正规治疗可以减少复发,达到临床治愈。

能活多久

虹膜睫状体炎一般不会影响自然寿命,无需过度担心。

后遗症

虹膜睫状体炎的炎症未能控制,向后玻璃体发展,脉络膜蔓延发展导致全色素膜炎及视网膜的炎症使视力逐渐丧失。还可有慢性虹膜睫状体炎,其多属肉芽肿型,常由风湿、结核、结节病、交感性眼炎引起,症状不明显,病程迁延,预后较差,这类虹膜睫状体炎要注意全身性疾病的检查治疗。

复诊

一般急性发作的治疗疗程为2~3周,然后逐渐减少药量直至停用。患者应遵医嘱进行定期复查,注意视力变化。

饮食

虹膜睫状体炎患者的饮食调护以促进患者症状减轻并消退,合理、均衡的分配各种营养物质为目的。忌食刺激性、难消化的食物,饮食以清淡又不失营养为原则。

饮食调理

饮食上鼓励多食含钾、低盐、高蛋白、低碳水化合物的食物,有利于疾病的恢复。

宜进食清淡、温热、易消化的软食或流食。

避免食用刺激性食物,如生葱、生蒜、油炸食品、烧烤、牛羊肉、瓜子、菠萝、桂圆。

还可以进食一些清热化湿之品,因为中医认为该病是由于湿热毒蕴结所致,如赤小豆、绿豆、冬瓜、薏苡仁。

护理

虹膜睫状体炎患者应注意日常用眼卫生,注意休息,避免强光刺激适度锻炼,保护心情舒适愉悦。

日常护理

眼睛疼痛时给予热敷,以湿热敷为最好。

病室光线宜暗,患者可戴有色眼镜,减轻畏光、流泪等症状。

注意休息,不能用眼过度,保证充分睡眠。

病情监测

虹膜睫状体炎患者要定期复诊,检查眼底、视力、眼压等,防止疾病复发。

心理护理

大部分患者病程长,易反复,对疾病认识不够,产生恐惧,担心不能治愈,视力不能提高,应对其给予安慰和鼓励,耐心介绍用药的目的、方法、作用机制以及可能出现的副作用,使患者对疾病的发生和处理有一个正确的认识。

特殊注意事项

激素的使用应严格遵医嘱,逐渐减量至停用,避免突然停药引起反跳。并遵医嘱定期复查,注意视力变化。

预防

虹膜睫状体炎分为急性发作和慢性发作,其发病与感染,自身免疫等方面都有密切关系,所以平时应注意眼部卫生,健康作息,勤于锻炼,提高自身免疫力来起到预防效果。对于慢性发作,要在日常生活中尽量避免会诱发其复发的因素,如劳累、酗酒、情绪波动等。

早期筛查

若患者出现如畏光、流泪、视力减退、严重眼部疼痛、视力下降,还伴有关节疼痛等问题,需要及时就医。

预防措施

合理作息

保持良好作息,不要熬夜,避免劳累。

适当锻炼

锻炼过程中,尽量避免汗水进入到眼睛,减少太阳光直射眼睛。

眼部卫生

注意眼部卫生,不要用脏手揉眼睛,养成勤洗手的好习惯,尽量减少眼部化妆品和护肤品的使用。

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2015:300.

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[3]赵雪,张磊华,虹膜睫状体炎患者的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2006,003(004):318-319.

本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/327.html

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