纤维肌痛综合征
纤维肌痛综合征是一种病因不明的以全身广泛性疼痛以及明显躯体不适为主要特征的一组临床综合征，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。纤维肌痛综合征可分为原发性和继发性两类，前者为特发性，不合并任何器质性疾病，而后者继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。该病需长期持续性治疗，主要以药物治疗为主。
纤维肌痛综合征可分为2类：
原发性纤维肌痛综合征为特发性，不合并任何器质性疾病。
继发性纤维肌痛综合征继发于骨关节炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿性疾病，也可继发于甲状腺功能低下、恶性肿瘤等非风湿性疾病。
病因纤维肌痛综合征的病因与发病机制尚不明确，可能与神经系统病变、病毒感染、神经递质、激素分泌、免疫系统、遗传学、精神病学等因素相关。
主要病因家族遗传因素
纤维肌痛综合征的患病有一定的家族遗传性，患者的父母以及子女患病率明显增加。
中枢神经系统病变
中枢神经系统病变导致其出现疼痛处理障碍，中枢神经敏感化也会导致本病的发生。
感染因素
纤维肌痛综合征可能与病毒感染有关，例如EB病毒、Burgdorferi螺旋体感染。
免疫系统紊乱
因为部分患者继发于如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等各种风湿免疫性疾病，所以免疫系统紊乱也是本病发生的因素之一。
心理因素
在纤维肌综合征患者中常常也有心理疾病，包括抑郁症、恶劣心境、焦虑等，所以不可否认的是心理因素也是引发纤维肌痛综合征的病因之一。
诱发因素劳累、外界刺激、精神压力、寒冷、阴雨气候等均可诱发及加重病情。
流行病学近年我国尚无确切的流行病学统计资料。
好发人群各个年龄群体的患者，女性多见，多见于20~70岁女性人群，从青年到中老年女性，特别是纤维肌痛综合征患者的直系亲属是“高危人群”，更容易发病，如有纤维肌痛综合征家族史的人、睡眠节律紊乱的人群、风湿病的人群。
症状纤维肌痛综合征作为一种风湿性疾病，它主要以全身广泛性疼痛为核心症状，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状。
典型症状全身肌肉疼痛
全身广泛存在的疼痛是纤维肌痛综合征的主要特征，一般起病隐匿，大部分患者就诊时不能准确回忆起疼痛开始的时间。也有部分患者疼痛出现于外伤之后，并由局部逐渐扩展到其他部位。纤维肌痛综合征的疼痛呈弥散性，一般很难准确定位，常遍布全身各处，以颈部、肩部、脊柱和髋部最常见。疼痛性质多样，疼痛程度时轻时重，休息常不能缓解，不适当的活动和锻炼可使症状加重。
神经系统症状
以偏头痛最为多见，眩晕、四肢麻木、刺痛、蚁走感也是常见症状，但进行检查时，却无任何神经系统异常的客观证据。
关节症状
患者常诉关节疼痛，但无明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐好转。
疲劳及睡眠障碍
患者常诉即使在清晨醒后也有明显疲倦感，90%~98%的患者伴有睡眠障碍，表现为多梦、易醒，甚至失眠等。
精神症状
情感障碍是纤维肌痛综合征常见临床症状，表现为情绪低落，对自己病情的过度关注，甚至呈严重的焦虑、抑郁状态。
其他症状少部分患者还可出现肠易激综合征、盗汗、口干、眼干等表现。还有部分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不宁腿综合征等病症。
并发症纤维肌痛综合征经常与多种综合征一起出现，如偏头痛、抑郁或焦虑症、不安腿综合征以及多种化学物质敏感等，但是这些合并症与纤维肌痛综合征并没有明确的因果关系。
就医当纤维肌痛综合征患者近期一段时间内出现全身广泛性疼痛，并伴有情绪低落、疲劳、睡眠障碍时，可考虑出现前往医院就诊，当主要症状以晨僵、肌肉痛、疼痛在阴雨天进行性加重时，可前往风湿科就诊，医生将根据病情，判断是否出现为相关疾病，并开具相关检查，辅助诊断病情。
就医指征出现慢性全身疼痛为特点的患者，需在医生的指导下进一步检查。
伴有睡眠障碍、焦虑抑郁时，应及时就医。
已经确诊纤维肌痛综合征的患者，需遵医嘱定期随诊。
就诊科室大多患者优先考虑去风湿免疫科就诊。
若患者出现睡眠障碍、焦虑、抑郁时，可到心理科就诊等。
患者慢性疼痛药物治疗欠佳，可以到疼痛科、康复理疗科等治疗。
医生询问病情您的主要症状是什么？
疼痛是从什么时候开始出现的？
是持续还是间歇性出现？
目前都有晨僵、睡眠障碍、焦虑、抑郁的症状吗？
是否有纤维肌痛综合征家族史？
需要做的检查体格检查
纤维肌痛综合征在临床上有一组压痛点表现，医生通过拇指按压这些压痛点进行测试，可进行初步的判断，这组压痛点分布在身体两侧，一共有九对，十八处，当其中的十一处出现疼痛时，可考虑患者出现纤维肌痛综合征。这九对压痛点部位是：
枕骨下肌肉附着处。
斜方肌上缘中点。
第5～7颈椎横突间隙的前面。
冈上肌起始部，肩胛棘上方近内侧缘。
肱骨外上髁远端2cm处。
第2肋骨与软骨交界处。
臀外上象限，臀肌前皱襞处。
股骨大粗隆后方。
膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。
实验室检查
虽然纤维肌痛综合征一般无特征性反应，但是对于全身广泛性疼痛的患者，常需要做血常规、血生化检查、C反应蛋白、肌酶、类风湿因子、抗核抗体等实验室检查，用以排除其他疾病的可能性。
功能性磁共振成像
纤维肌痛综合征患者可能出现额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。
评估量表
纤维肌痛影响问卷、疼痛视觉模拟评分法、Beck抑郁量表、McGill疼痛问卷调查、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表等可以出现异常，有助于评价病情。
诊断标准持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧、腰的上下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛。
18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛，检查时医生用右手拇指平稳按压压痛点部位，相当于4kg的压力，使检查者拇指指甲变白，恒定压力几秒钟。各压痛点检查方法一致，同时需使用相同方法按压前额中部、前臂中部、手指中节指骨膝关节内外侧等部位，排除患者“伪痛”。
同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。
鉴别诊断慢性疲劳综合征
该病以持续或反复发作的慢性疲劳为主要特征，与纤维肌痛综合征的表现极为相似，但前者常突发起病，伴有上呼吸道感染或流感样症状，可出现反复低热、咽喉痛、颈或腋下淋巴结压痛，实验室检查常有抗EB病毒包膜抗原抗体阳性。值得提出的是，慢性疲劳综合征与纤维肌痛综合征有多项重叠症状，常同时存在，甚至有研究者认为它们实质上可能是同一疾病的2种不同表现。
肌筋膜痛综合征
肌筋膜痛综合征与纤维肌痛综合征都可引起全身广泛性疼痛，但是肌筋膜痛综合征主要以男性多见，系由肌筋膜痛性激发点受刺激所引起的局限性肌肉疼痛，常伴有远距离牵涉痛，肌肉激发点周围常可触及痛性拉紧的带状或条索状包块，可伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、肌力减弱等，二者可通过九对压痛点进行鉴别。
风湿性多肌痛
风湿性多肌痛也会引起患者多肌肉群疼痛，这点与肌筋膜痛综合征类似。但是本病为急性或亚急性起病，主要表现为颈、肩带、骨盆带肌肉对称性疼痛，无肌无力或肌萎缩。可有正色素性正细胞性贫血，血沉及C反应蛋白明显升高为其特征，对小剂量糖皮质激素敏感。通过这些特点二者可进行鉴别。
神经、精神系统疾病
纤维肌痛综合征患者出现头痛、头晕、四肢麻木刺痛、蚁走感等症状时需与神经系统疾病相鉴别，出现情感障碍或认知障碍时需注意排除原发性精神疾病或某些器质性疾病所致的精神症状。
治疗纤维肌痛综合征仍以药物治疗为主，但辅以非药物治疗，如患者宣教以及认知行为治疗、水浴疗法、有氧运动等，可以明显提高疗效，减少药物不良反应。因此，最佳治疗方案应由风湿科、神经科、医学心理科、康复科及疼痛科等多学科医生共同参与制定，针对不同个体采取药物和非药物联合的协同治疗。
治疗周期 本病需要长期持续性治疗 一般治疗患者宣教
作为多学科联合治疗的首要前提患者宣教日益受到重视。通过医患沟通、知识讲座、宣传手册、患者间交流讨论等多种形式引导患者正确认识纤维肌痛综合征，使其认识到紧张、压力是病情持续及加重的重要因素。
消除诱发因素
天气湿冷、疲劳会引起患者症状加重，因此消除诱发因素会使患者当前症状减轻，如避免寒冷、潮湿环境，注意休息，服用安眠药物改善睡眠，日常注意适度的体力活动，缓解焦虑与紧张。
药物治疗抗抑郁药
为治疗纤维肌痛综合征的首选药物，可明显缓解疼痛，改善睡眠，调整全身状态，但对压痛点的改善效果不理想。
三环类抗抑郁药
阿米替林应用最为广泛，可明显缓解全身性疼痛，改善睡眠质量，提高患者情绪，但抗胆碱能作用明显，并常伴抗组胺、抗肾上腺素能等其他不良反应。
羟色胺再摄取抑制剂
该类药物疗效不优于三环类抗抑郁药，但与三环类抗抑郁药联合治疗效果优于任何一类药物单用，常用药物有氟西汀、舍曲林。
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
常用药物度洛西汀，对伴或不伴精神症状的纤维肌痛综合征患者均可明显改善疼痛、压痛、晨僵、疲劳，可提高生活质量。
肌松类药物
常用药物有环苯扎林。
第2代抗惊厥药
普瑞巴林是首个被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于纤维肌痛综合征治疗的药物。
镇痛药物
非阿片类中枢性镇痛药曲马多对纤维肌痛综合征有效。
非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂
普拉克索对部分患者疼痛、疲劳、躯体不适有一定缓解作用，对压痛点以及精神症状的改善也有一定作用。
镇静药
镇静催眠类药物可以缩短人睡时间，减少夜间苏醒次数，提高睡眠质量，可有助于纤维肌痛综合征患者改善睡眠，但对疼痛缓解效果不明显，常用唑吡坦、佐匹克隆。
手术治疗该病一般无需手术治疗。
中医治疗纤维肌痛综合征属中医痹病范畴，可采取中医中药治疗、针灸治疗、推拿治疗等治疗手段，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。根据症状对患者施行安神养血，疏筋通络，活血化瘀，行气止痛。同时根据中医辩证论治施行不同的治疗方案，如风寒湿痹采取祛风通络、散寒祛湿的方药，痰瘀痹阻型可采用化痰行瘀、搜风通络的方药。具体的用药还是要在中医师的辩证论证指导下，根据个人进行调整。
其他治疗认知行为疗法和操作行为疗法
对伴有认知、执行功能障碍的纤维肌痛综合征患者首选，这种治疗方案必须在各相关学科医生共同参与下针对不同个体制定，可减轻患者疼痛、疲劳症状，改善不良情绪，调整机体功能，并可减少药物不良反应。
水浴疗法
可明显缓解疼痛、疲劳症状，提高生活质量。
功能锻炼
包括有氧运动和力量训练等，个体化的锻炼方案必须根据患者病情及全身状况，由风湿科和康复科医生共同制定。该治疗方法可减轻疼痛、疲劳症状，缓解压痛，改善患者自我评估，提高生活质量。
物理疗法
对于疼痛难忍的病人可以采取一些物理疗法，如低中频电疗、局部痛点封闭等治疗方法来缓解症状。
预后纤维肌痛综合征是一种以全身广泛骨骼肌肉疼痛为特点，伴有疲劳、睡眠障碍及情绪异常，个体症状呈多样化的疾病，可能伴随患者终生。需综合治疗，改善患者症状，提高患者生活质量。
能否治愈配合医生检查，积极治疗后症状可得到缓解，但不能痊愈。
能活多久经过临床治疗后，一般不会影响自然寿命。
复诊患者出院后依病情缓解程度定期，一个月、三个月或半年复查一次。
患者症状加重或出现精神症状时需及时就医，避免拖延导致病情加重。
饮食合理的营养不仅是增进健康，预防疾病的重要因素，而且是治疗疾病促进康复的手段之一。病人的饮食习惯及民族特点存在着个体差异，应在条件允许的情况下做好饮食调剂，如食谱变换多样、食物颜色各异、合理营养配餐等，使之符合病人心理与生理需要，从而促进康复。
饮食调理避免喝浓茶、浓咖啡等刺激性的饮料，以免加重睡眠问题，容易失眠、易醒、多梦等。
宜进食清淡食物，避免油腻、油炸食品的摄入，利于胃肠道吸收。
护理纤维肌痛综合征在发病及临床表现中有明显的心理障碍，给予多科学合理的护理干预对患者的早期恢复起着至关重要的作用，要注重耐心解释、指导、给予心理治疗。健康指导中告知患者生活中避免症状加重的因素，如避免潮湿、躯体和精神疲劳、不能复原的睡眠、体力活动过度或过少等，让患者树立战胜疾病的信心，保持良好心态，克服紧张、焦虑情绪，积极锻炼身体，增强体质等都是在患者的恢复中起到重要作用。
口服用药
了解各类治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，按照医嘱按时、按量服用。
生活习惯
日常生活中要注意保温，因为寒冷和疲劳是诱发纤维肌痛症发病的重要原因。适当的运动有助于缓解肌肉症状的，只是要注意适量，每次活动时间不一过长，可以尝试做瑜伽、慢跑、广播体操等舒缓的运动。
舒缓患者的焦虑和抑郁情绪，给予鼓励和暗示，帮助患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合治疗。
特殊注意事项避免或减少引发病情加重的因素，劳动要适量而行，不可过度劳累。
预防纤维肌痛综合征是一种原因不明的非关节性风湿病，也是一种目前还不能治愈的慢性疼痛性疾病。患者的发病同时受遗传倾向和生活环境(社会、心理因素)的影响。无特殊预防方式，出现症状对症治疗，保持良好心态，利于疾病恢复。
早期筛查对出现全身广泛存在的不明原因的疼痛需及时就诊，早期检查早期治疗。
预防措施养成良好的生活习惯，合理搭配膳食。
及时治疗失眠，克服焦虑、紧张情绪，保持良好的心态。
增强体育锻炼，坚持锻炼身体，保持良好的身体素质。
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本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/335.html
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