水痘

概述

水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的疾病,具有高度传染性,多见于儿童,经飞沫或接触传染,在全世界范围内都有传播。临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹,感染后可获得持久免疫力。该病冬春季节多发,对于新生儿或免疫功能低下者可能是致命性疾病。

水痘

就诊科室: 儿科、皮肤性病科、感染科 是否医保: 是 英文名称: chickenpox,varicella 疾病别称: 水花、水疱 是否常见: 是 是否遗传: 否 并发疾病: 细菌感染、肺炎、脑炎、肝炎 治疗周期: 短期治疗 临床症状: 斑疹、丘疹、疱疹、结痂 好发人群: 未接种过疫苗的人、免疫力低下者 常用药物: 阿昔洛韦、α-干扰素 常用检查: 外周血白细胞计数、疱疹刮片、病毒分离、血清学检查 疾病分类

根据水痘的严重程度,可将水痘划分为轻症和重症。

轻症

占水痘患者的绝大多数,预后良好。轻症的水痘主要是轻度的发热、出现疱疹,全身症状相对较轻微,治疗主要是注意休息、呼吸道隔离、多饮水。可以适当的使用阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗,也可以加用抗病毒的中成药物治疗,例如蒲地蓝、痰热清等。病程经历约1周,即可自愈。

重症

重症水痘一般都发生在成人,患者会有高热,而且持续时间比较长,皮疹比较严重,可以起水疱或者血疱,甚至形成坏疽,合并感染出现败血症,从而危及生命。常见严重的并发症,比如病毒性肺炎,可以有咳嗽、咳痰,甚至呼吸困难,也可以出现病毒性脑炎,患者有明显的头痛或者恶心、呕吐等,出现以上表现要及时就诊且住院治疗。

病因

水痘由感染水痘-带状疱疹病毒引起,主要通过呼吸道飞沫和直接接触感染,也可通过接触被污染的用具间接感染。该病传染性强,人群对水痘普遍易感,但较常见于儿童,未接种过水痘疫苗及免疫力低下的人群也较易感染。

主要病因

水痘的主要病因为通过呼吸道飞沫、直接接触或间接接触被病毒污染的用具,感染水痘-带状疱疹病毒。

诱发因素

免疫能力低下

患者不能清除病毒,则病毒可到达单核-巨噬细胞系统内再次增殖后入血,引起各器官病变。

流行病学

水痘传染性极强,易感人群感染率在90%以上,男女及不同种族人群对水痘-带状疱疹病毒感染同等敏感。5~9岁儿童对本病极为敏感,所有水痘病例中,此年龄段儿童占50%,其余病例多在1~4岁和10~14岁儿童。调查表明,0~5岁健康人群中水痘病毒IgG抗体检出率为64.3%,0~2岁者抗体检出率最低,而在40岁以上者最高,达100%。

传播途径

主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播,其次为生活接触,处于潜伏期的供血者可通过输血传播,孕妇患病可经胎盘感染胎儿。

好发人群

人群普遍易感,主要见于儿童,以1~6岁为高峰,20岁以后发病者少见。

未接种过水痘疫苗的人,也容易发生该疾病。

由于水痘具有传染性,免疫力低下者与已患水痘人群密切接触也会患病。

症状

典型水痘的临床症状可分为两期,即前驱期、出疹期。前驱期多表现为出疹前1~2日,年长儿童及成人先有发热、头痛、咽痛等前驱症状,此后1~2日即进入出疹期。不典型水痘临床较少见,不同类型的水痘症状多有不同。

典型症状

前驱期

婴幼儿常无症状或症状轻微,可有低热、烦躁易激惹或拒乳,同时岀现皮疹。

年长儿童和成人可有畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,持续1~2天后才出现皮疹。

出疹期

初为红色斑疹,数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹为单房性,椭圆形,直径3~5mm,周围有红晕,疱疹壁薄易破,疱液先为透明,很快变混浊,疱疹处常伴瘙痒。1~2天后疱疹从中心开始干枯、结痂,红晕消失。1周左右痂皮脱落愈合,一般不留瘢痕。

水痘皮疹为向心性分布,首先见于且主要位于躯干部,以后延及头面部,四肢相对较少。部分患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,破裂后形成溃疡。

水痘皮疹多分批出现,故病程中在同一部位同时可见斑丘疹、水疱和结痂,后期出现的斑丘疹未发展成疱疹即隐退。

儿童患者症状和皮疹均较轻,成人患者症状较重。

其他症状

不典型水痘

出血性、进行性及播散性水痘

主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者。出血性水痘疱疹内有血性渗出,或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑。进行性水痘病程长达两周以上;播散性水痘患者可全身遍布皮疹,全身中毒症状重。

先天性水痘综合征或新生儿水痘

母亲于产前4日以内患水痘,新生儿出生后5~10日时发病者,易形成播散性水痘,甚至引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等,易患继发性细菌性感染。

大疱型水痘

疱疹融合成大疱,皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘,患者病情重,高热,全身症状亦重。

并发症

细菌感染

患病期间若护理不当,如皮肤不洁、搔抓疱疹等,可继发细菌感染,导致皮肤化脓性感染、丹毒和蜂窝织炎等。

肺炎

原发性水痘肺炎多见于成人患者或免疫功能缺陷者。常在出疹后2~6日出现,亦可见于出疹前或出疹后10日,轻重不一。轻者可无临床表现,仅X线检查显示肺部有弥漫性结节性浸润;重者出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难和发绀等症状;严重者可于24~48小时内死于急性呼吸衰竭。继发性肺炎为继发细菌感染所致,多见于小儿。成人水痘中有16%并发水痘肺炎,而肺炎有症状者只有4%。

脑炎

多发生在病程第3~8日,少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一,症状及脑脊液所见与一般病毒性脑炎相似,病死率5%~25%。典型表现为头痛、呕吐,严重者惊厥、瘫痪、昏迷,但常无发热及脑膜刺激征。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。

肝炎

多表现为转氨酶轻度升高,少数可出现肝脏脂肪性变,伴发肝性脑病即出现Reye综合征。

就医

婴幼儿、年长儿童家长和成人,在出现不适反应如低热等症状后,需严密关注有无皮疹出现,若伴发皮疹,需立即就诊,医生会通过询问病史、流行病学史以及相关检查,明确诊断。早期诊断及干预可预防并发症,也可避免传染他人。

就医指征

婴幼儿出现低热、烦躁易激惹或拒乳,同时伴有皮疹,家长应立即带其就诊。

年长儿童和成人若与水痘患者接触后出现畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状,应及时就诊。若同时伴发皮疹,应立即就诊。

就诊科室

若出现疑似症状,可至感染科、皮肤性病科就诊;婴幼儿及年长儿童还可至儿科就诊。

医生询问病情

因为什么来就诊的?

目前都有什么症状?(如发热、不适、食欲减退等)

都有哪些皮肤损害?(如斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹,以及弥漫性和成簇皮肤损坏等)

是否有以下症状?(如头痛、呼吸困难、胸痛、言语不清、步态失调等症状)

既往有无水痘患者的接触史?

需要做的检查

外周血白细胞计数

白细胞计数正常或偏低,如升高,则表明可能存在继发感染。

疱疹刮片

刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片,瑞氏染色见多核巨细胞,苏木素伊红染色可查到细胞核内包涵体。亦可取疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原,简捷有效。

病毒分离

咽部分泌物或血液进行病毒快速培养分离,需48小时。

血清学检查

特异性IgM抗体检测,可帮助早期诊断,双份血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助诊断,而普通水痘病例中可有血清转氨酶中度升高。

诊断标准

既往健康儿童而言,根据病史、流行病学史以及典型皮疹,可以做出相应诊断。

有神经系统并发症儿童,脑脊液中蛋白轻度到中度增加,淋巴细胞轻度增加。

若实验室检查为病毒感染,则诊断为水痘,如疱疹刮片、瑞氏-姬姆萨染色见多核细胞、苏木素染色可查到细胞核内包涵体、血清学检查血清特异性IgG抗体滴度4倍以上,以及病毒分离发现为带状疱疹病毒,则可诊断为水痘。

鉴别诊断

脓疱疹

好发于鼻唇周围或四肢暴露部位,初为疱疹,继成脓疱,然后结痂,无分批出现特点,不见于黏膜处,无全身症状。而水痘好发于躯干部,多分批出现,且少数患者可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处发生疱疹,以此可进行鉴别。

丘疹样荨麻疹

系梭形水肿性红色丘疹,如花生米大小,中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱,分布于四肢或躯干,不累及头部或口腔,不结痂。而水痘初为红色斑疹,后变为丘疹并发展成疱疹,皮损特点与丘疹样荨麻疹不同,此外,水痘好发于躯干部,随后可延至头面部,可结痂,以此可相鉴别。

治疗

水痘是自限性疾病,对一般水痘的治疗主要是对症治疗,如止痒和防止继发细菌感染,一般可在两周内痊愈。对病情严重及有并发症的水痘患者,需进行抗病毒治疗。此外,该病传染性强,患者需进行严密隔离,以防传染他人。

治疗周期 水痘为自限性疾病,大多患者可在两周内痊愈;病情严重及有并发症的患者,经积极有效的治疗,也多可在10左右治愈。 一般治疗

患者应隔离至全部疱疹结痂为止。

发热期卧床休息,给予易消化食物和注意补充水分。

皮肤瘙痒者可用炉甘石洗剂涂擦,疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。

药物治疗

抗病毒药物首选阿昔洛韦,应尽早使用。尤其新生儿水痘、播散性水痘、有免疫缺陷以及应用免疫抑制剂的患者,更应及早使用抗病毒药物。

早期使用α-干扰素,能较快抑制皮疹发展,加速病情恢复。

继发细菌感染时给予抗生素治疗,并发脑水肿者给予脱水治疗。一般不应用糖皮质激素,若并发重症肺炎、脑炎,危急时可酌情使用。

手术治疗

水痘无需手术治疗。

预后

水痘预后一般良好,结痂脱落后不留瘢痕。重症或并发脑炎者,预后较差,甚至可导致死亡。

能否治愈

水痘经积极治疗,多可自愈或治愈。

能活多久

本病在正规治疗后,且护理得当,不会影响自然寿命。

饮食 饮食调理

水痘患者无特殊饮食禁忌。患病期间进食清淡、易消化、营养丰富的流食、半流食,少量多餐,多饮水,保证机体足够的营养即可。

宜吃
白菜 冰糖 草莓 炒饭 豆腐 豆腐脑 鹅 甘蔗 柑橘 查看更多>
少吃
爆米花 饼干 炒瓜子 瓜子 锅包肉 花生酱 火腿肠 韭菜 口香糖 查看更多>
慎吃
带鱼 怪味豆 海苔 蚝油 姜 辣条 龙虾 酸菜 酸菜鱼 查看更多> 护理

水痘患者发热期应注意卧床休息,注意保持皮肤清洁,避免搔抓。此外,还需注意居室清洁,注意患者物品的消毒。

日常护理

注意消毒与清洁,对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具等,根据情况分别进行消毒。同时患者还要注意勤换衣服,保持皮肤清洁。

定时开窗,保持空气流通,尽可能的让阳光照射,有利于杀灭空气中的病毒。

避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。

病情监测

家长应注意观察患儿病情的变化,如发现出疹后出现持续高热不退、咳喘、呕吐、头痛、嗜睡等症状,应及时就医。

预防

确诊患者在疱疹全部结痂前,应给予呼吸道隔离,避免传染给他人,此外,易感人群可使用水痘减毒活疫苗,预防效果较好。

预防措施

水痘传染性非常强,如果易感人群接触患者极易被感染。所以预防水痘的重点是隔离患者,避免传染给周围同学或者幼儿园小朋友。

加强锻炼,增强机体免疫力。公众场所注意佩戴口罩,尤其是春季的时候是传染病高发季节,更应提高警惕。

减毒活疫苗能有效预防幼儿及成人易感者发生水痘。

参考文献

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本文出处:https://jk.yebaike.cn/view/345.html

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