小三阳
小三阳又称乙肝小三阳，是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者，经过乙肝病毒免疫学检查，结果为乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe/HBeAb)、乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性，通常是人体针对e抗原产生了一定程度的免疫力。一般认为小三阳的传染性较小，但对于一些e抗原和e抗体均为阴性的人，其所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染，不能表达e抗原和e抗体，但是如果检查HBV-DNA依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性，需要及时有效的采取治疗。
免疫学指标为小三阳的患者，可根据其血清学、病毒学、生物化学、影像学、病理学和其他辅助检查结果，在临床上可分为以下几种诊断：
慢性乙型肝炎病毒携带状态
又称HBeAg阳性慢性感染者，本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV-DNA定量水平(通常大于2×10^7IU/mL)较高、血清HBsAg(通大于1×10^4IU/ml)较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常(一年内连续随访三次，每次至少间隔三个月)，肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。
乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化的诊断包括目前HBsAg阳性、HBsAg阴性、抗-HBc阳性，且有明确的慢性感染史(既往HBsAg阳性大于6个月)，并除外其他病因者，肝脏活组织检查病理学符合肝硬化表现者。还有符合以下五项中的两项及以上，并除外非肝硬化性门静脉高压者：
影像学检查显示肝硬化和门静脉高压征象；
内镜检查显示食管胃底静脉曲张；
肝脏硬度值测定符合肝硬化；
血生物化学检查显示白蛋白水平降低(＜35g/L)和(或)PT延长(较对照延长＞3s)；
血常规检查显示血小板计数＜100^9/L等。
病因小三阳患者是由于感染乙型肝炎病毒所致，该病毒经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。新生儿主要是经过母婴传播为主，而成人主要经血液和性接触传播。该病毒不会经过呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触不会感染。
主要病因小三阳患者是由于感染乙型肝炎病毒所致，发病机制尚未明确。目前认为该病毒不直接杀伤肝细胞，但其在体内复制引发的机体免疫应答是造成肝细胞损伤的主要原因。
流行病学乙肝“小三阳”，也就是HBeAg阴性、抗-HBe、HBsAg阳性。在我国1~59岁的一般人群HBsAg携带率为7.18%，约9300万。
小三阳可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg携带状态，另一种是HBeAg阴性慢性乙肝。非活动性HbsAg携带者中，70％～80％是传统意义上的“乙肝携带者”，病毒已停止复制，不具传染性或病毒低水平复制，传染性弱，其中大部分不会发展成肝炎患者。
HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的40％～50％，发病较隐匿，肝炎症状轻或无症状，其抗病毒治疗效果比“大三阳”差，且更容易复发。
传播途径人类因含乙型肝炎病毒体液或血液进入机体而获得感染，具体传播途径主要有以下几种：
母婴传播
包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。宫内感染主要经胎盘获得，约占HBsAg阳性母亲的5%，可能与妊娠期胎盘轻微剥离有关，而经精子或卵子传播的可能性未被证实。围生期传播或分泌过程是母婴传播的主要方式，婴儿因破损的皮肤或黏膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。分娩后传播主要是由于母婴间密切接触，在我国母婴传播显得特别重要，人群中HBsAg阳性的携带者中30%以上是由其传播积累而成。
血液、体液传播
血液中乙型肝炎病毒含量很高，微量的污染血进入人体即可造成感染，如输血及血制品、注射、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植等均可传播。随着一次性注射用品的普及，医源性传播已明显下降。
性传播
与乙型肝炎病毒阳性者发生无防护(未使用安全套)的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染的危险性增高。
好发人群抗-HBs阴性者均为易感人群，好发人群包括HBsAg阳性母亲的新生儿、HBsAg阳性者的家属、反复输血及血制品者(如血友病患者)、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等。
症状小三阳患者，可能是乙肝病毒携带者，也可能是慢性乙肝患者，因此其症状轻重有所不同。对于乙肝病毒携带者来说，可无明显症状；而慢性乙肝患者，根据肝功能损伤程度、肝功能代偿程度的不同，会出现轻重不同的临床症状。
典型症状轻度
病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如，同时肝功能指标仅1项或2项轻度异常。
中度
症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲缺乏、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，提示重症倾向，疾病可迅速向肝衰竭发展。
并发症
肝硬化
慢性乙肝小三阳发展为肝硬化是肝纤维化的结果，见于亚急性、慢性重型乙肝及隐匿起病的无症状乙肝小三阳病毒携带者。乙肝小三阳合并肝硬化时，因为肝合成功能障碍以及脾功能亢进，即可导致凝血因子缺乏及血小板降低，病人直接表现就是全身多部位易出血。
脂肪肝
乙肝小三阳合并脂肪肝的特点为一般情况良好，单项ALT轻中度升高、血脂增高、B型超声检査可见脂肪肝波形，根据肝活检病理检查确诊。
酒精肝
乙肝小三阳患者本身肝脏功能不好，如果再喝酒，约90%的酒精成分可使肝细胞发生变性、坏死。乙醇的毒性可影响肝脏正常代谢及解毒功能，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化。
肝癌
乙肝小三阳感染与肝癌发病关系密切，以慢性小三阳肝硬化发生肝癌者多见，也可见于慢性乙肝小三阳感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。此外，黄曲霉素等致癌物质有一定协同作用。
就医对于小三阳患者来说，如果HBV-DNA检查发现复制活跃度还比较高，就说明病情可能还会继续发展加重。所以小三阳患者要不要治疗，不仅要看肝功能的状况，还要看HBV-DNA是否复制活跃，来决定需不需要治疗，以及如何治疗。
就医指征如果HBV-DNA检测呈现阴性、肝功能、B超检查等都正常，无明显不适症状，一般不需治疗。
如果HBV-DNA低水平复制、肝功能正常或轻度异常，无明显不适症状，这种情况需要随访，以决定是否治疗。
患者HBV-DNA高水平复制(PCR＞10^6)，肝功能不正常，说明病毒复制活跃，传染性强，是乙肝病毒变异所致，患者出现乏力、头晕、食欲减退、厌油、肝区不适、黄疸的症状，比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高，需要及时、积极进行治疗。
就诊科室患者需就诊于感染科或者肝病科。
医生询问病情除小三阳指标异常，是否还存在恶心、呕吐、腹痛等不适？
以前检查发现过小三阳吗？如何处理的？
近期有服用药物进行治疗吗？什么药？
母亲或其他亲属有人患有乙肝吗？
曾经输过血吗？有过吸食毒品的经历吗？
曾经注射过乙肝疫苗吗？什么时候？
近期存在过度疲劳、熬夜或大量饮酒等情况吗？
近期有过不洁性行为吗？性伴侣患有乙型肝炎吗？
需要做的检查肝功能检查
肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，如是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化及肝胆系统疾病。临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
乙肝两对半
可以用来区分乙肝大三阳、乙肝小三阳等，并了解乙肝病毒感染的初步情况。
乙肝病毒DNA检测
可以了解乙肝病毒在体内存在的数量；病毒是否在复制；患者是否会传染给他人、传染性有多强等。
乙肝病毒变异检测
可以详细了解乙肝病毒是否发生变异，变异到何种程度，对哪种药物敏感，适合哪种药物等，从而科学用药。
B超检查
可以得知肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大。
结合患者既往病史以及表现，(如乏力、黄疸等症状)可初步判断是否是小三阳；结合实验室检查结果，如果乙型肝炎表面抗原和(或)乙肝病毒核酸为阳性，可诊断该疾病。
大三阳
小三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(抗HBe/HBeAb)、乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性；大三阳是指乙肝五项中乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗-HBc)均为阳性，HBsAg呈阳性表示体内感染了乙肝病毒，对乙肝表面抗原进行定量检测可用于监测病情，指导用药，预测停药后的持续疗效，对指导诊断及治疗意义重大。HBeAg阳性，表示乙肝病毒在体内复制活跃，传染性较强。
治疗根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养、心理平衡、改善和恢复肝功能，以及调节机体免疫、抗病毒、抗纤维化等治疗。
治疗周期 需要根据肝功能、HBV-DNA检测等结果，来判断治疗的时长。一般来说，需要长期治疗，达到长期抑制HBV复制、防止肝硬化的目的。 一般治疗适当休息
症状明显或病情较重者应强调卧床休息，病情轻者以活动后不觉疲乏为度。
合理饮食
适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利于肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。
药物治疗改善和恢复肝功能
非特异性护肝药
维生素类、还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸内酯等。
降酶药
五味子类(联苯双酚等)、山豆根类(苦参碱等)、甘草提取物、垂盆草、齐墩果酸、双环醇等有降转氨酶作用。双环醇通过NF-kB抑制TNF-α、IL-β、TGF-β1等炎症因子的表达与活性，减少氧应激与脂质过氧化，同时抑制肝细胞凋亡，抑制肝星状细胞活化，从多个方而保护肝细胞免受损害，防治肝纤维化，安全性好。降酶药停用后，部分患者可能ALT反跳，故显效后逐渐减量至停药为宜。
退黄药物
丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等，应用皮质激素需慎重，症状较轻，肝内淤胆严重，其他退黄药物无效，无禁忌证时可选用。
免疫调节
如胸腺肽或胸腺素、转移因子、特异性免疫核糖核酸等，某些中草药提取物，如猪苓多糖、香菇多糖、云芝多糖等亦有免疫调节效果。
抗肝纤维化
主要有丹参、冬虫夏草、核仁提取物、γ干扰素等；丹参抗纤维化作用体现在其能提高肝胶原酶活性，抑制Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型胶原合成。
抗病毒
目的是最大限度地长期抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；改善生活质量；减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生，延长生存时间，对部分适合患者尽可能追求临床治愈。
干扰素α
它主要通过诱导宿主产生细胞因子起作用，在多个环节抑制病毒复制。干扰素疗效与病例选择有明显关系，以下是有利于干扰素疗效的因素：肝炎处于活动期、ALT升高、病程短、女性、年轻、HBV-DNA滴度低、组织病理有活动性炎症存在等。
核苷类似物
该类药物用于乙型肝炎的抗病毒治疗，大致可分为二类，即核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定等，后者包括阿德福韦酯、替诺福韦等。核苷酸类似物作用于HBV的聚合酶区，通过取代病毒复制过程中延长聚合酶链所需的结构相似的核苷，终止链的延长，从而抑制病毒复制。
替诺福韦，是一种核苷酸类似物，结构与阿德福韦酯相似，耐药率低。
恩替卡韦，是环戊酰鸟苷类似物，能有效抑制HBV-DNA复制，对初治患者治疗1年时的耐药率发生为0。
替比夫定，是一种合成的胸腺嘧啶核苷类似物，具有抑制HBV-DNA聚合酶的作用，可迅速降低患者HBV病毒载量，HBeAg血清转换率较高，而耐药率2年HBeAg阳性为21.6%，HBeAg阴性为8.6%。
拉米夫定，属L核苷类，拉米夫定耐受性良好，仅少数病例有头痛、全身不适、疲乏、胃痛及腹泻，个别可能出现过敏反应。随用药时间的延长患者发生病毒耐药变异的比例增高，因而不作首选。
阿德福韦酯，是5一单磷酸脱氧阿糖腺苷的无环类似物。目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，在体内水解为阿德福韦发挥抗病毒作用。在较大剂量时有一定肾毒性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降。对应用阿德福韦酯治疗者，应定期监测血清肌酐、血磷及骨密度。其耐药发生率在HBeAg阳性慢性乙型肝炎1-5年分别为0%、3%、5.9%至11%，因而不作首选。
手术治疗本病无需手术治疗。
预后乙肝小三阳患者，如果能够严格按照医嘱治疗，是完全可以阻止其向肝硬化转变的。而且即使是已经有肝硬化的症状，经过积极的治疗，还是可以逆转的。所以即使是已经发生了肝硬化，也不要丧失信心，积极治疗就可长期存活。但是如果治疗不当，则有可能向肝衰竭、肝硬化，甚至肝癌转变。
能否治愈经过积极的治疗，能够抑制乙肝病毒的活跃、复制，长期携带病毒而存活。
能活多久经过积极的治疗，对于寿命没有明显影响。
复诊使用核苷类似物抗病毒治疗过程中，应定期监测和随访：
生化学指标于治疗开始后每个月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；
病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg，抗-HBe和HBV-DNA；
根据病情需要，检测血常规、血小板、血清磷酸肌酸激酶、肌酐等指标。
治疗结束后不论有无治疗应答，停药后前3个月每个月检测1次ALT、AST、血清胆红素(必要时)，HBV血清学标志和HBV-DNA，以后每3~6个月检测1次，至少随访12个月。如随访中有病情变化，应缩短复查随访间隔。
饮食由于乙肝小三阳患者属于肝病的一种，因此要注意避免食用对肝有伤害的食物，保持营养均衡最重要。
饮食调理建议进食
新鲜的蔬菜、水果，新鲜的瘦肉、蛋、奶等优质高蛋白食物。
避免进食
油炸、烧烤、辛辣刺激类食物，以及剩饭、剩菜、霉变的食物、含酒精的饮料等。
宜吃
香菜 番茄 乌鸡 鹅 鸡肉少吃
羊肉 狗肉 牛肉 南瓜子 护理对于乙肝小三阳患者，要注意充分休息、适当锻炼、避免劳累、保持情绪平和等。
日常护理戒酒，绝对不要饮酒。
不要熬夜，熬夜对于肝病治疗很不利。
保持情绪平和，心情舒畅。抑郁、压抑的情绪，会不利于疾病的治疗。
适当运动，不要运动过度，以稍有疲劳感为宜。
要多饮水，尤其是夏季等，以促进人体代谢废物的排泄。
要慎用药物，尤其是口服药物，都会对肝有所影响，因此用药需在医生指导下进行。
病情监测对于小三阳患者，要定期检测HBV-DNA、肝功能指标以及B超等检查项目，来监测病情是否有变化。
特殊注意事项一旦出现身体不适，一定要及时就诊治疗，不要不以为意，否则发展为肝硬化晚期或肝癌将会危及生命。
预防乙肝小三阳属于乙型肝炎病毒感染所致，因此预防的重点，就在于要阻断乙型肝炎病毒的传播。
早期筛查对于高危人群，一定要不定期的检查乙肝血清学指标，来做到早发现、早治疗。对于已经发现是小三阳的患者，一定要检测HBV-DNA以及肝功能、B超等检测项目。
预防措施保护易感人群
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎病毒感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。
切断传播途径
避免去不正规的服务行业进行理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
参考文献
[1]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J].临床肝胆病杂志,2019,(35):2648-2669.
[2]李兰娟,任红.传染病学.[M].第9版.人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/353.html
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