血吸虫病
血吸虫病是由血吸虫寄生于人体所致的疾病，初期多呈急性，在急性症状消退而未经治疗，或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者转为慢性。临床上多见皮肤发痒、红色小丘疹、咳嗽、胸痛，常因症状轻微而被忽视。
急性血吸虫病
发生于夏秋季，以7~9月份为常见，男性青壮年与儿童居多。潜伏期可出现疫水接触处皮肤发痒，有红色小丘疹、咳嗽、胸痛等症状，常因症状轻微而被忽视。
慢性血吸虫病
在流行区占绝大多数，在急性症状消退而未经治疗，或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上，称慢性血吸虫病，临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主。
晚期血吸虫病
反复或大量感染血吸虫尾蚴后，未经及时抗病原治疗，虫卵损害肝较重，发展成肝硬化，有门静脉高压、脾显著增大和临床并发症。病程多在5~15年以上，儿童常有生长发育障碍。
异位血吸虫病
见于门脉系统以外的器官或组织，血吸虫虫卵肉芽肿引起的病变称为异位损害，或异位血吸虫病，人体常见的异位损害在肺和脑。
病因在我国血吸虫病的主要病原体是日本血吸虫，是日本血吸虫寄生于门静脉系统所致的疾病，主因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染。
主要病因血吸虫病的病原体是日本血吸虫，在动物宿主或人体内产卵后，虫卵可随血流进入肝脏，或随粪便排出体外。虫卵在水中数小时孵化成毛蚴，毛蚴在水中钻入钉螺体内，直至发育成尾蚴，如果患者的皮肤接触了含有尾蚴污染的水源就会受到感染。
日本血吸虫寄生于人体肝脏的门静脉系统，主要病变是虫卵沉积于肝脏、肠道等组织而引起的虫卵肉芽肿。
诱发因素以农业、渔业为生的人员，有机会频繁接触受到污染的水源，易发生此病。
人体感染血吸虫后未及时进行抗病原治疗，成虫不被破坏时，可继续产生虫卵，严重损害肝脏，可导致慢性血吸虫病。
流行病学人群普遍易感，患者的年龄、性别、职业分布均随接触疫水的机会而异，以男性青壮年农民和渔民感染率最高，男多于女，夏秋季感染机会最多，感染后有部分免疫力。儿童及非流行区人群如遭受大量尾蚴感染，易发生急性血吸虫病，有时为集体感染而发病，呈暴发流行。
粪便入水
患者的粪便可以各种方式污染水源，如河湖旁设置厕所、河边洗刷马桶等，病牲畜随地大便亦可污染水源。
钉螺孳生
钉螺是日本血吸虫的唯一中间宿主，生活在水平面上下，生在土质肥沃、杂草从生、潮湿的环境中。它可随着水草、牲畜及人的鞋夹带等方式扩散至远处，寒冷的冬季在地面荫蔽处蛰伏越冬，并能深入地缝数厘米。
接触疫水
本病感染方式可因捕鱼、种田或生活中洗涤物品、洗手、洗脚、戏水等而接触疫水，导致感染；或直接饮用生水后，尾蜥也可自口腔黏膜侵入。
好发人群农民及渔民
淡水中多有血吸虫虫卵，甚至尾蚴，下地及捕鱼的人多与淡水接触，易被感染。
免疫力低下的人
一经感染易诱发体内免疫应答，甚至炎性反应。
遭受大量尾蚴感染的人
反复感染，体内难以完全驱虫，甚至导致虫卵多脏器游走。
症状血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。重型患者可有反应迟钝、心肌损害等症状，疾病进展或治疗过程中容易出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
典型症状急性血吸虫病
典型症状为发热，除皮炎外还可出现荨麻疹，多伴有食欲减退、腹部不适、肝脾大、轻微腹痛、腹泻、呕吐等。
慢性血吸虫病
重者可有内分泌紊乱、性欲减退，女性有月经紊乱、不孕等表现。早期肝大，尤以左叶为主，表面光滑，质中等硬。随病程延长进入肝硬化阶段，肝脏质硬，表面不平，有结节，脾脏逐渐增大。下腹部可触及大小不等的痞块，为增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化、粘连缠结所致。
晚期血吸虫病
脾大、腹水、腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现。
异位血吸虫病
轻度咳嗽与胸部隐痛、痰少，咯血罕见。
其他症状急性血吸虫病
半数以上患者有咳嗽、气喘、胸痛，危重患者咳嗽较重，咳血痰，并有胸闷、气促等，呼吸系统症状多在感染后两周内出现。另外，重症患者可出现神志淡漠、心肌受损、重度贫血等，亦可迅速发展为肝硬化。
慢性血吸虫病
重者可有内分泌紊乱、性欲减退，女性有月经紊乱、不孕等。早期肝大，尤以左叶为主，表现光滑，质中等硬。随病程延长进入肝硬化阶段，肝脏质硬、表面不平，有结节，脾脏逐渐增大。下腹部可触及大小不等的痞块，为增厚的结肠系膜、大网膜和肿大的淋巴结，因虫卵沉积引起的纤维化、粘连缠结所致。
晚期血吸虫病
幼年慢性反复感染，可导致垂体前叶和性腺功能不全，以及上消化道大出血。
异位血吸虫病
有时可闻及干、湿啰音，但重型患者肺部有广泛病变时，胸部X线检查可见肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影，边缘模糊，以位于中下肺尤为多。肺部病变经病原学治疗后，3~6个月内可逐渐消失。
并发症上消化道出血
上消化道出血为晚期患者的重要并发症，发生率为10％左右。出血部位多为食管下端和胃底冠状静脉，多由机械损伤、用力过度等而诱发。表现为呕血和黑便，出血量一般较大。
肝性脑病
晚期患者并发肝性脑病多为腹水型，多由于大出血、大量放腹水、过度利尿等诱发。
肠道并发症
血吸虫病引起严重的结肠病变所致的肠腔狭窄，可并发不完全性肠梗阻，以乙状结肠与直肠为多，血吸虫病患者结肠肉芽肿可并发结肠癌。
急性黄疸型肝炎
晚期血吸虫病患者可合并急性黄疸型肝炎，若患者治疗后经久不愈，病情可进展为肝硬化，此时预后较差。
感染
血吸虫病患者免疫功能可减退，极易并发各种类型感染，需要引起重视并加强预防。
就医本病早发现、早诊断、早治疗对于及时驱虫、预防并发症、改善预后极其重要，尤其好发于农民、渔民、儿童及非流行区人群。如遭受大量尾蚴感染，免疫力差的人更需要及时发现，尽早就医。
就医指征对于有疫区生活史出现脾大、皮炎等情况下，需要在医生的指导下进一步检查。
不明原因引起高热、寒战、黄疸等时，应及时就医。
无诱因出现呕吐、腹泻、便血，立即就医。
就诊科室大多患者优先考虑去感染科就诊。
若患者出现其他严重不适反应，如恶心、肝区疼痛、黄疸等症状时，可到肝病科就诊。
医生询问病情目前都有什么症状？(如头晕、呕吐等)
症状出现多久了？
症状发生之前是否去过血吸虫高发地区，或接触过受污染的水源?
有无其他病史？
需要做的检查血象
急性期外周血象，以嗜酸性粒细胞显著增多为其主要特点。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在0.2×10^9/L以内，而极重型急性血吸虫病患者常不增多，甚至消失。晚期患者常因脾功能亢进引起红细胞、白细胞及血小板减少。
粪便检查
粪检中发现虫卵和孵出毛蚴，是确诊血吸虫病的直接依据。但一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高。常用改良加藤厚涂片法，或虫卵透明法检查虫卵。
肝功能试验
急性血吸虫病患者血清中的球蛋白增高，晚期患者由于肝纤维化，出现血清白蛋白减少，球蛋白增高，常出现白蛋白与球蛋白比例倒置的现象。慢性血吸虫病无症状患者，肝功能试验大多正常。
免疫学检查
皮内试验
皮内试验属速发型变态反应，若受试者曾感染过血吸虫，则有相应抗体。作为感染过血吸虫的过筛方法，阳性者需作进一步检查。
环卵沉淀试验
当成熟虫卵内毛蚴的分泌、排出物质，与血吸虫患者的血清内相应抗体结合后，在虫卵周围形成特异性沉淀物，即为阳性反应，可作为患者的诊断及考核疗效的指标。
间接血凝试验
将可溶性血吸虫卵抗原吸附于红细胞表面，使其成为致敏红细胞，这种红细胞与患者血清相遇时，由于细胞表面吸附的抗原和特异抗体细胞结合，红细胞被动凝集起来，肉眼可见称阳性反应。在流行地区，该法可作为过筛或综合查病的方法。
直肠活检
直肠活检是血吸虫病原诊断方法之一，通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。
肝影像学检查
B型超声波检查
B型超声波检查可判断肝纤维化程度，可见肝、脾体积大小改变，肝表面结节、门静脉血管增粗、呈网织改变。
CT扫描
晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，CT扫描可见肝包膜增厚钙化等特异图像，重度肝纤维化可表现为龟背样图像。
诊断标准流行病史
有血吸虫疫水接触史是诊断的必要条件，应仔细追问。
临床特点
具有急性或慢性晚期血吸虫病的症状和体征，如皮炎、荨麻疹、腹痛、腹泻、肝脾大等。
实验室检查
结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断，粪便检出活卵或孵出毛蚴即可确诊。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性，轻型患者排出虫卵较少，而且间歇出现，需反复多次检查。晚期血吸虫病由于肠壁纤维化，虫卵不易从肠壁中排出，故阳性率低。
鉴别诊断伤寒
易同急性血吸虫病混淆，易出现阶梯式发热及寒战、腹部玫瑰疹，嗜酸性粒细胞正常或偏低可鉴别。
阿米巴肝脓肿
通常1~2周有上腹疼痛，通常为钝痛，血常规中嗜酸性粒细胞正常、偏低有重要鉴别价值。
无黄疸型病毒性肝炎
与慢性血吸虫病肝脾大型鉴别，无黄疸型病毒性肝炎患者食欲减退、乏力，肝区疼痛与肝功能损害均较明显。
治疗疑似血吸虫病的患者应先接受对症治疗、支持治疗。临床上对于一般情况较好的患者尽早行病原治疗，病情较重者首先进行支持治疗，待病情平稳再行病原治疗。
治疗周期 血吸虫病一般需要长期间歇性治疗。 药物治疗吡喹酮
对血吸虫各个发育阶段均有不同程度的杀虫效果，特别是杀成虫作用大。
青蒿类药物
预防性口服青蒿素衍生物，如蒿甲醚和青蒿琥酯，能杀灭5~21天的血吸虫童虫。
手术治疗患者若出现巨脾、腹水、出血、结肠病变、颅内高压等症状时，或为终末期肝病患者，可考虑进行相对应的手术治疗。
其他治疗急性期血吸虫病
高热、中毒症状严重者给以补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者应先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，而后用吡喹酮治疗。
慢性和晚期血吸虫病
除上述治疗外，应及时治疗并发症，改善体质，加强营养，有侏儒症时可短期、间隙、小量给予性激素和甲状腺素制剂。
预后本病预后与感染程度、病程长短、年龄、有无并发症、异位损害、治疗是否及时和彻底等有明显关系。急性患者经及时有效地抗病原治疗，多可痊愈；慢性早期病变接受抗病原治疗后，绝大多数患者症状消失，粪及血清学检查转阴，并可长期保持健康状态；晚期患者虽经抗病原治疗，但肝硬化难以恢复，预后较差。
能否治愈血吸虫病一般可以治愈。
能活多久如果血吸虫病及时治疗，护理得当，一般不影响自然寿命。
复诊患者药物治疗后粪检阴性后，需连续3次复查无粪检阳性才可以。
饮食健康人群应食用高温煮熟的钉螺，或尽量少吃、不吃，避免食源性感染。已经感染血吸虫病的患者饮食应以清淡为主，注意保护肝功能，避免加重肝脏负担。
饮食调理建议予以优质高蛋白、低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。
避免进食粗糙、营养低、过热、刺激性食物。
避免吃辛辣食物，易导致内脏热毒郁结，导致本病加重。
护理血吸虫病人护理应避免直接接触病人及其代谢物，处理好病人排泄物等，做好防护措施及污水、器械等处理，谨防二次污染。
日常护理患者及家属应了解吡喹酮、青蒿素药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，患者应正确用药。
家属接触患者前，应涂抹防护油膏，以预防感染。
病情监测对于急性期患者，治疗期间医生、家人及自身应留意病情变化，注意是否有发热、腹泻等症状。
对于慢性或晚期病人，治疗期间应注意是否出现上消化道出血、腹痛等，出现时需及时就医。
特殊注意事项患者需准确执行医嘱，按时定量口服吡喹酮或青蒿素，如有不适及时入院治疗。
预防针对血吸虫病的预防，主要从控制传染源、切断传播途径、保护易感人群三个方面入手。
预防措施保护易感人群
疫区群众应提高自我保健意识和防护能力，杜绝非必要性接触疫水。雨后及早晨勿在河边草地赤足行走，在湖沼地区因收割、捕捞、作战训练而必须与疫水接触时，应做好个人防护措施。
参考文献
[1]魏来,李太生.内科学:感染科分册[M].北京:人民卫生出版社,2016.
[2]吴孟超,李梦东.实用肝病学[M].北京:人民卫生出版社,2011.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/365.html
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