过敏性结膜炎
过敏性结膜炎，又称为变态反应性结膜炎，是结膜对过敏原刺激产生超敏反应所引起的一类疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应为主。
过敏性结膜炎的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。总的来说，个人体质因素及环境因素共同参与其发病。
主要病因个人体质
身体受到外界过敏原刺激，产生超敏反应，而引起一系列化学反应，导致患者眼痒、异物感等不适。
环境因素
即过敏原，包括环境中的过敏原，如花粉、尘螨、空气污染等，以及香水、化妆品等化学制剂等。
诱发因素身体暴露于过敏原、饮酒、辛辣饮食、眼部疲劳等均可诱发过敏性结膜炎。
流行病学目前我国仍然缺乏大样本过敏性结膜炎流行病学研究数据。据报道，尽管40%美国人罹患过敏性结膜炎，但仅10%患者会选择就医。在过敏性结膜炎分型方面，季节性过敏性结膜炎占美国过敏性结膜炎患者的90%以上；在我国，常年性过敏性结膜炎和季节性过敏性结膜炎占所有过敏性结膜炎患者的74%。
好发人群对于伴有其他过敏症状的人群、有过敏家族史的人群、过敏体质的人群，其都会因接触花粉、刺激性气味、动物毛发等致病因素，而引发过敏性结膜炎。
症状过敏性结膜炎主要症状为眼痒、异物感、结膜囊分泌物增多，儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。但根据特征不同，也分为几类。
典型症状眼痒是过敏性结膜炎的典型症状，表现为奇痒难忍，越揉越痒。根据特征不同，可将过敏性结膜炎分为：
季节性过敏性结膜炎
该病致敏原多为花粉，属于季节性发作。通常表现为双眼发病，起病迅速。几乎所有的患者均可出现眼睛痒，且轻重程度不一。在高温环境下，异物感、烧灼感、流泪、畏光等表现会加重。
常年性过敏性结膜炎
临床表现与上述相似，但症状程度较轻。其致敏原以空气中的尘螨为主，因为致敏原常年存在，所以其症状也持续存在。
其他症状过敏性结膜炎结膜囊分泌物以白色黏液性分泌物为主。
儿童患者可表现为揉眼或频繁眨眼。
少数患者主诉异物感。
并发症视力损害
可能会引起结膜纤维化及睑球粘连，这时会影响正常眼表结构，进而导致视力损害。
角膜感染
若角膜上皮缺损，会因金黄色葡萄球菌感染及单纯疱疹病毒感染而引起。另外，长期应用激素也可增加角膜真菌、细菌感染的风险。
就医过敏性结膜炎早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症极其重要，尤其是速发型过敏反应发生时应及时到正规的眼科医疗机构就诊。
就医指征出现眼痒等典型症状时应及时就医。
突然出现眼睑水肿、眼部瘙痒时应及时就医。
出现异物感，伴有白色、丝状分泌物增多时应及时就医。
就诊科室大多患者优先考虑去眼科就诊。
如果伴有鼻痒还应到耳鼻喉科就诊。
如果需要查找过敏原或脱敏治疗，需要到变态反应科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
眼痒是阵发性还是持续性的？
目前都有什么症状？(如眼痒、异物感、分泌物增多等)
症状出现前有无接触容易过敏的东西？(如海鲜、辛辣饮食、饮酒、动物毛发等)
既往有无过敏史、有无药物过敏史、有无家族史？
需要做的检查裂隙灯检查
确定有无结膜充血、角膜溃疡以及睑结膜有无乳头增生、滤泡增生等。
结膜刮片或印迹细胞学检查
包括涂片镜下检查、吉姆萨染色观察嗜酸性粒细胞形态和数量。查见嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞检出率>2个/每高倍镜下)有助于诊断，但检查阴性并不能排除诊断。有条件者建议做细菌培养，排除细菌性结膜炎。
角膜活体共聚焦显微镜检查
对于春季角结膜炎、特应性角结膜炎的炎性反应状态，观察角膜缘结构和睑板腺腺体状况具有较好的随访价值。患者球结膜、中央角膜上皮中朗格汉斯细胞的数量高于健康人。因此，有条件的医疗机构可考虑进行本项检查，以深入研究其对过敏性结膜炎的诊断意义。
泪液或血液IgE抗体检测
将特定过敏原的膜条与患者血液或泪液接触，可半定量评估IgE抗体的滴度。IgE抗体滴度升高有助于诊断，本项检查在我国临床并不常用。
过敏原应激试验
将少量特定过敏原溶液滴于患者结膜囊，3~5min内患者出现眼痒，20min内出现结膜充血，可判定为阳性。
诊断标准过敏性结膜炎的临床诊断需同时满足以下两项必要条件：
症状
眼痒，可伴有异物感，结膜囊分泌物增多。
体征
结膜充血、结膜乳头、角膜特异性病变特征至少一项。
在实验室辅助检查中，结膜刮片发现嗜酸性粒细胞，更有助于明确诊断过敏性结膜炎。
鉴别诊断急性感染性结膜炎
是由病毒或者细菌感染引起的急性结膜炎，药物短期治疗有效。
干眼症
因各种原因导致泪眼分泌减少以及泪膜的稳定性下降。过敏性结膜炎本身会加重干眼症状，因此通常与过敏性结膜炎共存，所以容易与过敏相混淆，需结合患者症状、体征等进行鉴别。
治疗过敏性结膜炎的治疗原则包括健康教育、脱离过敏原、减轻患者症状及体征。对于多数患者，主要缓解眼痒、眼红等不适，对于长期发作或病情迁延患者，则以控制炎性反应状态为主。
治疗周期 如果是季节性过敏，治疗周期大约3个月。如果是常年过敏，需要终身间歇性治疗。 一般治疗尽量避免或减少接触过敏原、改善生活环境，有助于缓解和控制过敏性结膜炎病情。尘螨过敏患者应做好室内清洁和除螨工作，花粉过敏症患者则需要在花粉季节尽量采取保护措施。空气污染严重时患者应适当减少户外活动时间。眼部清洁及凉敷能一定程度减缓眼痒等不适。
药物治疗抗组胺药
抗组胺药局部点眼仅可治疗轻中度过敏性结膜炎，严重或频发者可联合口服抗组胺药，但起效较慢，对于已经发作的过敏性结膜炎疗效欠佳。
肥大细胞稳定剂
肥大细胞稳定剂局部点眼，仅可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒反应，从而减缓后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。但此过程需3~5天才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物
抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，其可同时起到稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用，局部点眼对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用。此外，临床研究结果证实其既可以缓解症状，又具有良好的耐受度，急性期患者推荐使用该类药物。
糖皮质激素
糖皮质激素药物局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性反应介质的释放，适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的患者。使用时间不宜过长，应注意随访观察，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。
免疫抑制剂
免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司局部点眼，具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制由肥大细胞和T淋巴细胞介导的结膜过敏性炎性反应。对于重度过敏性结膜炎，尤其不耐受糖皮质激素药物的患者，可考虑使用该类药物的眼用制剂。目前临床仍然缺乏使用该类药物安全性的远期随访资料，因此，在使用该类药物时应注意观察患者病情变化，病情缓解后调整用药。
其他药物
人工泪液可稀释结膜囊内的过敏原、润滑眼表、缓解患者症状。缩血管药物局部点眼可收缩血管、降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。非甾体抗炎药局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎疗效有限。
手术治疗过敏性结膜炎一般无需手术治疗。当过敏性结膜炎发展严重时，需要考虑手术治疗：
黏膜移植及穹隆部再造
当出现结膜纤维化及睑球粘连，影响正常眼表结构时，会导致视力损害。对于此类患者，可通过黏膜移植及穹隆部再造恢复眼表结构。
角膜移植
对于危害视力者，必要时可考虑角膜移植。
其他治疗对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，根据严重程度和性质，可考虑绷带镜、羊膜覆盖或其他手术治疗。
预后过敏性结膜炎经过合理治疗后，大部分患者预后良好，多无视力损害，无明显并发症，但有些长期过敏的患者或者严重的过敏患者可以产生多种并发症。
能否治愈如果能查找到过敏原，并成功脱敏，是可以治愈的，但大部分过敏性结膜炎不能治愈。
能活多久过敏性结膜炎如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。
复诊过敏性结膜炎一般情况下用药后3~5天进行复查，根据病情变化调整药物种类和应用次数，病情稳定后可以半个月复查一次。
饮食过敏性结膜炎与饮食习惯有很大关系，特别是速发型过敏反应的发生与容易致过敏的饮食有很大关系。因此，合理饮食对过敏性结膜炎的治疗至关重要。
饮食调理过敏性结膜炎发病期间避免辛辣刺激饮食，避免饮酒。
多食用水果、新鲜蔬菜等清淡饮食。
避免食用桃子、芒果、猕猴桃等容易过敏的水果。
护理过敏性结膜炎的日常护理非常重要，患者需要正确使用滴眼液，避免揉眼等不良的生活习惯，合理用药和饮食。
日常护理了解各类滴眼液的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确使用。
注意防护日常避免接触过敏原，外出时注意防护。
接触镜护理：配戴角膜接触镜的患者应加强接触镜护理，缩短配戴时间，恶化期间，停戴接触镜。
劳逸结合，既提高自身抵抗疾病免疫力，也可得到适当休息。
病情监测患者出现眼睑、球结膜水肿甚至呼吸困难时，应及时到医院就诊，以免延误病情。
预防过敏性结膜炎的发病机制就是身体接触过敏原后引发的免疫反应。因此，预防过敏性结膜炎的最主要方法就是避免接触过敏原，以及建立良好的生活习惯。
早期筛查对于存在过敏家族史的人群，可以给予筛查过敏原，努力避免过敏性疾病的发生。对于季节性过敏的患者，在发病季节到来之前，给予过敏原及过敏指标进行筛查，做到提前预防。
预防措施避免接触过敏原，如不在家里面养宠物、勿接触鲜花花粉。
家族过敏史者早期筛查，提前预防性给予抗过敏治疗。
保持健康饮食和作息。
参考文献
[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识(2018年)[J].中华眼科杂志,2018,54(006):409-414.
[2]葛坚.眼科学(供8年制及7年制临床医学等专业用)[M].人民卫生出版社,2010.(10):950-950.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/364.html
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