阑尾炎
阑尾炎是由多种因素形成的阑尾炎性病变，是普外科临床常见病和多发病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎一般较慢性阑尾炎多见，一般以青年男性好发，男性发病比例多于女性。
急性阑尾炎
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型，包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疸性及穿孔性阑尾以及阑尾周围脓肿。
慢性阑尾炎
包括反复发作的轻度或亚急性阑尾炎，阑尾周围因过去的急性炎症而遗留的慢性病变产生的临床表现较常见。
病因阑尾为一细长而管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻是诱发阑尾急性炎症的主要病因。阑尾腔阻塞后黏液分泌增多，腔内压力升高致血运发生障碍，阑尾壁充血、水肿，甚至坏死、穿孔。
主要病因急性阑尾炎
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因，导致阑尾管腔阻塞的常见原因有：
淋巴细胞明显增生，约占60%，多见于年轻人。
粪石，约占35%。如经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维食物者，可因肠蠕动减弱、菌群改变、粪便黏稠而易形成粪石。
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见。
阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短致阑尾卷曲，属阑尾解剖结构异常。
细菌入侵
阑尾管腔阻塞后，内容物排出受阻，细菌繁殖并分泌内毒素、外毒素，损伤黏膜上皮，引起或加重感染；也可由肠道炎性疾病蔓延至阑尾所致；致病菌多为肠道内的革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
慢性阑尾炎
大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。
流行病学急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，多发生于20~30岁的青年人，男性与女性的比例是2~3：1，误诊率约在20%，死亡率为0.1%~0.5%。
好发人群多发生于20~30岁的男性。
症状急性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道症状、全身症状。慢性阑尾炎的症状是腹痛、胃肠道功能障碍，急性阑尾炎和慢性阑尾炎的最常见症状是腹痛。
典型症状急性阑尾炎
腹痛
典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6~8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70%~80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。
胃肠道症状
病程早期常出现恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎可刺激直肠、膀胱，引起腹泻、尿痛症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
慢性阑尾炎
腹痛
常为慢性右下腹痛，腹痛可为间歇性发作或持续性隐痛或不适，间歇性腹痛多见且常有典型的急性阑尾炎发作史，以后有多次右下腹痛发作，剧烈活动、饮食不节可诱发腹痛。
胃肠道症状
上腹部不适、食欲缺乏、腹痛、便秘、排便次数增加。
其他症状早期乏力，炎症重时出现中毒症状，如心率增快、发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。当阑尾化脓坏疽穿孔并腹腔广泛感染时，并发弥漫性腹膜炎，可同时出现血容量不足及败血症表现，甚至合并其他脏器功能障碍。
并发症腹腔脓肿
腹腔脓肿是阑尾炎未及时治疗的后果，临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全身感染等，B超和CT可协助诊断，已经诊断即应在超声引导下穿刺抽出脓液或置管引流。阑尾脓肿非手术治疗后其复发率很高，因此在治愈3个月后应择期切除阑尾。
内外瘘形成
阑尾脓肿周围如未及时引流，可穿破周围器官(小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁)形成各种内外瘘，X线钡剂或外瘘置管造影检查可明确瘘管走行。
化脓性门静脉炎
临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等，延误治疗可引发细菌性肝脓肿，行阑尾切除并应用大剂量抗生素治疗。
就医一旦发现右下腹不适、腹膜刺激征(压痛、反跳痛、肌紧张)，应考虑为阑尾炎，需就医，避免出现穿孔、休克等并发症。
就医指征不明原因的腹痛，应及时就诊。
近期有无出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失，应及时就诊。
近期有无出现恶心、呕吐、食欲不振，应及时就诊。
查体时右下腹出现硬块，应及时就诊。
就诊科室大多患者优先考虑去普外科、胃肠外科就诊。
若患者出现其他严重不适反应或并发症，如穿孔、疼痛和压痛的范围可波及全腹等，可到相应科室就诊，如急诊科、普通外科等。
医生询问病情腹痛出现了多长时间？
具体是哪一部位疼痛？
疼痛的性质是什么？(隐痛、刺痛、钝痛、阵痛)
还有其他不舒服的感觉吗？(如恶心、呕吐、食欲不振等)
既往有无其他的病史？
需要做的检查查体
右下腹压痛
是急性阑尾炎最常见的重要体征，通过按压或叩击麦氏点可初步判定疾病。
腹膜刺激征象
反跳痛(Blumberg征)，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。
右下腹肿块
如体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。
实验室检查
多数患者的白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞(4~10)×10^9/L是正常值，中性粒细胞的正常值是50%~70%，正常情况下白细胞总数不超过10×10^9/L，轻度阑尾炎或者慢性阑尾炎可以在10×10^9/L上下波动，中性粒细胞比例超过75%，帮助鉴别疾病。
腹部X线检查
对不典型急性阑尾炎有一定帮助，可表现为回肠末端反射性肠腔积气、积液，阑尾区条索状气影，部分患者可发现阑尾结石，阑尾穿孔后部分患者可产生肠管扩张，积气、积液明显。
腹部B超检查
用加压超声探头检查可发现急性阑尾炎的阑尾呈低回声的管状结构，压之形态不改变、僵硬，横切面呈同心圆似的靶样结构图像，并以此特征作为急性阑尾炎的超声诊断标准。
X线钡餐
具有意义的表现为透视下显示阑尾有明显压痛，或阑尾未显示，但在盲肠有局限性压痛，且压痛点随盲肠位置的改变而移动。
腹腔镜检查
可以直观观察阑尾情况，也能分辨与阑尾炎有相似症状的其他脏器疾病，对明确诊断具有决定性作用，明确诊断后，同时可经腹腔镜做阑尾切除术。
诊断标准转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。
右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜刺激征，特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。
白细胞总数和中性粒细胞计数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
鉴别诊断卵巢滤泡破裂
多发生在青年妇女，右侧卵巢滤泡破裂出血刺激腹膜可引起右侧腹痛，但无转移性右下腹痛，腹痛为突然发生伴阴道流血，疼痛部位先开始于一侧，很快扩散到整个下腹部，出血量大时发展至全腹痛，腹腔穿刺可抽出新鲜血液。症状多发生在两次月经之间，即前次月经后12~14天。
卵巢囊肿蒂扭转
突然发生，上腹部及脐周痛，伴恶心、呕吐，压痛部位较阑尾位置低，多在耻骨上偏右或偏左，妇科检查示包块与子宫相连，宫颈触痛剧烈。
急性输卵管炎(输卵管积脓或积液破裂)
多发生于已婚妇女，疼痛位于左、右下腹部，位置偏低，无转移性腹痛。发病多在月经前，白带过多，阴道内有脓性分泌物，通过辅助检查可以鉴别。
右下肺肺炎、胸膜炎
早期体温升高，常有上呼吸道感染病史，患者咳嗽、胸痛、呼吸急促，听诊有湿啰音、胸膜摩擦音，右下腹压痛轻微，全身症状明显，X线胸片具有鉴别价值，通过辅助检查可以鉴别。
急性胃肠炎
主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，便后腹痛减轻，压痛范围广泛，无肌紧张，便常规有红细胞、脓球，通过辅助检查可以鉴别。
胃、十二指肠溃疡穿孔
可有溃疡病史，急腹痛一开始就剧烈且持续存在，主要位于上腹部及右上腹部，右下腹虽有压痛但不如穿孔部位压痛明显，肝浊音界消失，腹部X线片可见膈下有游离气体。
急性胆囊炎
当胆囊位置较低或阑尾位置较高时，急性阑尾炎与急性胆囊炎相混淆。发病前有高脂餐史，无转移性右下腹痛，疼痛向肩部放射，如伴有胆石，可伴有阵发性绞痛、黄疸及尿中胆红素阳性，通过辅助检查可以鉴别。
治疗阑尾炎患者一经确诊应尽早进行手术切除阑尾，大部分阑尾炎患者以手术治疗为主，但部分单纯性阑尾炎可经非手术治疗而获得痊愈。
治疗周期 阑尾炎的治疗周期为短期治疗。 药物治疗适应症
急性单纯性阑尾炎，有其他手术禁忌者，阑尾周围脓肿已有局限趋势，并中毒症状不重者，待脓肿消散后3个月，再考虑阑尾切除。
治疗方法
卧床休息，流质饮食或禁食、补液，应用有效抗生素(庆大霉素、氨苄西林)及甲硝唑联合治疗。右下腹热敷或局部理疗，促进炎症消散和吸收。
手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊应及早施行阑尾切除手术，阑尾切除术可以通过开腹或者腹腔镜途径完成，按照阑尾解剖位置选择顺行或逆行切除。
切口Ⅰ期缝合，术后一般不常规置管引流，对于局部有脓液或阑尾残端处理不满意及处理困难者可考虑置管引流。
术后继续应用抗生素(广谱抗生素联合抗厌氧菌抗生素)治疗。
对于病程超过3~5天，在腹部发现可触及肿物，考虑阑尾周围脓肿的患者，原则上应保守治疗，即应用广谱抗生素、静脉补液、休息等治疗，待炎症消退(一般3个月左右)后再行阑尾切除手术。如肿物逐渐增大、保守治疗无效、患者感染症状加重，可考虑超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流以及手术切开引流，术后加强支持治疗，合理应用抗生素。
预后阑尾炎可以治愈，进行手术治疗能够减轻疼痛症状，通常预后良好。但若不积极治疗，可能会引起严重后遗症，甚至造成死亡。
能否治愈阑尾炎积极进行系统治疗，一般可以治愈。
能活多久阑尾炎患者如果治疗及时，进行手术治疗，不会影响自然寿命。
后遗症粘连性肠梗阻
阑尾术可能会出现粘连性肠梗阻，故患者术后后应早期离床活动，必要时再次手术治疗。
阑尾残株炎
阑尾残端保留超过1cm时或粪石残留，术后残株可导致炎症复发，仍表现为阑尾炎症状，必要时再次手术治疗。
粪瘘
很少见，阑尾残端单纯结扎，结扎线脱落，盲肠原为结核、癌症等，盲肠组织水肿脆弱，术中缝合时裂伤，如为非结核或肿瘤病变等，经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。
复诊阑尾炎患者做完手术后半个月复查一次。
饮食阑尾炎患者应注意膳食多样化、少食多餐，避免不规律进食、暴饮暴食。多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，术后进食流质或半流质食物。
饮食调理非手术时忌胀气之物，如牛奶、黄豆、土豆、豌豆等。
非手术时忌长纤维食品，如芹菜、菠菜、大白菜、香椿、韭菜、冬笋、石笋、菠萝等。
非手术时忌油腻食品，如母鸡汤、羊汤、肥肉、排骨汤、鱼、火腿等。
术后24小时内应禁食，忌粗糙食物，手术后如肛门排气，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量流质饮食，5~6天后给予少渣、半流质饮食，忌食鸡肉、火腿、各种蔬菜和汤类。
宜食清热、解毒、利湿之品，如绿豆、豆芽、苦瓜等。
术后进食流质饮食或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米汤、肉汤或粥、细软面条。
宜饮用瓜果汁，如梨汁、橙汁、苹果汁、藕汁、西瓜汁等。
宜吃
面包 红枣 苹果 饼干 猪肉 包子 糖 芒果 沙梨 查看更多>少吃
醋 泡面 韭菜 炖鸡蛋 豆花 虾丸 青枣 味精 海参 查看更多>慎吃
糯米鸡 巧克力 柿子 蛋糕 柿子饼 鸡脖 牛肉 烧饼 橘子 查看更多> 护理阑尾炎患者的护理应密切观察生命体征和病情变化，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理。
日常护理了解治疗阑尾炎的药物作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱用药。
阑尾炎患者避免饭后剧烈运动。
术后避免剧烈咳嗽、大笑，若疼痛剧烈可在医生指导下应用止痛药。
密切观察体温、脉搏、血压，并准确记录，观察患者的生命体征的变化，及时发现异常，及时通知医生并配合治疗。
特殊注意事项庆大霉素是抗生素，需要皮试，否则会有严重的不良反应。
预防由于阑尾炎患者近期饮食不规律，导致病情的发作，建立良好的生活习惯对预防疾病的发生有益。患者应锻炼身体，增加机体的抵抗力，注意劳逸结合和合理饮食，避免剧烈运动。
早期筛查阑尾炎筛查的年龄和频率
阑尾炎筛查的年龄是20~30岁，对于成年人的阑尾炎高危人群宜及早开始进行阑尾炎的筛查，首次筛查结果正常者，宜每年至少筛查一次。
阑尾炎筛查的方法
阑尾炎是一种很常见的疾病，发病时不分男女老幼，检查方法一般是血常规、尿常规、腹部B超、腹腔镜检查、X线钡剂灌肠。
预防措施合理饮食，不暴饮暴食，避免饥一顿饱一顿和饮食不规律。
注意季节、气候变化，适时调节自身机体与自然界关系，天热减衣、天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
保持乐观的精神，避免忧愁、郁闷、恼怒、悲伤等不良情志刺激，保持良好的精神状态，乐观开朗，避免剧烈的情绪变化。
参考文献
[1]刘文志,常庆勇主编.普通外科学:高级医师进阶[M].中国协和医科大学出版社,2016.
[2]吴孟超,吴在德主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006.
[3]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/371.html
微信扫一扫