乳腺纤维瘤
乳腺纤维瘤是乳腺良性肿瘤比较常见的一种，是由于乳腺小叶受到雌激素刺激，过度生长从而引起瘤样改变的情况。本病多见于年轻女性，预后一般较好，发生癌变的风险较低。
普通型纤维瘤
此种类型属于是最多见的一种，瘤体比较小，生长速度也比较缓慢，通常在3cm以下。
青春型纤维瘤
一般都是发生在月经初潮期，在临床上比较少见，特点是生长速度比较快、瘤体也比较大，病程大概在一年左右便可以占满全乳房，肿块最大直径是1~13cm。
巨大纤维瘤
此种类型在中年妇女中会比较多见，可以发生在妊娠、哺乳以及闭经前后的妇女，主要特点是生长体积比较大，可以达到10cm以上或者是更大，偶尔会有肉瘤变。
病因女性卵巢功能旺盛、雌激素水平过高、调节失衡，加之患者对雌激素反应敏感，在雌激素的长期刺激下，可引起乳腺上皮组织和纤维组织过度增生、结构紊乱形成肿瘤。由于乳腺纤维瘤与性激素分泌旺盛有关，故此多发生在青年女性，月经来潮前或绝经后妇女少见。
主要病因普通型纤维瘤
女性情绪激动、生活压力大、卵巢功能旺盛、雌激素水平过高、调节失衡，可导致此类病变。
青春型纤维瘤
该类型的肿瘤主要原因是雌激素的刺激，可能和青春期女性卵巢功能旺盛、雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维腺瘤发生的机会。
巨大纤维瘤
如果女性乳腺纤维瘤生长缓慢，可以数年没有变化，在妊娠、哺乳期或绝经前期可以突然迅速增长，纤维瘤直径超过7cm以上者称巨大纤维瘤。本病的形成与卵巢功能旺盛，机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关，雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。
诱发因素本病的发生与雌激素的过度刺激有关，故多见于20~25岁性功能旺盛期女性，妊娠、哺乳期或绝经前期由于雌激素大量分泌，可使肿瘤迅速生长。动物实验亦证实，大量的雌激素可诱发肿瘤生成。女性乳腺如果对雌激素过于敏感，以及平常食用过多含雌激素高的食物等，也可诱发此病。
流行病学乳腺纤维瘤是青年女性常见的肿瘤，发病年龄以20~30岁最多，好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，男性患乳房肿瘤者极少。
好发人群乳腺纤维瘤是青年女性常见的肿瘤，以20~30岁最多。
长期高雌激素食物摄入过多者。
生活压力过大者。
长期内分泌紊乱者。
症状乳腺纤维瘤的典型症状为肿块，除肿块外，病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，月经周期对肿块的大小并无影响。
典型症状乳腺纤维瘤好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数属多发，病人常无明显自觉症状，肿块增大缓慢，有弹性感，表面光滑，易于推动，并偶伴有疼痛。巨大纤维瘤多见于青春期或40岁以上的女性，瘤体较大，其直径多在7cm以上，呈球形，基本结构类似管内型纤维瘤。由于上皮下结缔组织从多点突入高度扩张的管腔，又未完全充满后者，故在标本肉眼观察和显微镜检查时呈明显分叶状。
并发症乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，乳腺癌最常见的首发症状是乳腺内无痛性肿块，大多是病人自己在无意中发现的，10%~15%的肿块可能伴有疼痛，发生于乳房外上象限较多，肿块质地较硬、边界不清、逐步增大，如肿块侵犯韧带(连接腺体与皮肤纤维束)使之收缩，常引起肿块表面皮肤出现凹陷，即称为酒窝征。
就医乳腺纤维瘤要早发现、早诊断、早治疗，对于患者改善症状、预防并发症很重要，尤其对于高危人群，如年龄在20~30岁女性、有家族遗传史的女性等要定期进行乳腺检查。
就医指征对于高危人群，定期体检非常有必要，无论是否为高危人群，一旦体检中查出有乳腺纤维瘤，都需要在医生的指导下进一步检查。
在体检或其他情况下发现乳腺纤维瘤，并出现乳房胀痛等症状，应及时就医。
已经确诊的乳腺纤维瘤患者，如果感觉乳房不适加重或者肿块变大，应立即就医，避免病情加重。
就诊科室大多患者优先考虑去乳腺外科就诊。
若患者所在医院没有分明确科室，可以去普外科。
医生询问病情什么时候感觉乳房有肿块的？
肿块是否会引起不适甚至疼痛？
肿块是否在持续增大，或是一直处于稳定状态？
近期是否出现肿块突然增大？
目前除肿块外，还有什么其他症状？
家族中是否有患过乳房疾病？是什么疾病？
需要做的检查乳腺B超
对实质性和囊性肿块的鉴别诊断尤为准确。纤维腺瘤表现为圆形或椭圆形、实性、边界清楚的块影。
乳腺钼靶X线摄片
利用X线的物理特性及人体乳房组织不同的密值，将乳房的图像投影X光胶片上并进行观察的诊断方法。
乳腺MRI(磁共振)
组织分辨率高，3D成像，多角度、多层面、多参数显示，对病灶大小、形态、数目和位置定位准确，能做到多中心病灶、多灶性病变及深部病变发现。
病理学检查
当大于35岁的患者，合并有乳房肿瘤家族史，应引起重视，及时进行病理学检测，临床常用空心针穿刺活检，切取活体组织或切除活体组织检查，针吸细胞学检查。针吸细胞学检查对乳房肿瘤的诊断准确率较高。
诊断标准乳腺B超
BI-RADS分类多数为2~3类。
乳腺钼靶X线摄片表现
青年妇女无痛性乳房肿块，质地中等、扪之可动、表面光滑，X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块。查体或X线检查可见乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗征象及腋窝淋巴结肿大。
乳腺MRI表现(磁共振)
T1WI上肿瘤多表现为低信号或等信号，在T2WI上依肿瘤内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度，纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞含量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。
鉴别诊断乳腺增生
两者均可摸到乳腺内肿块，单发或多发，质地韧。乳腺纤维瘤的肿块以单侧单发者较为多见，多呈圆形或卵圆形，边界清楚、活动度大、肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，发病年龄以30岁以下者多见。乳腺增生的肿块以双侧多发者较为常见，可呈结节状、片块状或串珠颗粒状，质地略韧、肿块常有触痛，可随经周期而发生变化，月经前常有胀感，发病年龄以30岁以上者多见。
乳腺囊肿
两者均为无痛性的乳腺肿块，多为单侧单发，边界清楚、表面光滑。但乳腺纤维瘤的肿块质地较囊肿稍硬韧，活动度较囊肿大，发病年龄以18~25岁最为多见。乳腺囊肿的肿块有囊性感，活动度比纤维瘤小，且多发于妊娠、哺乳期，乳腺单纯囊肿则除囊肿外尚有乳腺增生的临床特征，可行超声检查，超声对于囊性肿物和实性肿物的鉴別有很大的优势。
外伤或感染造成的肿块
乳腺组织由于受到外伤导致附近神经损伤，治愈后有可能会出现脂肪坏死，进而表现为乳房肿块。乳腺组织感染形成脓肿后，也有可能会出现肿块，通过乳腺超声检查即可对脂肪坏死、脓肿、纤维瘤做出区分。它们的影像学表现各不相同，同时结合有无外伤或感染史，即可明确诊断。
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤属于良性肿瘤，与乳腺纤维瘤均属纤维上皮性肿瘤。乳腺叶状肿瘤好发于40~50岁人群，可表现为在短期内迅速增大，超声检查可见肿物内部有囊性腔隙，X线可见肿物周围有透亮晕环。而乳腺纤维瘤发病的高峰年龄为20~25岁，一般也不会短期内迅速增大，超声检查可见实性有包膜低回声，X线检查可见软圆形边界清晰的等密度或高密度影。
乳腺癌
乳腺癌多指乳腺恶性肿瘤，好发于中老年女性，临床表现为质地硬、不光滑、与周围组织分界不清晰的肿块，短期内可以快速增大，乳房表面皮肤可出现“橘皮样”改变，穿刺病理学检查可见癌细胞。而乳腺纤维腺瘤大多表现为光滑、质韧、活动度好的无痛性肿块，穿刺病理学检查仅有上皮和间质细胞。
治疗乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，较少恶变，发展缓慢，不影响生活和工作，可以密切观察、定期随诊，如果纤维瘤发展应采用手术切除治疗，以防止进一步恶变。
治疗周期 视病情而定，乳腺纤维瘤无发展趋势者需长期观察，若有发展趋势，一般经手术治疗后多可痊愈。 药物治疗该病一般无需药物治疗。
手术切除是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，由于妊娠可使纤维瘤增大，所以在妊娠前或妊娠后发现的纤维瘤一般都应手术切除，应将肿瘤连同其包膜整块切除，以周围包裹少量正常乳腺组织为宜，肿块必须常规做病理检查。常用的纤维瘤切除手术有传统手术与微创手术两大类，微创手术又包含超声引导下微创旋切术与消融术。
传统手术
切开法纤维腺瘤切除术：需在患者局部麻醉或全身麻醉状态下，在环乳晕做一弧形切口，该手术方式适用于纤维腺瘤距离乳头3cm以内的患者。或在纤维腺瘤附近皮肤表面做一个小切口，将纤维腺瘤完整切除。
传统手术适用于纤维腺瘤较大的患者，当患者出现有和疾病无关的体温升高或月经来潮情况时需考虑延期手术。
微创旋切术
微创旋切术适用于切除大小在3cm以内的纤维腺瘤。手术需在局部麻醉状态下进行，医生在乳房表面做一长约5mm的切口，在超声引导下，将旋切刀刺入纤维腺瘤下方，通过负压吸引进行完全切除，切除后对手术部位进行压迫止血，超声确定完全切除后，对局部组织进行加压包扎。术后72小时后拆除压力绷带并换药。
微波射频消融术
微波射频消融术需要在超声引导下，先对纤维腺瘤进行定位，然后再使用消融针，经皮穿刺至病灶部位，利用微波在短时间内使周围组织温度升高，使纤维腺瘤细胞发生坏死，从而达到治疗效果。微波射频消融术不适用于治疗月经期、妊娠及哺乳期、凝血功能异常、严重糖尿病、乳腺内置假体的患者。
冷冻消融术
冷冻消融术与微波射频消融术相同，都需要首先在超声引导下对纤维腺瘤进行定位。冷冻消融术是将冷冻探针经皮穿刺至纤维腺瘤部位，在短时间迅速将纤维腺瘤组织冻结，从而达到使纤维腺瘤细胞坏死的目的。
中医治疗从中医角度讲，本病是由郁怒伤肝、思虑伤脾、肝脾两伤、痰气互结而成，肝郁气滞、痰浊阻络为本病最常见的病机。疏肝理气为治疗本病最基本治法，配合化痰散结、养血和络，则气行、痰消、络通，局部肿块自然可以得到消散，可选用柴胡、白芍、夏枯草、香附、郁金、橘核、青皮以疏肝解郁，三棱、莪术、贝母、全瓜篓、牡蛎、海藻、昆布、丝瓜络，以通经活络、攻坚破积，还可加用当归、丹参、玄胡，以行气、活血、止痛。
预后乳腺纤维瘤患者预后较好，切除后不再复发。青春期发生的纤维腺瘤有多灶性或在靠近手术部位有再发的倾向。
能否治愈乳腺纤维瘤经过治疗，目前可以治愈。
能活多久乳腺纤维瘤患者如果护理得当、治疗及时，病情控制较好，一般不会影响自然寿命。
复诊乳腺纤维瘤手术后，至少每三个月复查一次，之后可适当延长至半年。
饮食乳腺纤维瘤患者的饮食应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食等不良饮食习惯。
饮食调理少吃含雌激素多的食品，乳腺纤维瘤的发病与雌激素密切相关，饮食应该避免含有雌激素的食品，否则会加重病情。
饮食要定时定量、少食多餐、宜清淡，多食新鲜的水果、蔬菜，如胡萝卜、芹菜、猕猴桃、椰子等。
乳腺纤维瘤的女性应多食高蛋白、低脂肪的饮食，如奶制品、鱼类、豆类、鸡蛋等，高蛋白可以多补充氨基酸增加患者的营养和抵抗力，低脂饮食是为了避免脂肪摄入过多堆积在乳房，加重乳房的负担，从而加重病情，要少吃油腻食品，如肥肉、猪油等。
多吃粗粮、杂粮，如粗米、玉米，少吃精米、精面，常吃富有营养的干果、种子类食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子等。
戒除有害的烟酒嗜好。
护理乳腺纤维瘤患者的护理以促进患者身体恢复正常为主，避免发生感染，或在感染发生时能被及时发现和处理。
日常护理注意生活规律
乳腺纤维瘤患者需要注意生活规律，不要熬夜，每天保持6~8小时的睡眠，要养成早睡早起的良好习惯，经常熬夜容易让机体免疫力和抵抗力有不同程度的下降。
保持心情舒畅
患有乳腺纤维瘤者需要注意保持心情愉快，尽量避免生气，要学会疏导自己的不良情绪，这样才有利于自己的健康。
参加体育锻炼
患有乳腺纤维瘤者需要积极参加体育锻炼，运动可以促进机体的新陈代谢，加速血液循环，改善心肺功能，对疾病有预防作用。
预防女性要在平时自我观察有无乳房出现异常不适或者肿块的现象，要及时发现问题并就医解决，要建立良好的生活习惯，预防疾病发生或避免病情进一步加重。
早期筛查女性可脱去上衣，身体坐位放松，双手自然下垂，自己先观察一下两侧乳房是否对称，两侧乳头高度是否一致，然后以乳头为中心划一道十字，按外上、外下、内上、内下、正中(乳头)的顺序轻轻触摸，注意手掌放平，用四指按摩、搓揉，不要用手抓捏，以免将抓捏起的乳腺组织误认为肿块，若检查时发现肿块，则应及时到医院请医生做进一步诊断和治疗。我国每年都会有1~2次的育龄妇女的两癌筛查，如果没有这种体检的方式，可以定期去医院做最简单的B超检查，频率一般是3~6个月检查一次，如果近期没有变化，可以延长到1年一次。
预防措施爱护乳房、坚持体检，每个年龄段的女性都应坚持乳房自查，在每个月月经干净后进行。30岁以上的女性每年到乳腺专科进行一次体检，40岁以上的女性每半年请专科医生体检一次。
少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸型号，合适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、透气、吸水性强的棉质文胸，平时能不戴文胸时尽量不戴，不要戴文胸睡觉。
保持良好心态和健康生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作、生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。
参考文献
[1]吴孟超,吴在德主编.黄家驷外科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]吴肇汉,秦新裕,丁强主编.实用外科学[M].第四版.人民卫生出版社,2017.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/370.html
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