脐疝
脐疝是指腹腔内容物由脐部薄弱区突出的腹外疝。脐位于腹壁正中部，在胚胎发育过程中，是腹壁最晚闭合的部位。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通过脐环突出的疝叫做脐疝。婴儿脐疝可采取物理治疗和手术治疗的方法，成人脐疝几乎均需手术治疗。脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈，复发者极少，预后较好。
新生儿脐疝
也称先天性脐疝，是由于胚胎早期脱出的肠曲未能完全回复到腹腔内造成。
婴儿脐疝
婴儿刚出生时脐环较大且纤维组织柔弱，当腹腔内压力增大时，腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙突出到脐环外引起脐疝。
成人脐疝
由于腹腔压力过大导致，常见的如腹水、腹部手术、长期腹膜透析、怀孕等。
病因婴儿脐疝和成人脐疝的发病原因不同，婴儿脐疝的病因大多是先天性因素所致，主要是先天发育不完善；成人脐疝主要是后天因素所致，疾病导致的结构薄弱或者疾病引起的腹腔压力增高。
主要病因婴儿脐疝
脐是宫内联系母婴脐带的交通口，具有先天解剖薄弱的特点。如果胎儿末期两侧腹直肌及前后鞘在中央位置的纤维愈合较差，则会致使生后腹压增高时腹内脏器疝出。
成人脐疝
由于疾病等原因需要腹部手术或腹膜透析治疗、腹水、多胎妊娠等，导致腹压过大，腹内脏器疝出，也可能是由于婴儿时期的脐疝继续或再次复发所致。
诱发因素早产
早产儿脐部肌肉发育不完善，可导致脐疝的发生。
疾病
剧烈咳嗽、腹水等引起腹内压增高，导致腹内脏器疝出。
流行病学新生儿1岁内发病率极高，有资料统计高达31%，约80%出生时低体重婴儿会有脐疝，男女发病比例基本相同，随年龄增长发病率急剧下降。特别要注意的是腹压增高患儿、腹水患儿或有肝胆系统异常时，常伴有脐疝发生。成人脐疝较少见，占腹壁疝的6%~14%，女多于男，多见于中年肥胖经产妇，可能与脐环处瘢痕组织变弱有关。
好发人群新生儿到1岁以内婴幼儿。
腹压增高、腹水的患儿。
胆道系统异常的患者。
中老年女性。
肥胖者。
经产妇。
症状脐疝主要表现为脐部柔软的突起，用手可还纳，无疼痛；但是当发生嵌顿时，脐部的包块不仅不能还纳，还会出现剧烈疼痛和呕吐等症状。
典型症状婴儿脐疝
多属易复性疝，较常见，嵌顿少见。当啼哭、站立和用劲时，脐部膨胀出包块，直径1~2厘米，无其他症状，常在洗澡、换衣时无意中发现，多呈半球形或圆柱状，肿物顶端有一小瘢痕，是为脐痕。肿物特点为可复性，即哭闹、咳嗽、直立时肿物饱满增大，而且肿物触之较坚实；小儿安静或者家长用手按压时，肿物缩小或回纳人腹腔，伴有肠鸣音，肿物缩小或还纳后局部留有松弛皮肤皱褶，以上为典型脐疝。
成人脐疝
多见于中年肥胖经产妇女，主要症状是脐部有半球形疝块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适和隐痛。疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，较易发生嵌顿和绞窄，巨大的脐疝呈垂悬状。
并发症脐炎
脐疝部位长期摩擦导致破溃，细菌侵入后可能引起感染，导致脐炎。
肠穿孔、坏死
极少数脐炎患者腹腔脏器向外突出后不能还纳，导致出现嵌顿，如果嵌顿时间比较长，脐环较紧，压迫肠管可以导致肠管缺血坏死，出现穿孔。
难复性疝
脐疝病情严重时可能会发展成难复性疝，导致脐部的包块不能还纳。
就医当发现婴儿脐部有柔软性隆起或突出时，伴或不伴呕吐等症状时，需及时就医；当发现成人脐部发现异常隆起肿块，也应当立即就医，通过腹部彩超和腹部立卧位X线平片及时进行诊断。
就医指征对于小儿脐疝，如果出现嵌顿的情况，包块无法还纳，出现疼痛，甚至呕吐，一定要立即到儿外科或者急诊处理。
对于成人脐疝，建议尽早手术治疗，如果出现包块无法还纳、疼痛等症状，应立即至肛肠外科、普外科或者急诊就诊。
就诊科室小儿脐疝可就诊儿外科或者急诊，成人脐疝可就诊肛肠外科、普外科或者急诊。
医生询问病情什么时候发现的？
肿块有增大或者缩小吗？
孩子有哭闹不止吗？
脐疝的颜色有变化吗？
按压脐部肿块有疼痛感吗？
需要做的检查体格检查
进行腹部查体，触摸腹部及脐部突出物，可初步了解情况。
腹部彩超
可以观察腹部情况，了解疝囊位置、内容物，以及是否发生嵌顿。
腹部立卧位X线平片
可以帮助判断是否存在肠梗阻等情况。
诊断标准典型的临床表现如脐部有柔软的突起，腹部超声及腹部立卧位X线平片可观察到腹腔内脏器合并腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，即可作出诊断。
鉴别诊断腹股沟疝
腹股沟疝发生在腹股沟管，即大腿根部上方，而脐疝发生在脐环，即脐孔处，根据发病位置的不同不难鉴别。
脐膨出
指先天性腹壁中心(脐环)缺损，腹腔内脏膨入脐带，凸出体外为特征的先天性畸形，属于更大的组织缺损，比脐疝危险，通过临床症状和影像学检查可以与脐疝相鉴别。
脂肪瘤
脂肪瘤和脐疝都可出现向外突出的肿块，脂肪瘤触诊相对较韧，脐疝触诊肿块较软，如果体格检查难以鉴别，可以使用超声检查进行有效的鉴别。
腹壁切口疝
腹壁切口疝患者既往有腹部手术史，根据病史、体格检查以及影像学检查可以与脐疝相鉴别。
治疗对于婴儿脐疝，年龄小于2岁或肿块较小，可首先采取物理治疗的方法，若年龄超过2岁，疝环仍较大者需手术治疗，而成人脐疝几乎均需手术治疗。
治疗周期 物理治疗周期较长，大都在半年至1年不等，手术治疗周期较短，7～10天左右。 急症治疗当患者突然出现腹痛时，应及时就诊，如发生嵌顿，需要进行急诊手术治疗。
药物治疗脐疝药物治疗一般无效，但术后可以选择头孢地尼等药物进行抗感染治疗。
手术治疗新生儿脐疝
新生儿确诊脐疝后应立即进行手术，手术是唯一避免新生儿死亡的方法。
婴儿脐疝
大多数脐疝通过脐部筋膜环的逐步收缩而在1岁内自愈，因此2岁前除非嵌顿，可观察等待，采用非手术疗法促使自愈。如满2周岁，脐疝直径超过1.5厘米者，宜手术治疗，手术方式主要有儿童脐疝手术或者梅氏手术法。
成人脐疝
确诊后，如无禁忌证均宜早手术治疗，手术方式主要有单纯缝合修补、开放补片修补和腹腔镜手术等，发生嵌顿时应紧急手术。
物理治疗一般脐疝不需任何治疗，任其自然愈合，生后6月婴儿转为直立位生活时脐疝可以自愈，个别拖延至1岁者也属正常，更有超过2岁仍能不治自愈者，局部压迫、加压包扎固定，减少疝出，可有利于脐环的尽早闭合。但小婴儿皮肤细腻娇嫩，应注意保护皮肤，防止受压不匀、摩擦，导致发炎、破溃，甚至局部坏死。
预后对于小儿脐疝，物理治疗有效者，脐环随生长发育自然关闭，大多不会复发，但若腹压突然增高，仍有复发的可能；手术治愈后复发者极少，疗效满意。
能否治愈脐疝经过规范的物理或者手术治疗，可以治愈。
能活多久脐疝规范治疗一般不会影响自然寿命。
复诊物理治疗每3个月复查一次彩超，手术治疗后每个月复诊1次，半年后无异常则无需复诊。
饮食脐疝患者尽量进食含较多纤维素的蔬菜、水果等，少吃容易引起便秘的肉食、精米、精面等，以免便秘后腹腔压力增大，是脐疝容易变大甚至嵌顿。
饮食调理不要吃太凉和辛辣的食物，容易刺激肠道蠕动，肠蠕动活跃容易发生嵌顿。
少食产生气体过多的食物，如豆制品，产生气体过多，肠道内气体过多则腹压增大，脐疝会变大。
注意多饮水，多进食水果和蔬菜，避免饮食过于精细。
护理物理治疗的患儿，日常生活要注意观察脐疝的颜色、大小等，若颜色有变化或脐疝突然增大，需及时就医。患者生病期间，腹压会因咳嗽、腹胀原因突然增大，需积极治疗基础疾病，避免脐疝的进一步增大。
日常护理家长要给孩子吃容易消化的食物，每日规律排便，不要因便秘引起腹压增高。
尽量避免剧烈运动，以免脐疝嵌顿。
如果使用疝气带，注意皮肤颜色，避免因为幼儿皮肤娇嫩而破损。
保持脐部清洁干燥，避免幼儿发生感冒，造成剧烈咳嗽而导致脐疝膨出。
成人脐疝患者需积极治疗基础疾病，如糖尿病、慢阻肺等。
病情监测物理治疗的患儿，日常生活要注意观察脐疝的颜色、大小等，定期至医院复查彩超，明确脐疝发展情况。
特殊注意事项孩子出现突然哭闹，注意嵌顿的情况，脐疝表面的颜色改变，提示嵌顿后组织缺氧性坏死，需要立刻就医。另外，要剧烈摩擦，引起皮肤的破溃甚至发炎。
预防脐疝没有直接的预防措施，但可进行孕期的常规查体，尽量避免孩子早产；也可以通过一些方法来防止疾病的加重，例如在生活中避免腹压过大，如剧烈哭闹、剧烈咳嗽，同时要保持脐部的清洁干燥。
早期筛查对于早产的孩子，注意观察脐部有无隆起等异常情况。
孩子生病期间，腹压加时，脐部出现异常隆起，及时行彩超检查以早发现。
预防措施多吃富含纤维的饮食、多饮水，保持大便的通畅、规律排便，减少便秘引起腹压增高的情况。
避免过于肥胖，保持体重在合适数值。
孕妇在怀孕时，注意避免吸烟、饮酒，避免接触化学物质等。
参考文献
[1]高嘉燕,李凤,徐芳,等.腹腔镜脐环缝扎术治疗小儿脐疝的围术期护理[J].护士进修杂志, 2013,28(007):611-613.
[2]陈孝平,汪建平,赵继宗主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:316.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/378.html
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