白线疝
腹白线位于剑突和耻骨联合之间，是腹前外侧壁3层扁肌(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌)的腱膜纤维在左、右侧腹直肌之间相互穿插、交错编织形成的腱性条带。腹壁腱膜组织交叉融合的区域有很多孔隙，如果孔隙因某种原因增大，就会形成腹白线区域的薄弱和缺失，在白线区的薄弱和缺失部位容易引发疝，叫白线疝。
白线疝的发生与腹白线的解剖特点和腹内压增高关系密切，绝大多数发生于脐上，极少见于脐下。
主要病因腹白线的内、外表面具有不同的结构特征，在外表面，交叉的腹膜纤维粗细均匀，交织紧密，除供细小血管、神经支穿出的小孔以外，罕见大的孔隙。而内表面腱膜纤维束粗细不均，常形成粗束或板状，而且走向不甚规则，交叉纤维间有神经、血管支贯穿其中的孔、陷窝或裂隙，使白线内层存在缺陷，这类缺陷是腹白线的薄弱部。若腹内压增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹压的推动下进入较大的缺陷处，即形成白线疝。
流行病学国外文献报告白线疝约占所有腹外疝的0.3%~4%，多见于20~40岁男性患者，男女比例约为5:1。
好发人群白线疝多见于20~40岁男性患者，男女比例约为5:1。
症状由于白线疝的薄弱缺损多较小，此处的腹膜外脂肪较丰富。在发病早期，通过缺损突出到体表的主要是腹膜外脂肪组织。因此，75%以上的患者，除了上腹壁中线位置有包块外，并无不适症状，容易误诊为腹壁脂肪瘤。以后随着缺损的逐步变大，腹腔内的大网膜、肠管等也可突出，这时患者会出现包括上腹部钝痛、烧灼痛或痉挛性疼痛的表现，可伴有腹胀、消化不良、恶心和呕吐等。比较典型的疼痛是在用力时的上腹痛，常于弯腰和站立时加重，仰卧位时减轻。
典型症状腹痛
白线疝患者最常见的症状为上腹部疼痛，多数病人仅表现为上腹局限性隐痛，而少数表现为较严重的深部疼痛。腹痛的发生机制主要是疝块压迫通过白线的肋间神经纤维，导致局限性疼痛，大网膜、肝圆韧带受到牵扯引起深部疼痛，腹痛可放射到下胸部及背部。疼痛程度与体位、进食及重体力劳动有关，体位改变，尤其是平卧时疼痛常减轻或消失，而进食后或重体力劳动后可加重。腹痛的严重程度与疝的大小不成正比，往往疝很小而临床症状很重。
恶心、呕吐
少数白线疝病人除腹痛外，可伴有恶心、呕吐等消化道症状。发生机制为脱出的大网膜和肝圆韧带牵拉可引起深部疼痛，并引起反射性恶心、呕吐等消化道症状；大网膜和肝圆韧带的牵扯可导致幽门痉挛，进而出现恶心、呕吐等消化道症状。
伴随症状除上述典型症状外，白线疝患者常伴有腹胀、消化不良等症状。
并发症功能性呕吐、消化不良
白线疝一般很少发生并发症，少部分患者可能会并发功能性呕吐、消化不良。
就医白线疝发生嵌顿的概率很低，缺损小同时没有症状的白线疝可不必治疗，予以临床观察即可。如果包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适，则需及时就医进行手术治疗。
就医指征无症状的白线疝，因为其虽可继续增大，但发生嵌顿的机会不大，注意定期复诊，可以不予治疗。
有明显临床症状，如腹痛、恶心、呕吐等而无特殊手术禁忌者，则应及时就诊，施行手术治疗为宜。
就诊科室白线疝患者可到普外科或疝外科就诊。
医生询问病情因为什么来就诊的？
腹痛什么时候明显？有何规律？
腹部的包块是否会消失？什么时候消失？消失后腹部疼痛会减轻吗？
既往有无手术史或其它病史？
是否有恶心、呕吐及消化不良等症状？
需要做的检查彩色多普勒超声检查
简便、易行、无痛苦，可以清晰的显示腹壁层次结构、疝内容物及腹腔内情况。可观察是否有白线及腹壁的连续性中断，可明确是否嵌顿及嵌顿的程度，可为临床制定治疗方案提供可靠依据。
CT检查
不仅可以准确测量疝缺损的大小，还可以直观显示疝影像，甚至能发现遗漏隐匿的疝。
诊断标准病史：一般无特殊症状，病人自诉腹部疼痛，尤其用力时疼痛出现或加重，或腹部中线可复性包块病史。
体检时可在腹中线上触到一个包块，当患者伸展、咳嗽时肿块变得更明显，平卧后可触摸到腹壁缺损。
彩色多普勒超声显示腹白线连续性中断，内容物自缺口处向白线外突出。
鉴别诊断腹壁脂肪瘤
体检时可在腹中线上触及质软包块，但包块不会随患者活动而有变化，平卧时包块不会消失，也不会触摸到腹壁缺损。
上消化道疾病
上腹部白线疝可出现上腹部深处疼痛，且伴有恶心和呕吐等消化道症状，其与慢性胆囊炎、慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等类似，通过超声、CT等检查大多可鉴别。
治疗白线疝发生嵌顿的概率很低，没有症状的白线疝可不必治疗，注意定期复查。如果包块逐步增大或者患者出现腹痛、腹部不适的症状，则需进行手术。
治疗周期 白线疝患者的治疗周期约1周左右。 手术治疗无疝囊型白线疝
高位结扎切断突出脂肪组织，使脂肪回缩至白线后方再修补疝环。
有疝囊型白线疝
切开疝囊，还纳疝内容物，如果疝块较大，可以切除多余的疝囊以及与其粘连的大网膜，高位结扎疝囊后修补疝环。
白线孔隙的修补
修补孔隙时采用横行缝合白线为宜，以防止由于肌肉侧方牵拉而撕裂。孔隙小者，用丝线间断缝合即可；孔隙大者，则需重叠缝合，将孔隙分上下两叶，彼此重叠1～2cm，用丝线间断褥式缝合。如白线有多处缺损，可采用Berman手术，即在缝补腹横筋膜后，于两侧腹直肌前鞘各作一相等的垂直切口，将两侧前鞘的内叶重叠缝合，以修补薄弱或有缺损的白线。
预后白线疝患者经过手术治疗预后较好，发生嵌顿的概率很低，通常可以恢复，不会遗留后遗症，患者无需过于担心。
能否治愈通常白线疝患者可以治愈。
能活多久白线疝一般不影响患者自然寿命。
复诊白线疝患者在经过手术治疗出院后，若有明显身体不适，应随时复诊。
饮食 饮食调理饮食方面可多吃营养丰富、粗纤维食物以及各种水果等，保持大便通畅。
术后忌食易引起肠胀气的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋等。
忌油煎、霉变、腌制食物，禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。
护理白线疝的护理分为术前护理和术后护理两部分，术前主要是为手术准备，术后护理主要是促进术后恢复，防止病情反复。
日常护理白线疝患者术前应注意保暖，防止感冒咳嗽。
患者术后不宜过早下床活动，应逐步下床。
保持大便通畅，切忌用力排便，不适及时随诊。
预防白线疝往往是白线处有先天性薄弱缺损所导致的，不能完全预防，但避免或减少使腹内压增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，减肥，可以降低白线疝的发病率。
预防措施调节饮食，保持大便通畅，避免便秘、用力排便等引起腹内压增高。
戒烟、注意保暖，避免咳嗽引起腹内压增高。
参考文献
[1]梁建群,梁婧.腹白线疝误诊为脂肪瘤１例[J].中华现代中医学杂志,2008.004.(003):280.
[2]吴在德,吴肇汉主编.外科学.第6版[M].人民卫生出版社,2005.
本文出处：https://jk.yebaike.cn/view/384.html
微信扫一扫